ПЕРИКАРДИТЫ

— воспалительные заболевания миокарда. Различают этиологическую и клинико-морфологическую классификации перикардитов.



Этиологическая классификация

1. Перикардиты, вызываемые воздействием на организм инфекционного возбудителя: неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах; туберкулезный перикардит; ревматический перикардит; специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшно-тифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратно-тифозный, сифилитический и др.); перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе, заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки, при инфекционном мононуклеозе); грибковые (актиномикоз, кандидоз); при протозойной инвазии — амебиаз, малярия.

2. Асептические перикардиты: аллергические перикардиты; перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия); перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардитический); аутоиммунные (альтерогенные) перикардиты (постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический); перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой болезни; перикардиты при злокачественных опухолях; перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).

3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).



Клинико-морфологическая классификация

I. Острые формы:

1. Сухой или фибринозный.

2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический) с тампонадой и без тампонады сердца.

3. Гнойный и гнилостный.

II. Хронические формы:

1. Выпотной.

2. Экссудативно-адгезивный.

III. Адгезивный:

1. «Бессимптомный».

2. С функциональными нарушениями сердечной деятельности

3. С отложением извести, «панцирное сердце».

4. С экстраперикардиальными сращениями.

5. Констриктивный перикардит (начальная, выраженная и дистрофическая стадии)

IV. Диссеминация воспалительных гранулем («жемчужница»).



Диагностические критерии перикардитов

1. Болевой синдром при поражении перикарда: колющая или давящая боль локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, эпигастрии; боль появляется постепенно и нарастает в течение нескольких часов; боль иррадиирует в шею, лопатки, подмышечные впадины; боли резко усиливаются при вдохе и кашле, глотании, движении туловища.

2. Клинические симптомы, непосредственно указывающие на наличие жидкости в перикардитической полости: заполнение межреберных промежутков около грудины; выпячивание грудной стенки в области грудины; увеличение площади сердечной тупости в области основания сердца в положении лежа и ее уменьшение в сидячем положении; появление при перкуссии тупого кардиодиафрагмального угла справа; быстрое увеличение площади сердечной тупости.

3.
Аускультативные и фонокардиографические проявления поражения перикарда: глухость тонов; тахикардия; шум трения перикарда, выслушиваемый лучше всего в области абсолютной сердечной тупости; на ФКГ — шумовые осцилляции регистрируются над всей областью сердца; перикардотон — дополнительный тон, громкий и хорошо слышный над всей поверхностью сердца, отчетливо примыкает ко II тону, образуется вследствие быстрого заполнения кровью желудочков.

4. Электрокардиографические данные: при острых перикардитах наблюдается смещение S — Т вверх, возможно с переходом в (–)Т в большинстве отведений; при хроническом поражении перикарда отмечаются выраженные диффузные изменения миокарда: изменения S — Т и Т, мерцательная аритмия.

5. Рентгенодиагностика:

а) сухой перикардит: в острой фазе часто обычная рентгенологическая картина; при сращении листков перикарда — ослабление пульсации сердца в месте сращения; при сращении перикарда с окружающими органами — зазубренность контуров сердца, деформация срединной тени, частичное или полное отсутствие смещаемости сердца при дыхании и перемене положения тела больного;

б) выпотной перикардит: треугольная или шаровидная форма сердца; поперечный размер сердца больше его вертикального размера; на контурах сердца неразличимы отдельные дуги сердца; пульсации сердца неразличимы, а пульсации аорты заметны; при перемене положения тела больного из вертикального в горизонтальное заметно изменяются форма и размеры сердца;

в) панцирный перикардит: нормальные или умеренно увеличенные размеры сердца; краевая кальцинация контура сердца.



Диагностические признаки синдрома перикардиальной констрикции

1. Жалобы: жажда, тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени, вздутие и увеличение живота, отеки.

2. Данные осмотра: акроцианоз, одутловатость лица, набухание шейных вен с наполнением их на вдохе, набухание шейных вен при надавливании на печень, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости, преобладание в картине болезни признаков портального застоя (большая печень, асцит и небольшие отеки на ногах), увеличение селезенки при хроническом течении болезни, наличие парадоксального пульса (уменьшение или исчезновение пульсовой волны на вдохе), снижение пульсового давления.



Примеры формулировки диагноза

1. Острый неспецифический серозно-фибринозный перикардит без тампонады сердца.

2. Хронический туберкулезный экссудативно-адгезивный перикардит.
<< | >>
Источник: Под редакцией проф. И. К. Латогуза. Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней. 1992

Еще по теме ПЕРИКАРДИТЫ:

  1. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым перикардитом, хроническим констриктивным перикардитом
  2. Классификация кардиомиопатий, миокардита, перикардита, инфекционного эндокардита
  3. Воспаление околосердечной сумки (перикардит)
  4. Опухоли перикарда
  5. Перикардит
  6. Перикардит
  7. Фибринозный (сухой) перикардит
  8. Перикардит
  9. Выпотной (экссудативный) перикардит
  10. Болезни перикарда
  11. Неотложная терапия
  12. БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА
  13. ЛЕКЦИЯ № 4. Болезни перикарда у детей. Клиника, диагностика, лечение