Лабораторные и инструментальные методы исследования. Разрешающая способность

В амбулаторной практике используются методы скрининга 1-го, реже 2-го уровня. Значимость метода оценивается по двум параметрам: чувствительности и специфичности.

Чувствительность (Чв) метода - вероятность положительного результата у лиц с наличием заболеваний.

правильные положительные заключения

Чв= — - х100%

число больных

Чем более чувствителен метод, тем выше вероятность обнаружения с его помощью заболеваний.
Если высокочувствительный метод дал отрицательный результат, вероятность болезней невелика.

Высокочувствительные методы «отсекают» больных от здоровых. Например, СОЭ увеличена обычно у больных многими болезнями, а у здоровых, как правило, нормальна. Чувствительные методы пригодны для первичного скрининга.

Специфичность (Сп) - вероятность отрицательных результатов у лиц, не страдающих данным заболеванием.

правильные отрицательные заключения

Сп= — — - х100%

число лиц, не страдающих данным заболеванием

Чем более специфичен метод, тем надежнее подтверждение заболевания с его помощью. Высокоспецифичные методы являются «идентификаторами», они используются на заключительном этапе диагностики, когда дифференциально-диагностический ряд предельно сужен. Например, высокоспецифично определение ЛДГ5 при поражении гепатоцита, фракции MB фермента креатинфосфокиназы при некрозе кардиомиоцитов.

Общий анализ крови. Определение уровня гемоглобина и числа эритроцитов в 1 мкл крови помогает в диагностике анемий. Бессимптомные и мало-симптомные воспалительные процессы протекают с лейкоцитозом и «левым сдвигом» лейкограммы гораздо реже, чем предполагалось ранее. Увеличение СОЭ всегда требует тщательной клинической оценки. В 1-3% случаев увеличение СОЭ не находит объяснения при самом тщательном клиническом обследовании. Достаточно сдержанно надо относиться к находкам умеренно увеличенных цифр СОЭ у пожилых (до 20 мм/ч у мужчин, до 30 мм/ч у женщин). Большее значение имеет не статика, а динамика СОЭ. Она позволяет оценить степень активности воспалительного процесса безотносительно к его генезу (инфекционному или иммунному) и изменение активности процесса в ходе терапии.

Общий анализ мочи обязателен в скрининговых популяционных исследованиях. Не следует нарушать правил сбора мочи на анализ. Транзиторная бессимптомная протеинурия, гематурия, лейкоциту-рия побуждают к осторожной клинической оценке, окончательное суждение выносится после контрольных исследований.

Скрининговые исследования комплекса биохимических тестов с помощью автоанализаторов сейчас менее популярны, чем в 70-80 годы. Сама по себе идея получить «биохимическую батарею тестов» у обследуемого, на первый взгляд, весьма привлекательна. Охлаждение наступило вследствие высокой частоты ложноположительных результатов, редкого выявления скрытой патологии органов, необходимости проводить дорогостоящие уточняющие исследования при изменениях 1-2 тестов.

Лучевая диагностика (рентгенологические методы). Частота рентгенологических находок в легких у пациентов без явных симптомов легочного заболевания не превышает 0,5%. Даже при имеющихся «находках» на рентгенограмме не исключаются ложноположительные результаты.

Высока разрешающая способность полипозиционной лучевой диагностики при очаговой патологии легких (пневмония, рак легкого, туберкулез, саркои-доз, абсцесс, эхинококковая киста и др.). Диффузные поражения легочной паренхимы и стромы диагностируются после исключения очаговой патологии на основании выявления характерных скиалогических симптомов (альвеолиты, эмфизема, диффузный пнев-москлероз и др.).

Значимость лучевых методов в кардиологии снизилась вследствие двух причин: изменения структуры заболеваемости (мало пациентов с приобретенными и врожденными пороками сердца) и широкого внедрения метода эхокардиографии. Тем не менее кардио- и атриомегалия, «увеличение дуг» предсердий и желудочков, уплотнение тени аорты и другие скиалогические феномены не потеряли своей диагностической значимости и, оцененные опытным специалистом, помогают в идентификации болезней мышцы сердца, клапанных пороков, болезней перикарда.

Лучевая диагностика поражений черепа, позвоночника, костей и суставов остается методикой выбора.

