Ведение пациента

Цель лечения: создание устойчивой клинико-

гематологическои ремиссии при отсутствии явлений гемолиза. Задачи:

• остановка процесса гемолиза с помощью медикаментозных средств. При необходимости - спленэктомия;

• восстановление нормального кроветворения,нормальных показателей красной крови;

• разработка и применение схемы поддерживающей терапии с целью предотвращения возникновения гемолитических кризов.

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

Гемолитический криз с выраженной желтухой и резким снижением цифр красной крови является показанием к экстренной госпитализации в гематологический стационар, не следует пытаться купировать его амбулаторно!

Организация лечения. При первом выявлении состояния, вызывающего подозрение на гемолитическую анемию, пациент подлежит плановой (в нетяжелых случаях) или экстренной (в тяжелых) госпитализации в гематологический стационар. Объем до стационарного обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на желчные пигменты, осмотр инфекциониста, для женщин -осмотр гинеколога, по возможности - УЗИ органов брюшной полости.

В период обострения у пациента с установленным диагнозом гемолитической анемии в тяжелых случаях - госпитализация в гематалогический стационар, в нетяжелых случаях - обязательная консультация гематолога для назначения кортикостероидной терапии и ведение пациента совместно с гематологом до достижения ремиссии.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи:

• Возможная этиология заболевания у данного пациента.

• Принципиальная возможность достижения клинико-гематологической ремиссии.

• Обоснование необходимости кортико стероидной терапии.

• При необходимости обоснование показаний к спленэктомии.

• Объяснение особенностей режима, трудоустройства, гипоаллергенной диеты, лекарственных ограничений, противопоказаний к физиотерапии.

• В случае врожденной гемолитической анемии - информация о генетическом риске.

Советы пациенту и его семье:

• Режим труда и отдыха: если пациент работает на вредном производстве - решить вопрос о трудоустройстве без профвредности; исключить отдых в летнее время на южных курортах, инсоляцию.

• Исключить неконтролируемый прием медикаментов, особенно анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

• Соблюдать гипоалл ер генную диету с исключением кофе, цитрусовых, шоколада, малины, земляники, острых приправ.
Ограничить прием в пищу яиц.

• Исключить экстремальные температурные воздействия: посещение парной бани, сауны, зимнюю охоту и рыбалку.

• В случае врожденной аутосомно и доминантно наследуемой гемолитической анемии (сфероцитарная, овалоцитарная) настоятельно не рекомендуется деторождение вследствие высокого генетического риска.

Медикаментозная терапия

При первом выявлении или обострении болезни необходим постельный режим, диета с исключением продуктов, способных вызывать аллергию (шоколад, яйца, клубника, малина). Медикаментозная терапия включает применение преднизолона в дозе 1 мг на 1 кг массы тела, анаболических стероидов (ретаболил 1 мл в мышцу 1 раз в нед., 5 инъекций). В тяжелых случаях в стационаре проводится транс-фузионная терапия отмытыми размороженными эритроцитами, применяются иммунодепрессанты, решается вопрос о целесообразности спленэктомии.

В период частичной ремиссии, когда количество ретикулоцитов нормализуется (что свидетельствует о прекращении гемолиза) - лечение препаратами железа, как при железодефицитной анемии, назначаются гепато протекторы.

Реабилитационная терапия

Весной и осенью применяются препараты железа в профилактических дозах, обязательно назначение гепатопротекторов (карсил и др.).

Санаторно-курортное лечение противопоказано!

В период обострения контроль крови и врачебный осмотр - 1 раз в 3-5 дней, в период частичной ремиссии - 1 раз в 14 дней, в период полной ремиссии - 1 раз в 2-3 мес. Реабилитационная терапия эффективна, если:

• у пациента сохраняется нормальное количество ретикулоцитов (гемолиз отсутствует);

• цифры красной крови нормальные;

• нет нарастания желтушности кожных покровов.

Медицинская экспертиза

• Экспертиза временной нетрудоспособности. Пациент нетрудоспособен до нормализации показателей ретикулоцитов. Критерии трудоспособности в зависимости от цифр гемоглобина см. в разделе «Хронические железодефицитные анемии».

• Медико-социальная экспертиза. Показания к направлению на МСЭК: тяжелая гемолитическая с частыми кризами, стойко нарушающая трудоспособность пациента. Состояние после операции спленэктомии. Стойкая некорригируемая панцитопения как следствие иммунного гемолиза.

• Военно-врачебная экспертиза, предварительные и периодические медицинские осмотры - см. раздел «Хронические железодефицитные анемии».
<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Ведение пациента:

  1. Тактика ведения пациентов с ФП
  2. Ведение пациента
  3. Ведение пациента
  4. Ведение пациента
  5. Ведение пациента
  6. Ведение пациента
  7. Ведение пациента
  8. Ведение пациента
  9. Ведение пациента
  10. Ведение пациента
  11. Ведение пациента
  12. Ведение пациента
  13. Ведение пациента
  14. Ведение пациента
  15. Ведение пациента
  16. Ведение пациента
  17. Ведение пациента
  18. Ведение пациента
  19. Ведение пациента