Особенности лечения в зависимости от формы болезни

• Атоническая астма. Прекращение контакта с причинным аллергеном. Если это невозможно (при аллергии к домашней пыли, пыльце растений), необходима специфическая гипосенсибилизация водно-солевыми экстрактами аллергенов классическим методом подкожного введения нарастающих доз.
Продуцируются блокирующие антитела, которые при повторном контакте больного с аллергеном связывают его, предохраняя от заболевания. В случаях когда аллергены выявить не удается или имеются противопоказания для специфического лечения, а также если аллергены отсутствуют, для лечения применяется метод неспецифической гипосенсибилизации путем подкожного или внутрикожного введения комплекса гистамин-?-глобулин (гистаглобулин).

Для профилактики приступов используются базисные препараты - интал (3-4 ингаляции в день) или кетотифен (задитен) по 1 табл. (1 мг) 2 раза в день. Хороший эффект оказывает комбинация интала и бероте-ка (дитек). Дитек обладает минимальным побочным эффектом, может быть использован длительно, до 2-3 лет. Низкая эффективность приведенных методов лечения - показание к назначению ингаляционных глюкокортикостероидов. Эффективность лечения увеличивается, если пациент в период обострения находится в без аллергенной галокамере.

Для лечения аллергического ринита, острой крапивницы используются антигистаминные препараты (см. табл. 18).

При отеке Квинке необходима неотложная помощь: внутривенное или внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 60-90 мг предни-золона или 125-250 мг гидрокортизона, 40-80 мг ла-зикса. Если у пациента наследственный ангионевро-тический отек Квинке, внутривенно капельно вводится 200-300 мл свежезамороженной плазмы, затем 100-200 мл 5% раствора эпсилонаминокапроновой кислоты. Поддерживающая терапия: эпсилон-амино-капроновая кислота 4 г/сут, 3-4 месячных курса, ежеквартально.

Антигистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, пипольфен) применяются ограниченно, поскольку имеют много побочных эффектов (Л.А. Го-рячкина).

• Нельзя назначать эти препараты ввиду их выраженного седативного действия лицам с астенодепрессивным синдромом.

• Антихолинергические свойства (атропиноподобный эффект) диктуют необходимость осторожного применения препаратов при бронхиальной астме, глаукоме, аденоме предстательной железы.

• Требуется осторожное применение препаратов у лиц, работа которых требует концентрации внимания (водители транспорта).

• Показано чередование через каждые 2-3 недели различных препаратов 1-го поколения из-за возможности формирования привыкания и снижения эффективности (тахифилаксия).

Можно согласиться с Л.А. Горячкиной, что идеальный антигистаминный препарат должен быстро проявлять эффект, длительно действовать (на 24 ч) и быть безопасным для больных. Таким требованиям соответствует кларитин (лоратадин) фирмы «Шеринг-Плау» (США).

Кларитин действует быстро, оказывает специфическое блокирующее влияние на Н,Р гистамина, не обладает антихолинергической активностью, избирательно действует на периферические ?1? гистамина, быстро и полностью абсорбируется. Максимальный уровень препарата в плазме достигается в течение 1 ч после приема внутрь, что обеспечивает быстрое начало действия. ?армакокинетика кларитина не изменяется при многократном приеме. Прием пищи,возраст пациента, почечная недостаточность и нарушение функции печени не оказывают влияния на фармакокинетику препарата. Выведение кларитина происходит в течение 24 ч, что позволяет применять препарат 1 раз в день.

Препарат эффективен при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, острой крапивнице и отеке Квинке, аллергических дерматитах, аллергических реакциях на укусы насекомых. Препарат назначается в дозе 10 мг в сутки, однократно; удобная лекарственная форма для детей - сироп с приятным вкусом. Важные достоинства препарата: высокая эффективность, отсутствие снотворного, седативного, кардиоваскулярного эффектов.

