<<
>>

6.1. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Тактика терапии определяется такими критериями как:

I. Путь введения препаратов железа

II. Выбор железосодержащего препарата

III. Оценка эффективности назначенного препарата

IV. Оценка переносимости препарата

V. Длительность насыщающей терапии

VI. Необходимость поддерживающей терапии (ситуационный подход)



I.
Путь введения препаратов железа:

В подавляющем большинстве случаев препараты железа следует назначать внутрь. Парентеральное введение препаратов железа показано при следующих клинических ситуациях: нарушение всасывания при патологии кишечника, обострение язвенной болезни и 12-пк, непереносимость пероральных препаратов железа, необходимость более быстрого насыщения организма железом перед операцией.

II. Выбор железосодержащего препарата:

При выборе перорального железосодержащего препарата и оптимального режима дозирования (100-300 мг/сут) необходимо учесть: количество двухвалентного/трехвалентного железа; наличие в препарате веществ, улучшающих всасывание железа (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, цистеин, никотинамид, фруктоза); переносимость препарата. Учитывая значительные изменения функционального состояния мембраны эритроцита, активацию перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты эритроцитов при ЖДА, необходимо в схему лечения вводить антиоксиданты, мембраностабилизаторы, цитопротекторы, антигипоксанты, такие как а-токоферол до 100-150 мг в сутки (либо аскорутин, витамин А, витамин С, демисфон, эссенциале, липостабил, триавит, метионин, милдронат, предуктал и др.), а также сочетать с витаминами В1, В6, В2, В15, липоевой кислотой.

Пероральные препараты двухвалентного железа:

• Сорбифер дурулес (100 мг Fe2+; аскорбиновая кислота 60 мг): 1 табл. 2-3 р/день до еды (во время еды)

• Ферроград (100 мг Fe2+; аскорбиновая кислота 30 мг): 1 табл. 2-3 р/день до еды (во время еды)

• Гинкотардиферон (80 мг Fe2+; мукопротеаза, аскорбиновая кислота 30 мг): 1 табл. 2-3 р/день до еды (во время еды)



Пероральные препараты трехвалентного железа:

• Феррум лек (100 мг Fe3+; гидроксид полимальтозный комплекс): 1 табл. 2-3 р/день или 10 мл сиропа 2-3 р/день

• Мальтофер (метилгидроксибензоат натрия; пропил гидроксибензот натрия; сахароза) (раствор 50 мл; 50 мг/5 мл)

Выделяют три этапа лечения:

1. Купирование анемии (1,5-2 мес). Проводится приемом ферропрепарата в суточной дозе 100-300 мг до увеличения уровня НЬ до 120 г/л (в среднем 3-4 нед.).

2. Терапия насыщения, восстановление сывороточного железа (от 3-х до 5-6 мес). Проводится приемом ферропрепарата в половинной дозе 50-150 мг.

3. Поддерживающая терапия (первые 7-10 дней каждого мес. или курсы по 1,5-2 мес. в год). При НЬ=120 г/л назначается поддерживающая доза одним из препаратов железа в течении 7 дней после менструации или 7 дней каждого месяца.

Железосодержащие комплексы для парентерального введения:

Показания к парентеральному введению препаратов железа возникают при непереносимости всех пероральных препаратов, нарушении всасывания (неспецифический язвенный колит, энтерит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, при тяжелой анемии и жизненной необходимости быстрого восполнения дефицита железа. Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа, их парентарельное введение необходимо сочетать с введением реополиглюкина (400 мл - один раз в неделю), который позволяет защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом.

• Феррум-лек (100 мг Fe3*, полиизомальтоза): в/м 1 амп.
(2 мл), курс 10-15 инъекций

• