Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе. Госпитализация

Острая мочекислая нефропатия - вариант постренальной ??? с олиго- и анурией, выделением «бурой» мочи, содержащей большое количество мочевой кислоты. Возможна преходящая азотемия.

Неотложная помощь: обильное питье, щелочные минеральные воды, капельное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы до 1 -1,5 л/сут, лазикса в дозе 40-80 мг (форсированный диурез).
В тяжелых случаях - сеанс гемодиализа в нефрологичес-ком центре.

• Приступ почечной колики. Обильное питье,спазмолитики. Госпитализация в урологическое отделение.

• Острый приступ подагрического артрита:

- постельный режим;

- обильное питье;

- бутадион, ибупрофен, напроксен, пироксикам в обычных дозах (см. «Ревматоидный артрит» в течение трех дней, затем в половинной дозе до полного купирования симптоматики;

- инъекции реопирина или пирабутола по 5 мл внутримышечно 1 раз в день - 2-3 дня;

- колхицин (колхикум дисперт, драже, 0,5 мг), первая доза 2 драже однократно, затем по 1 драже через час, до суммарной дозы не более 5-6 мг/сут. Затем по 1 драже 2-3 раза в день, с 4-го дня по 1 драже в день, длительно. Побочные действия: тошнота, рвота, эпигастральные боли, в редких случаях токсическая почка, панцитопения;

- гомеопатический метод: Colchicum autumnale Д 2, Д 3 по 5 кап. через 2-3 ч до купирования приступа;

- аппликации 50% раствора димексида с анальгином по 30 мин ежедневно;

- внутрисуставное введение кеналога, гидрокортизона.

Плановая терапия

Диета гипокалорийная, с ограничением жира и белка. Исключаются печенка, почки, мозги, наваристые бульоны, жареное мясо, алкоголь (в особенности крепленые вина), шоколад, кофе, какао, избыток соли, пряностей. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты, обильное питье (до 2-3 л жидкости, лучше щелочной, в сутки).

• При гиперурикемии, стойком артрите, нефропатии - колхицин (см. выше), длительный прием аллопуринола (таблетки по 0,1 и 0,3 г) в дозе 0,1-0,2 г/сут - при легком, 0,3-6 г/сут - при среднетяжелом, 0,7-0,9 г/сут - при тяжелом течении болезни. Лечение продолжается до 8-12 мес., при нормализации уровня мочевой кислоты в крови продолжается прием поддерживающей дозы - 0,2 г/сут. Побочные эффекты: диспептические явления, лимфаденопатия,аллергические реакции, изредка - панцитопения. Препарат противопоказан при тяжелых поражениях печени, почек, беременности, лактации, индивидуальной непереносимости.
В процессе лечения необходимо периодически контролировать общий анализ крови и мочи. Урикозурические средства показаны при отсутствии нефропатии.

Антуран (таблетки 0,1 г) назначаются по 0,1 г 3-4 раза в день, 1 мес, затем длительно по 0,1 г 2-3 раза в день. Побочные действия: кожная сыпь, цитопения, диспептические расстройства. Препарат противопоказан при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, нарушениях функции печени, лейкопении и тромбоцита пении. В ходе лечения необходимо контролировать общий анализ крови 1-2 раза в месяц.

Альтернативные варианты: пробеницид (таблетки, 0,5 г) по 1 табл. 1-2 раза в день; бензб-ромарон (таблетки, 0,1 г)по 1/2-1 табл.вдень. Первый прием урикозурических средств может вызвать острый приступ подагры! При приеме урикозурических препаратов обязательно обильное питье (до 2-3 л/сут), рН мочи следует поддерживать на уровне 6,4-6,8. При затяжном течении артрита - поддерживающие дозы индометацина, вольтарена. Методы аппаратной и неаппаратной физиотерапии, ЛФК, массаж.

При мочекислом диатезе, уратных камнях в почках - цитратные смеси (магурлит и др.) Гомеопатические препараты подбираются индивидуально, в зависимости от конституции, модальностей и др. Их перечень достаточно велик: Berberis, Licopodium, Solidago, Ledum, Guajacum, Lithium, Rus и-мн. др. Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Lithiumeel по 1 табл. под язык 3 раза в день, Briaconeel в той же дозе. Местные методы: Traumeel S (мазь), утром и вечером, Arnica-Salbe- Heel S (мазь), утром и вечером. Синдромная терапия: Berberis-Homaccord (капли, ампулы) - дренажная терапия. Нозоды. Arthritis urica-Nosode-injeel forte no 1,1 мл парентерально 2 раза в неделю, 2-4 нед. Методы фитотерапии. При артрите используется сбор: цветы календулы 5 г, цветы василька 5 г, плоды можжевельника 5 г, кора крушины 5 г, цветы черной бузины 10 г, кора ивы 20 г, трава полевого хвоща 20 г, листья березы 20 г -по 1 ст. л. сбора на стакан кипятка, принимать по 1 стакану через каждые 2 ч. Обмен мочевой кислоты нормализуется при лечении сбором: зверобой 20 г, ромашка 20 г, липовый цвет 20 г, цветы бузины 20 г - по 1 ст. л. сбора на стакан кипятка, принимать по 2 стакана в день, 10-14 дней каждые 2 мес.

Медицинская экспертиза

См. выше «Реактивные артриты».
<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе. Госпитализация:

  1. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
  2. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
  3. А. Н. Нагнибеда Л. П. Павлова. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе, 2000
  4. под ред. Романенко В. А.. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе, 2008
  5. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
  6. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
  7. Неотложная помощь при неосложненном инфаркте миокарда на догоспитальном этапе
  8. Постернак Г. И., Ткачева М. Ю., Белецкая Л. М., Вольный И. Ф.. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе, 2003
  9. Неотложные состояния и их купирование
  10. Неотложные состояния и способы их купирования
  11. ЗАНЯТИЕ 1 Предмет и задачи первой доврачебной помощи. Ме­тоды клинического обследования больного и диагностика нео­тложных состояний на догоспитальном этапе.
  12. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе
  13. Лекарственные препараты, применяемые на догоспитальном этапе
  14. Акушерское пособие на догоспитальном этапе