Комбинированные препараты. Аллергодил (AHergodil) - назальный дозированный спрей, 10 мл. Используется для симптоматического лечения сезонных круглогодичных аллергических ринитов. Противопоказан детям до 6 лет. Назначается по одной дозе в каждую ноздрю 2 раза в день.

Кромогексал комби (Cromohexal combi), Cromoglicic acid. Сочетание назального спрея и глазных капель. Назначается по 1 дозе в каждую ноздрю 4 раза в сутки, по 1 капле в каждый глаз 4 раза в сутки.

Трексил (Trexyl), Terfenadine. Таблетки по 60 мг, суспензия во флаконах по 300 мг/50 мл. Назначается по 1 табл. 2 раза в день, или по 10 мл суспензии 2 раза в день. Противопоказан при тяжелой патологии печени, почек, беременности и лактации. Нельзя назначать одновременно с макролидами.

• Астма физического усилия. Приступы удушья купируются ингаляцией ?2-агониста. Они же назначаются профилактически перед выполнением физической нагрузки. В плановом порядке назначаются интал по 1 капе, 4-6 ингаляций в сутки, или кетотифен (задитен) в таблетках по 1 мг 2 раза в день. Кетотифен подавляет высвобождение гистамина и других медиаторов тучных клеток, избирательно вызывает стойкую блокаду аллергических реакций на гистамин и не влияет отрицательно на системы антибактериальной и антивирусной защиты. Из антагонистов кальция, уменьшающих выход медиаторов из тучных клеток, предпочтителен нифедипин (коринфар, кордафен) по 1 табл. (10 мг) 2 раза в день. Можно использовать дилтиазем по 1 табл. (90 мг) 2 раза в день. Есть данные об эффективности антиоксиданов (витамин Е,дибунол), иммуномодулятора милдроната по 250 мг через день в течение 2 нед. Абсолютно неэффективны глюкокортикостероиды. Обязательны физические тренировки.

• Аспириновая астма. Из диеты исключаются огурцы, помидоры, виноград, цитрусовые, малина,земляника, консервированные компоты. Остальные продукты питания могут использоваться, но желательно вести пищевой дневник. Из арсенала лечебных средств устраняются анальгин, все виды патентованных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты (теофедрин, анатастман, баралгин и др.)- Интал, задитен при аспириновой астме малоэффективны. Лечебный эффект достигается назначением бе-кокотида, метипреда или урбазона (не преднизоло-на, в молекуле которого есть структуры, сходные с аспирином!) в малых и средних дозах. В период ремиссии показана специфическая десенситизация ацетилсалициловой кислотой в дозе 5-500 мг/сут длительно, в течение 6-18 мес.

Десенситизацию ацетилсалициловой кислотой проводят при необходимости назначать нестероидные противовоспалительные препараты по поводу других болезней (ревматоидный артрит, ишемическая болезнь сердца и др.). Десенситизация значительно уменьшает клинические проявления бронхиальной астмы и риносинусопатии.

Десенситизация противопоказана при обострении бронхиальной астмы, геморрагических диатезах, гастродуоденальных язвах, тяжелых органических поражениях печени и почек, беременности.
Поскольку механизм десенситизации связан с формированием нечувствительности рецепторов бронхиол к биологическим эффектам лейкотриенов, пациентам с аспириновой астмой рекомендуется назначение мон-телукаста по 1 табл. (10 мг) на ночь.

Эффективный метод лечения больных аспириновой астмой - тромбоцитаферез. Активность тромбоцит-активизирующего фактора снижается до физиологического уровня и сохраняется в течение полугода после проведенного тромбоцитафереза. Удаление 60-70% циркулирующего пула тромбоцитов способствует достижению ремиссии. Это хорошая подготовка к терапии малыми дозами аспирина, которая позволяет вести больных без глюкокортикостероидов (А.Г. Чучалин).