Велика разрешающая способность рентгенодиагностики при болезнях пищевода (дивертикулиты, опухоли, эзофагиты, варикозно расширенные вены) и острых состояниях (перфорация пищевода, инородные тела, пищеводные кровотечения).

Рентгеноскопия показана при болезнях желудка и 12-перстной кишки, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, опухолях, гастродуоденальных язвах, в т.ч. при их осложнениях (перфорация, пенет-рация).

В энтерологии используется ирригография с бариевой клизмой и последующим досмотром пассажа бариевой взвеси. В неотложной энтерологии рентгенодиагностика помогает верифицировать перфорацию толстой кишки, тонкокишечную непроходимость.

Пероральная холеграфия, внутривенная холеграфия - существенное подспорье в диагностике желчнокаменной болезни, опухолей желчного пузыря и хо-ледоха, постхолецистэктомического синдрома.

Ультразвуковые методы. При болезнях печени эти методы, на основе выделения синдромов очагового и диффузного поражения, помогают в диагностике гепатитов острого и хронического, гепатоза, циррозов печени, кист, гемангиом, эхинококкоза, первичной гепатомы и метастазов рака в печень.

Желчевыводящая система. Метод дает существенную информацию для диагностики аномалий желчного пузыря (перегибы, перегородки и др.), кист внутрипеченочных желчных протоков и холедоха, опухолей (карцинома, аденома, полипоз, аденомиоматоз), желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, водянки желчного пузыря, осложнений после оперативного удаления камней, острого холецистита и его осложнений, хронического холецистита.

Поджелудочная железа. Распознаются аномалии органа (кольцевидная, добавочная железа, кистозный фиброз), острый панкреатит и его осложнения (псевдокисты, абсцессы, ограниченный перитонит), хронический панкреатит (диффузная и локальная формы) и его осложнения (кисты, кальцификация, тромбоз селезеночной, верхней брыжеечной, воротной, нижней полой вены, стеноз панкреатического и общего желчного протока), опухоли злокачественные и доброкачественные, метастазы опухоли в орган.

Из болезней селезенки, диагностируемых с помощью ультразвуковых методов, следует назвать аномалии (агенезия, микроспления, добавочная селезенка), травмы, разрывы, гематомы, неопухолевые заболевания (сплениты, кисты, инфаркты, абсцессы), опухоли селезенки (гемангиомы, лимфангиомы, метастазы в селезенку, лейкозы).

Лимфатическая система.
Ультразвуковое исследование показано при злокачественных поражениях лимфатических узлов (лимфомы), лимфаденитах, необходимости дифференцировать характер поражения глубоких лимфоузлов, забрюшинных и внутрибрю-шинных образований, для оценки эффективности противоопухолевой и противовоспалительной терапии.

Почки. Диагностируются аномалии органа (агенезия, удвоение, дистопия, аплазия, дисплазия, простые кисты, поликистоз), острый пиелонефрит и его осложнения (абсцесс почки, апостематоз, паранефрит), туберкулез, мочекаменная болезнь и ее осложнения (обструкция мочевыводящих путей, необст-руктивная и обструктивная дилатация чашечно-ло-ханочной системы), опухоли злокачественные и доброкачественные, диффузные болезни паренхимы, не-фросклероз («сморщенная почка»).

Надпочечники. Метод помогает в распознавании первичных и метастатических опухолей.

Мочевой пузырь, терминальный отдел мочеточника. Можно выявить дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, эктопии мочеточникового устья, конкременты, травмы, опухоли злокачественные и доброкачественные.

Предстательная железа. Визуализируется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома), острый бактериальный простатит и его осложнения (абсцессы и др.), хронический простатит, опухоли.

Органы мошонки. Выявляются аномалии развития яичка (анорхизм, монорхизм, крипторхизм), неопухолевые заболевания (водянка оболочек яичка -гидроцеле; кисты яичка и его придатка - сперматоцеле, варикоцеле, эпидидимит, орхит, туберкулез яичка и его придатка), опухоли яичка (тератокарцино-ма, рабдомиосаркома).

