Неотложная помощь при неосложненном инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

Больного следует уложить, успокоить, дать под язык 1-2 табл. нитроглицерина, если нет исходной артериальной гипотеизии; рассосать во рту 150-325 мг аспирина. При неэффективности нитроглицерина используется один из следующих вариантов купирования болевого синдрома:

• Сбалансированная нейролептанальгезия путем внутривенного введения нейролептика дроперидола и не нар коти чес кого анальгетика фентанила.По рекомендации А.П.
Голикова, больным с массой тела до 50 кг и в возрасте старше 60 лет надо ввести 1 мл (0,5 мг) фентанила и 2 мл (5 мг) дроперидола, разведенных в 10-20 мл изотонического физиологического раствора или 5% глюкозы. Вливание медленное струйное, в течение 3-4 мин. При большей массе тела больного доза фентанила увеличивается до 2 мл (1 мг), дроперидола - до 4 мл (10 мг). Обезболивающий эффект наступает через 3-5 мин, достигает максимума через 15 мин, продолжается до 30-45 мин.

В редких случаях после введения фентанила и дроперидола наступает угнетение дыхания. Оно может урежаться, в единичных случаях становится периодическим, типа Чейн-Стокса. При этих осложнениях больного просят дышать по команде «вдох-выдох». Если через 10 мин темп дыхания спонтанно не восстанавливается, Г.П. Кузнецов рекомендует ввести в вену 1 мл 0,5% раствора налорфина, но не кордиамин, коразол. При ваготонических эффектах дроперидола (брадикардия, гипотония) они корригируются введением в вену 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина.

Если боли сохраняются или имеют рецидивирующий характер, через 30-40 мин можно повторно ввести в вену 1 мл фентанила и 2 мл дроперидола. При выраженных ваготонических эффектах или при угнетении дыхания после первоначального введения фентанила и дроперидола повторного введения этих препаратов надо избегать. Для купирования боли следует ввести в вену 3-5 мл 50% раствора анальгина, 2 мл реланиума, 15-20 мл 0,5% раствора новокаина.

• Если фентанил и дроперидол отсутствуют,обезболивание можно начать с внутривенного введения смеси анальгина (3-5 мл 50% раствора), димедрола (1 мл 1% раствора), промедола (1 мл 1-2% раствора) в 10-20 мл изотонического раствора хлористого натрия. Введение промедола или другого наркотического анальгетика у некоторых больных вызывает рвоту. С целью ее предупреждения многие врачи используют подкожное введение 0,5-1 мл 0,5% раствора атропина сульфата. Эффект анальгезии усиливается после внутривенного или подкожного введения 10000 ЕД гепарина.

• В случаях упорного болевого синдрома дается наркоз с закисью азота.

С целью профилактики жизненно опасных аритмий, при желудочковой экстрасистолии, перед транспортировкой следует ввести в вену медленно, в течение 2-3 мин, 4 мл 2% раствора лидокаина (80 мг) на изотоническом растворе хлорида натрия и для более длительного сохранения эффекта тут же 3-4 мл 10% раствора этого препарата (300-400 мг) в мышцу.

Профилактическое применение лидокаина не рекомендуется вследствие увеличения риска асистолии!

Показания к тромболитической терапии: достоверный инфаркт миокарда с элевацией интервала S-Т, гиперферментемией, в течение первых 12 ч от начала болезни.

Противопоказания к тромболитической терапии. Абсолютные: мозговой инсульт; хирургическая операция, обширная травма или травма головы в течение предшествующих 3 нед.; желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе (1 мес); геморрагические болезни и синдромы; расслаивающая аневризма аорты. Относительные: транзиторные ише-мические мозговые атаки в течение предшествующих 6 мес; предшествующая терапия непрямыми антикоагулянтами; беременность; высокая артериальная гипертензия; лазеротерапия отслойки сетчатки в течение предшествующих 3 мес.

Стрептокиназа вводится в вену однократно в дозе 1,5 млн.
ЕД в 100 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия капельно в течение 30-60 мин. Гепарин назначается в дозе 5000 ЕД под кожу 2 раза в день.

Урокиназа вводится в дозе 2 млн. ЕД в вену медленно, одновременно в вену капельно вводится гепарин в дозе до 20000 ЕД/сут.