• Пищевая астма. При острой пищевой аллергии необходимо промыть желудок, поставить высокую клизму, назначить полифепан по 1 ст. л. 3-4 раза в день (размешать в стакане воды, выпить в течение 2-3 мин), 5-7 дней. Альтернативный метод: активированный уголь до 4-6 г/сут, запивая небольшим количеством воды. Назначается налкром по 2 капе.4 раза в день или Apis 3, 6, 12 по 6 круп, через 2-4 ч.«Причинные» продукты питания исключаются путем ведения пищевого дневника. Проводится лечение болезней желудочно-кишечного тракта, при выявлении дисбактериоза корригируется кишечная микрофлора. Из медикаментозных препаратов предпочтение отдается задитену по I табл. (I мг) 2 раза в день, в течение 2-3 нед., в тяжелых случаях - до 3 мес.Иногда приходится назначать глюкокортикостероиды. Для достижения долгосрочной ремиссии необходимо лечение геликобактериоза, рефлюкс-эзофагита.

• Бронхиальная астма в сочетании с хроническим гнойным бронхитом. Лечение последнего проводится по общим правилам (см. соответствующий раздел). Терапия бронхиальной астмы определяется ее тяжестью, используются адекватные базовые программы. При частых рецидивах бактериальной инфекции в период ремиссии можно использовать неспецифическую иммунотерапию бактериальными вакцинами. Рибомунил (таблетки по 0,75 мг) пациент принимает по 3 табл. однократно утром натощак 4 дня в неделю подряд с 3-дневным перерывом, 3 нед.; затем 4 дня подряд в начале каждого месяца, 5 мес. По аналогичной методике проводится лечение бронховаксомом, бронхомуналом.

• Стероидозависимая форма. При длительном лечении глюкокортико стер о идами необходимы высокобелковая диета, периодический прием препаратов кальция, аскорбиновой кислоты. Для профилактики остеопороза назначаются кальцитрин, остеохин. Остеохин назначается по 1 табл. (200 мг) 3 раза в день после еды длительно, до 4-9 мес. Препарат хорошо переносится больными, практически не имеет побочных действий. Одновременно пациент должен получать препараты кальция (глюконат или лактат кальция в дозе 1,5-2 г/сут). Длительность непрерывного приема остеохина - до года, последующий прием препарата возможен, если через каждые 2 мес. приема делается перерыв на 1-2 мес.

Для профилактики и лечения остеопороза используется также оссеин-гидроксиапатит (остеоге-нон) по 1 капе. (800 мг) 1 -2 раза в день (профилактическая доза) или по 2 капе. 2 раза в день (лечебная доза). Противопоказания к применению остеогено-на отсутствуют.

Особенности лечения бронхиальной астмы у беременных

Можно использовать ?2-агонисты, поскольку они не тератогенны. Кроме того, ?2-агонисты эффективны в лечении и профилактике невынашивания. Из противовоспалительных средств допустимо назначение глюкокортико стероидов в виде ингаляций, таб-летированных и инъекционных форм.

Исключаются атровент, тровентол в ингаляциях ввиду опасности тератогенеза.

Недопустимо использование натрия хромогликата, недокромила, димедрола, сулрастина, пипольфе-на, обладающих тератогенными эффектами (описаны случаи гипоплазии легких плода, полидактилии, микро- и гидроцефалии).

Особенности лечения бронхиальной астмы у лиц пожилого и старческого возраста ?2-агонисты применяются в малых и средних дозах при условии тщательного врачебного наблюдения, ЭКГ-контроля 1 раз в 2-3 нед. (жизненно опасные аритмии!). При введении эуфиллина возможно возникновение тахикардии, тахиаритмии, поэтому данный препарат необходимо вводить очень медленно, лучше капельно. При использовании глюкокортикостероидов, особенно системных, возрастает опасность переломов шейки бедра. Обязательна корригирующая терапия остеохином, препаратами кальция.

