Ведение пациента

Цель лечения: достижение и поддержание устойчивой клинико-гематологической ремиссии. Задачи:

• перевод кроветворения с мегалобластического на нормобластический;

• пожизненное поддержание нормобластического типа кроветворения перманентным введением витамина В12 и (или) фолиевой кислоты.

Организация лечения.
Мегалобластные анемии лечатся амбулаторно. Однако в случаях, требующих трансфузионной терапии по жизненным показаниям, необходима госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Консультация гематолога целесообразна при первом выявлении заболевания, при наступлении ремиссии и далее 1 раз в год.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи:

• Краткие сведения о сущности заболевания.

• Принципиально возможно создание устойчивой клинико-гематологической ремиссии при адекватной поддерживающей терапии.

• Необходим контроль анализа крови 1 раз в 3 мес, введение витамина В12 ежемесячно даже в период стойкой ремиссии.

. Советы пациенту и его семье:

• Питание, полноценное по белково-витаминному составу.

• При необходимости надо пройти курсовое лечение по поводу хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозная терапия

В период первого выявления и обострения заболевания необходим домашний режим. Диета такая же, как и при железодефицитной анемии. Витамин В12 по 500 мкг внутримышечно ежедневно в течение 7-10 дней, затем еще 7-10 инъекций через день. Улучшение наступает уже после первой или второй инъекции. На 3-7 день - ретикулоцитарный криз. Ремиссия индуцируется быстро, устойчивая. Фолиевая кислота назначается по 5-15 мг/сут. В период частичной ремиссии, когда пациент трудоспособен, но гематологическая норма еще не достигнута, нужно вводить витамин В12 по 500 мкг внутримышечно 1 раз в нед,, 3 мес. В период полной ремиссии - пожизненное введение 500 мкг витамина В12 1 раз в мес.

Примерная схема лечения беременных:

• витамин В12 500 мкг внутримышечно ежедневно 10 дней, затем через день 10 инъекций, затем 200 мкг 1 раз в 10 дней;

• фолиевая кислота 15 мг/сут с 1 -го по 30-й день от начала лечения витамином В12;

• гипотардиферон по 1 табл.
в день с 30-го дня в течение 1-2 мес.

Препараты железа необходимы, т.к. у беременных анемии, как правило, смешанного генеза.

Примерная схема лечения пожилых:

• витамин В12 500 мкг внутримышечно ежедневно 10 дней, затем через день 10 инъекций, затем 500 мкг 1 раз в неделю, 2-3 мес, затем 1 раз в 2 нед. - 2 мес, далее 1 раз в мес. пожизненно;

• фолиевая кислота 10 мг/сут;

• поливитаминный препарат (ундевит) по 1 табл.2 раза в день с 30 дня от начала лечения витамином В12, в течение 1-2 мес, с перерывами на 2-3 мес.

Фитотерапия - см. раздел «Железодефицитные анемии».

Реабилитационная терапия

В период полной ремиссии 1 раз в месяц вводится 500 мкг витамина В12. При необходимости (при наличии признаков мегал областного кроветворения) весной и осенью вводится витамин В12 по 200 мкг 1 раз в 10 дней. В12- и фолиеводефицитная анемия в период клинико-гематологической ремиссии не является противопоказанием к санаторно-курортному лечению, не влечет за собой ограничений в приеме физиопроцедур.

Критерии эффективности реабилитационной терапии:

• Сохранение нормобластного кроветворения (нормальные цифры эритроцитов, НЬ, цветовой показатель не выше 1,1; отсутствие макроцитоза) при наличии только поддерживающей терапии.

• Отсутствие неврологических нарушений: извращения вкуса, онемение стоп и ладоней,парестезии и др.

Медицинская экспертиза

Пациент временно нетрудоспособен до полного исчезновения признаков мегал области о го кроветворения и восстановления цифр красной крови до нормы.

Медико-социальная экспертиза, военно-врачебная экспертиза, предварительные и периодические медицинские осмотры - см. раздел «Хронические железодефицитные анемии».
<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Ведение пациента:

  1. Тактика ведения пациентов с ФП
  2. Ведение пациента
  3. Ведение пациента
  4. Ведение пациента
  5. Ведение пациента
  6. Ведение пациента
  7. Ведение пациента
  8. Ведение пациента
  9. Ведение пациента
  10. Ведение пациента
  11. Ведение пациента
  12. Ведение пациента
  13. Ведение пациента
  14. Ведение пациента
  15. Ведение пациента
  16. Ведение пациента
  17. Ведение пациента