Анистреплаза вводится в вену болюсом в дозе 30 ЕД в течение 3-5 мин. Альтеплаза вводится в вену в дозе 15 мг капельно в течение 30 мин, затем из расчета 0,5 мг/кг массы тела в течение часа. Одновременно в вену капельно вводится 10 тыс. ЕД гепарина. Во избежание анафилактических реакций до введения фибринолитических препаратов надо предварительно ввести в вену 60 мг преднизолона.

Всем пациентам назначается аспирин в дозе 150 мг (первую таблетку разжевать!) через 8 ч.

Аспирин не назначается при обострении гастродуоденальной язвы, циррозах печени, «аспириновой» бронхиальной астме.

• С целью ограничения зоны некроза при отсутствии блокад, сердечной недостаточности, гипотонии, бронхоспастического синдрома лицам молодого и среднего возраста в вену струйно вводится 3-5 мг обзидана на 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Можно ввести в вену 60 мл 20% раствора глюкозы, 10 мл панангина, 6 ЕД инсулина (глюкозоинсулинокалиевая смесь).

Купирование осложнений на догоспитальном этапе

Острая левожелудочковая недостаточность -

кардиогенный интерстициальный или альвеолярный отек легких, см. раздел «Сердечная недостаточность».

Кардиогенныи шок. Нейролептанальгезия (дроперидол, фентанил), реополиглюкин 200-400 мл, допамин 200 мг, преднизолон 200-360 мг внутривенно капельно. При отсутствии результата капельное внутривенное введение 1 мл 0,2% раствора но-радреналина с 200 мл 5% глюкозы, преднизолон до 200-600 мг.

Таблица



Аритмии и блокады сердца.

• частая желудочковая экстрасистолия. Лидокаин в вену 120 мг, внутримышечно 60 мг;

• пароксизмальная желудочковая тахикардия:лидокаин в дозе 200-300 мг (10-15 мл 2% раствора) в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия с 20 мл панангина либо в составе глюкозо-инсулинокалиевой смеси (200-250 мл 20% глюкозы, 20 мл 4% раствора хлорида калия, 20 мл панангина, 10 ЕД инсулина). Скорость введения - 30-40 кап/мин. При отсутствии эффекта электроимпульсная терапия после премедикации оксибутиратом натрия, наркоза закисью азота;

• пароксизм мерцательной аритмии, трепетания предсердий. Новокаинамид (5% раствор, 5-10 мл) либо дигоксин (0,5 мл) с 10-20 мл панангина, 5-10 мл 5% унитиола. Препараты вводятся в вену капельно, общий объем вводимой жидкости (с физиологическим раствором или 5% глюкозой) составляет 150 мл. При неэффективности медикаментозных методов лечения тахиаритмий следует применить электрическую дефибрилляцию сердца;

• суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию обычно удается купировать медленным внутривенным введением 2-4 мл 0,25% раствора верапамила. При кардиогенном шоке, острой сердечной недостаточности вместо верапамила следует ввести гликозиды (0,5 мл дигоксина) на изотоническом растворе хлорида натрия;

• брадиаритмии. При остро возникшей атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени, синоаурикулярной блокаде с числом желудочковых сокращений менее 40 в 1 мин в порядке неотложной помощи в вену вводится 1 мл 0,1% раствора атропина. Под язык дается 1 табл. (5 мг) изадрина. При неэффективности этих мероприятий в вену надо ввести 0,5-1 мл 0,05% раствора алупента, 90-150 мг преднизолона. Приступы Морганьи-Эдемса-Стокса требуют реанимации с последующей кардиостимуляцией, при асистолии или фибрилляции желудочков - дефибрилляция.
<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Неотложная помощь при неосложненном инфаркте миокарда на догоспитальном этапе:

  1. под ред. Романенко В. А.. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе, 2008
  2. Неотложная помощь при стенокардии и остром инфаркте миокарда
  3. Неотложная помощь при инфаркте миокарда
  4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
  5. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
  6. Постернак Г. И., Ткачева М. Ю., Белецкая Л. М., Вольный И. Ф.. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе, 2003
  7. Диагностика и принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе
  8. 2.5. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА
  9. А. Н. Нагнибеда Л. П. Павлова. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе, 2000
  10. Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения догоспитальный этап
  11. Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда
  12. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе. Госпитализация
  13. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
  14. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
  15. ЗАНЯТИЕ 1 Предмет и задачи первой доврачебной помощи. Ме­тоды клинического обследования больного и диагностика нео­тложных состояний на догоспитальном этапе.
  16. ЗАНЯТИЕ 7 Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме. Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Голов­ные боли. Зубная боль.