Гомеопатические методы. При бронхоспазме без выделения мокроты, особенно в сочетании с осиплостью голоса, - Ipecacuanha ДЗ, Д6 по 10 кап. через каждые 10 мин. Ночные приступы - показание к Sambucus Д2, ДЗ по 10 кап. через 10 мин, 3-4 раза; при беспокойстве, кашле с трудно отделяемой мокротой - к Antimonium arsenicosum ДЗ, Д6; при свистящем дыхании, слышимом на расстоянии, - к Tartarus emeticus 3, 6. Атопическая бронхиальная астма лечится Silicea 3, 6, Aralia 3. При сочетании астмы с дерматозом назначают Sulfur 6, с артериальной ги-пертензией - Viscum album 3.

При коклюшеподобном надсадном кашле показана Drosera rotundifolia (росянка круглолистая). При сочетании острого воспаления слизистых, жжения в глазах, насморке с обильным жидким отделяемым, бурном чихании, сенной лихорадке в августе эффективен АШшп сера (лук репчатый).

Пищевая аллергия - показание к Antimonium crudum 3, 6, непереносимость молока - к Calcarea carbonica 3, 6, 12; крапивница - к Apis 3, 6 12; Urtica ДЗ, 3, 6; вазомоторный ринит - KNatri muriaticum 3, 6, 12, отек Квинке - к Apis 3, 6, Arsenicum album 3, 6. Apis mellifolica 3, 6, 12 или Apisinum 3, 6 пациент принимает через 30-60 мин до купирования крапивницы или отека Квинке. При холодовой крапивнице, особенно у рыжеволосых женщин, показана Dulcamara ДЗ, 3.

Комбинированные гомеопатические препараты. Ринитал (Rhinital), таблетки по 250 мг, капли во флаконах по 30 и 100 мл. Содержит гомеопатические препараты люффа, гальфимия, кардиоспермум. Назначается по 1 табл. или по 10 кап. через час до улучшения, затем 3 раза в день до выздоровления. При поллинозах - за 4-5 нед. до появления пыльцы по 1 табл. (10 кап.) 3 раза в день.

Аллержи (Allergy) содержит Echinacea, Ignazia, Lycopodium, Lefir, Thuja, Ledum, Phosphorus, Antimonium crudum, Histaminum, Selenium. Назначается no 1 табл. под язык через 1 ч до улучшения состояния, затем по 1 табле.через 4 ч. Профилактические дозы: по 1 табл. 2 раза в день, 3 мес.

Гомотоксикологическиеметоды. Базисные препараты: Tartephedreel по 15 кап. Зраза в день, Drosera-Homaccord no 15 кап. 3 раза в день. Альтернативный вариант: Drosera-Homaccord в инъекциях, при обострении - по 1,1 мл ежедневно, затем 3 раза в неделю. Симптоматическая терапия: Bronchalis-Heel под язык по 1 табл. 3 раза в день (при бронхите курильщика), Coenzyme compositum Ampullen no 2,2 мл парентерально 1-3 раза в нед. (для нормализации активности ферментных систем), Galium-Heel - по той же методике (как иммуномодулятор), Lymphomyosot (дренажное средство).
<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Особенности лечения в зависимости от формы болезни:

  1. Профилактика и лечение изосерологической несовместимо-сти в зависимости от степени риска развития гемолитической болезни плода
  2. ФОРМЫ ПЕРВОГО РЕЦИДИВА РАКА ЯИЧНИКОВ IIIC-IV ст. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
  3. ФОРМЫ ПЕРВОГО РЕЦИДИВА РАКА ЯИЧНИКОВ IIIC-IV СТ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
  4. Особенности клинической симптоматики в зависимости от топики язвы
  5. Как понимать выражение «быть зависимым от зависимости другого»?
  6. Лечение постоянной формы
  7. Клинические формы диарейных болезней
  8. Формы и стадии развития болезни
  9. Основные формы и методы изучения индивидуально-психологических особенностей военнослужащих
  10. Особенности развития воспалительной реакции в зависимости от локализации воспаления, реактивности организма, характера этиологического фактора. Роль возраста в развитии воспаления
  11. НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК. ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
  12. ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
  13. ОСОБЫЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
  14. Болезни, обусловленные 4-м типом иммунопатологических реакций. Иммунопатогенез. Нозологические формы заболеваний