ПОДАГРА

— хроническое, прогрессирующее метаболическое заболевание, проявляющееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов уратов в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.



Основные клинические проявления

В клинике подагры наиболее типичным является острый приступ подагрического артрита, который чаще наблюдается у мужчин старше 30 лет.
Провоцирующими моментами могут быть легкая травма, переохлаждение, длительная ходьба, злоупотребление алкоголем, обильной мясной или жирной пищей, эмоциональные перегрузки, простудные заболевания. Приступ начинается внезапно, чаще ночью длится 3—10 дней с последующим полным исчезновением всех симптомов заболевания и восстановлением функции сустава. Поражается чаще плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, реже — суставы свода стопы, голеностопный, коленный; очень редко — лучезапястный, локтевой, суставы кисти. Даже в покое отмечаются резчайшие боли, усиливающиеся при малейшем движении и ночью. Отмечается отечность пораженного сустава, выраженная болезненность при пальпации. Кожа над ним напряжена, горячая, блестящая, темно-красного или синевато-багрового цвета. При этом могут наблюдаться повышение температуры тела (до 38—39°), лейкоцитоз, увеличение СОЭ, другие положительные показатели воспалительного процесса. В дальнейшем подобные приступы повторяются с различной периодичностью.

Характерным для подагры считается появление на ушных раковинах, локтях, стопах, пальцах кистей узелков (тофусов), представляющих собой отложения уратов, окруженные соединительной тканью. При подагре часто вовлекаются в процесс почки. Подагрическая нефропатия включает в себя тофусы в паренхиме почек, уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз, нефросклероз. В лабораторных исследованиях следует отметить повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.



Классификация

В классификации подагры выделяются:

1) клинические формы: а) типичный острый приступ подагрического артрита; б) псевдофлегмонозная форма; в) ревматоидоподобная форма; г) подострая форма; д) полиартрит по типу инфекционно-аллергического; е) периартритическая форма; ж) астеническая форма; з) внесуставная форма;

2) периоды: а) преморбидный (доклинический);

б) интермиттирующий (остро рецидивирующий);

в) хронический;

3) варианты течения: а) легкое, б) среднетяжелое; в) тяжелое;

4) фаза: а) обострения (активная); б) ремиссии (неактивная).



Диагностические критерии

Критериями для постановки диагноза подагры служат:

1) гиперурикемия (содержание мочевой кислоты в сыворотке крови свыше 0,254—0,325 ммоль/л);

2) наличие острого приступа артрита I плюсне-фалангового сустава;

3) периодические обострения моноартрита с гиперемией кожи над суставом;

4) наличие тофусев (отложение уратов в тканях в виде плотных узелков) в области межфаланговых суставов большого пальца стопы, пальцев кистей, в коже ушных раковин, в склере, радужной оболочке глаза;

5) характерные рентгенологические изменени-я (округлой формы дефекты эпифизов костей, кистевидные дефекты, разрушающие кортикальный слой кости);

6) наличие внесуставных поражений (мочекаменная болезнь, подагрическая нефропатия, тендовагиниты, миозиты);

7) обнаружение микрокристаллов уратов при микроскопическом исследовании содержимого тофуса и синовиальной жидкости.



Примеры формулировки диагноза

1.
Подагра, подострая форма, II период, среднетяжелое течение, фаза обострения.

2. Подагра, псевдофлегмонная форма, II период, тяжелое течение, фаза обострения.

Основные диагностические критерии ревматических заболеваний приведены в табл. 10



Таблица 10

Основные диагностические критерии ревматических заболеваний

Основные диагностические критерии ревматических заболеваний



Окончание табл. 10

Окончание табл



Список рекомендуемой литературы: 1. Астапенко М. Г. Особенности клиники и диагностики подагры а современных условиях// Тер. архив. 1980. 53, №7. С. 93—95. 2. Астапенко М. Г., Баято-ва К. В. О клинике и классификации первичного ДОА // Тер. архив. 1988. 60, № 4. С. 120—123. 3. Воробьев И. А., Любомудров В. Е. Узелковый периартериит. М.: Медицина, 1973. 200 с. 4. Горленко А. П. Подагра. К.: Здоров'я, 1982. 71 с. 5. Гуйда П. П. К диагностике системной склеродермии // Клин, медицина. 1983. № 6. С. 82—85. 6. Дифференциальная диагностика ревматиче-,ских заболеваний / П. П. Гуйда. X., 1989. 36 с. 7. Гусева Н. Г. Системная склеродермия. М.: Медицина, 1975. 264 с. 8. Дормидон-тов Г. Н., Коршунов Н. И., Фризен Б. Н. Ревматоидный артрит. М.: Медицина, 1981. 176 с. 9. Исаева Л. А., Лыскина Г. А. Узелковый периартериит у детей. М.: Медицина, 1984. 208 с. 10. Насонова В. А. Системная красная волчанка. М.: Медицина, 1972. 245 с. 11. Насонова В. А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989. 592 с. 12. Насонова В. А., Бронзов И. А. Ревматизм. М.: Медицина, 1978. 192 с. 13. Нестеров А.-И. Ревматизм. М.: Медицина, 1973. 391 с. 14. Пяй Л. Т. Основы клинической ревматологии. Таллинн, 1987. 288 с. 15. Диагностические критерии ревматизма/ Сост.: Насонова В. А, Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М„ Андреев Н. А. Таллинн, 1979. 36с. 16. Ревматоидный артрит /Под ред. В. Д.. Насоновой, 3. Лайне. М.: Медицина, 1983. 240 с. 17. Соловьева А. П. Дерматомиозит. М.: Медицина, 1980. 184 с. 18. Справочник по ревматологии / Под. ред. В. А. Насоновой. Л.: Медицина, 1983. 240 с.
<< | >>
Источник: Под редакцией проф. И. К. Латогуза. Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней. 1992

Еще по теме ПОДАГРА:

  1. Подагра
  2. Подагра
  3. Подагра
  4. Подагра
  5. Патология обмена пуринов. Подагра
  6. Подагра (шифр ? 10)
  7. Питание при обострении подагры
  8. 85.ПОДАГРА. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
  9. ПОДАГРА И ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА
  10. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
  11. ПИТАНИЕ ПРИ ПОДАГРЕ
  12. Примерное меню на неделю при подагре ПОНЕДЕЛЬНИК