В акушерстве возможности метода в:

• диагностике осложнений беременности в ранние сроки;

• диагностике врожденных пороков развития центральной нервной системы, сердца, легких, скелета;

• фетометрии во 2-3-м триместрах беременности;

• диагностике многоплодной беременности;

• определении пола плода;

• исследовании плаценты, пуповины, околоплодных вод, маточно-плацентарного и плодового кровотока;

• диагностике иммунного и неиммунного отека плода.

В гинекологии ультразвуковое исследование используется для диагностики опухолевой и неопухолевой патологии матки, яичников, оценки состояния параметр ия.

Молочные железы. Диагностируются неопухолевые изменения (дисплазии, жировая гипертрофия, дисгормональные гиперплазии, кисты, галактоцеле,расширение млечных протоков), маститы острые и хронические, опухоли злокачественные (рак - узловые и диффузные формы) и доброкачественные (фиброаденомы, липомы, гамартомы, папилломы).

Щитовидная железа. Визуализируются признаки аномалий развития органа (агенезия, гипоплазия), диффузных поражений (гиперплазия, тиреоидиты острые и хронические, атрофия), очаговых поражений (узловой зоб, кисты, аденомы), злокачественных опухолей (папиллярная, фолликулярная, медуллярная формы рака, лимфома).

В случаях, когда ультразвуковое исследование не решает всех диагностических проблем, приходится прибегать к дорогостоящим высокоинформативным методам 3-го уровня - компьютерной томографии (КТ), ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМР-томографии).

Электрокардиографическое исследование. Запись ЭКГ в покое дает возможность диагностировать перенесенный инфаркт миокарда по наличию патологического зубца Q, изменениям интервала S-Т, зубца Т. Вероятность обнаружения изменений ЭКГ, которые трактуются как постинфарктные, в популя-ционных исследованиях у мужчин старше 40 лет и у женщин старше 55 лет не превышает 0,2-0,5 на 1000 обследованных. ЭКГ покоя уточняет характер аритмий и блокад сердца, однако для диагностики безнекротических форм ишемической болезни сердца она малоинформативна.

В амбулаторной практике ЭКГ-исследование проводится:

• мужчинам старше 45, женщинам старше 55 лет,имеющим факторы риска ишемической болезни сердца;

• больным с системными заболеваниями, инфекциями, эндокринопатиями, при которых возможно поражение сердца;

• больным с диагностированными заболеваниями сердца и при подозрении на них;

• больным с вероятными электролитными нарушениями (отравления, энтериты, острая и хроническая почечная недостаточность) и принимающим препараты с возможным кардиотоксическим действием (антиаритмические препараты, в особенности кордарон, трициклические антидепрессанты, противоопухолевые антибиотики, производные фенотиазина);

• больным, которым предстоит хирургическаяоперация.

Эхокардиография создала эпоху в кардиологии, разрешив проблемы неинвазивной диагностики клапанных приобретенных пороков сердца, врожденных пороков, эндокардитов, перикардитов, гипертрофии и дилатации камер, кардиомиопатий, расшифровав природу «невинных» и «функциональных» шумов при пролапсе митрального и трикуспидального клапанов, трабекулах в выходном тракте левого желудочка, добавочных хордах и др.

Удивительно, что врач может практиковать, читая совсем мало; неудивительно, что это у него очень плохо получается.

Дж. Ослер

Мы знаем, что возможности наши ограничены, но не знаем, где проходит эта граница, и не замечаем, как наше высокомерие берет верх над скромностью, а это - самое ужасное.

М. Липп

Не умея признавать свои промахи, мы перестаем быть целителями.

Не научившись просить прощения, мы не добьемся ничего.

Мы будем упрямы, скованы, наш рост прекратится.

А. Хилфикер
<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Лабораторные и инструментальные методы исследования. Разрешающая способность:

  1. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  4. 40.ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
  5. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
  6. Лабораторные и инструментальные исследования
  7. Лабораторные и инструментальные исследования
  8. Лабораторные и инструментальные исследования
  9. Клинические, инструментальные и лабораторные исследования
  10. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований
  11. Лабораторные и инструментальные исследования, которые применяются для диагностики заболеваний костей и мышц.
  12. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  13. Инструментальные методы исследования
  14. Инструментальные методы исследования
  15. Инструментальные методы исследования
  16. РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
  17. 38.РАССПРОС, ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И НСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