Ведение пациента

Цель лечения: эрадикация дисбактериоза. Задачи:

• устранение патогенной микрофлоры;

• восстановление эубиоза кишечника;

• улучшение кишечного пищеварения, всасывания, нормальной моторики.

Информация для пациента и его семьи.
Советы пациенту и его семье:

• Дисбактериоз излечим. Необходимо соблюдать рекомендации врача. Если в возникновении дисбактериоза «повинен» какой-либо антибиотик или другой препарат - запомните его название. В будущем применение этого лекарственного средства нецелесообразно.

• Диета механически и химически щадящая, исключающая тугоплавкие жиры и индивидуально плохо переносимые пациентом продукты. После восстановления эубиоза - рациональное питание, исключение индивидуально плохо переносимых пациентом продуктов.

Лечение. При любом виде дисбактериоза на фоне диеты при наличии хронического панкреатита показаны ферменты поджелудочной железы, не содержащие желчных кислот (панкреатин, мезим форте и др.). При низком уровне желудочной секреции назначается панзинорм, в состав которого входят соляная кислота и пепсин. Тягостное чувство вздутия живота, метеоризм устраняют комбинированные препараты типа зимоплекса и панкреофлэта, содержащие диметикон. Клеточные мембраны кишечного эпителия стабилизируют карсил, легалон. Перечисленные препараты назначаются на срок 10-14 дней.

Стафилококковый дисбактериоз. В диете рекомендуется использовать землянику, малину, рябину, рябину черноплодную, смородину черную, черешню, отвары барбариса, календулы, шалфея. При тяжелом течении - полусинтетические пеницилли-ны в средних дозах, 7-10 дней, в сочетании с пассивной иммунизацией антистафилококковой плазмой внутривенно капельно по 150-250 мл, всего 3-5 вливаний, или внутримышечные инъекции противостафилококкового ?-глобулина по 3 дозы через день, 3-5 инъекций. Альтернативный вариант: мак-ролиды - рулид по 150 мг 2 раза в день, 7-10 дней, или эритромицин по 500 мг 4 раза в день, 7-10 дней. Хлорофиллипт внутривенно в дозе 2 мл 0,25% раствора в 38 мл физиологического раствора, готовится перед употреблением, вводится медленно 4 раза в сутки, 4-5 дней. Внутривенно можно вводить фу-рагин по 300-500 мл 0,1% раствора 2-3 раза в сутки, 5-6 дней. Стафилококковый бактериофаг внутрь по 20 мл 3 раза в день, 5-7 дней. В подостром периоде - активная иммунизация стафилококковым анатоксином в возрастающих дозах (0,1 -0,3-0,5-0,7-1,0-1,3-1,5-1,7-2,0 мл), всего 8-10 инъекций с интервалом в 3-5 дней. При легком течении - хлорофиллипт по 5 мл 1% раствора в 30 мл воды 3 раза в день за полчаса до еды, 7-10 дней. Хлорофиллипт можно вводить в виде капельных клизм (20 мл 1% спиртового раствора в 1 л воды). Нитрофураны в средних дозах.

Кандидозный дисбактериоз. Из диеты исключаются рис, сухофрукты,.дрожжевое тесто, шоколад, мед, варенье, дрожжевые напитки. Рекомендуется морковь, сладкий болгарский перец, отвары лаврового листа, тысячелистника, корицы и гвоздики. Отменяются антибиотики. При легких формах - защечный леворин по 500000 ЕД 3 раза в день, смазывание слизистой полости рта 10% раствором буры в глицерине, 7-10 дней. Пероральный прием нистатина по 500000 ЕД 4 раза в день, или леворин в той же дозе, 10-12дней,илимикогептинпо250000ЕД 2 раза в день, 10-14 дней. При тяжелых формах амфоглюкамин по 0,2 г 2 раза в день с повышением дозы до 0,5 г 2 раза в день, 10-14 дней, при висце- ральных формах - до 3-4 нед. Амфотерицин В вводится внутривенно капельно, очень медленно в дозе 250 ЕД на 1 кг массы тела, в 5% глюкозе, 2 раза в неделю, 2-6 нед.

Протейный дисбактериоз.
В диете - абрикосы, черная смородина. Фуразолидон 0,1 г - 3-4 раза в день, 7-10 дней; неграм (невиграмон) по 1 г 4 раза в день, 7-10 дней; 5-НОК по 100 мг (2 табл.) 4 разав день, 10-14 дней.

Синегнойная палочка. Ципробай (цифран, ципринол) по 0,5 г 2 раза в день, 5-7 дней. Гентамицин внутримышечно по 80 мг 3 раза в сутки, 7-10 дней.

При псевдомембранозном колите: отмена «причинного» антибиотика; А.И. Парфенов рекомендует ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день, 7-10 дней. Эффективны также метро-нидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацит-рацин по 25 000 ME внутрь 4 раза в сутки. При обезвоживании показана инфузионная терапия. Для связывания токсинов - холестирамин (квестран).

Энтерококковый дисбактериоз лечится эритромицином, олеандомицином.

При легких и средней тяжести формах любого дисбактериоза можно рассчитывать на эффект монотерапии препаратом «хилак форте».

Хилак-форте - это безводный субстрат из кишечной палочки, фекального стрептококка, лактобакте-рий, фосфорнокислый натрий, фосфорнокислый калий, молочная, фосфорная, лимонная кислоты. Показан при дисбактериозе толстого и тонкого кишечника после лечения антибиотиками, лучевой терапии, при диарее, метеоризме, запорах, гипо- и анацидных состояниях, при расстройствах со стороны желудочно-кишечного тракта в связи с поездками в жаркие страны. Препарат можно назначать беременным. Выпускается во флаконах по 30 и 100 мл. Назначается по 60 кап. 3 раза в день в течение 3-4 нед.

Многим больным помогает монотерапия препаратом «бифиформ» (Дания), восстанавливающим эубиоз не только толстой, но и тонкой кишки. Назначается по 1 капе. 2 раза в день, до 3-4 нед.

После ликвидации патогенной микрофлоры при любом виде дисбактериоза назначаются эубиотики - энтероседив, мексаформ, меказе, интестопан по 1-2 табл. 3-4 раза в день, 5-7 дней. Затем для полной нормализации микрофлоры кишечника назначаются бификол по 5-10 доз 3 -4 раза в сутки до еды, до 1-2 мес, при дефиците бифидумбактерий - би-фидумбактерин по 5 доз 2 раза в день за 30 мин до еды, 1-2 мес. При протейном, грибковом дисбактериозе - лактобактерин по 3 дозы 2 раза в день, 1-2 мес, или молочнокислый напиток «Здоровье» по 50-100-250 мл 3-4 раза в день (при сниженной желудочной секреции - за 5-15 мин до еды, при повышенной секреции - через 5-15 мин после еды, 1-2 мес).

Профилактика дисбактериоза. Привычными продуктами должны стать бифидосодержащие кефи-ры типа «Бифидок», «Бифидокефир», для детей -бифидин и бифилин. Лактобактерии содержатся в молочной смеси «Наринэ», бифидобактерии - в сыре «Олимп». Йогурты, выпускаемые в США, Франции и других странах Запада, содержат достаточное количество лактобактерии. Обогащены бифидобакте-риями мороженое, соки, масло, сыры. Продукты импортного производства, поступающие в Россию, стерилизованы, а потому утеряли свойства корригировать кишечный эубиоз.

Из гомеопатических препаратов можно рекомендовать «Реприз», содержащий календулу, валерианат цинка, медь, платину, бессмертник, приготовленные по классическим методикам Ганемана. Назначается по 2 крупинки до завтрака (до 6 мес). Хорошо сочетается с гомеопатическим средством «Око» по 2 крупинки. Перед ужином назначается гомеопатическое средство «Витамин» - 5 капель (крупинок) курсами (2 нед. прием и 2 нед. перерыв).
<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Ведение пациента:

  1. Тактика ведения пациентов с ФП
  2. Ведение пациента
  3. Ведение пациента
  4. Ведение пациента
  5. Ведение пациента
  6. Ведение пациента
  7. Ведение пациента
  8. Ведение пациента
  9. Ведение пациента
  10. Ведение пациента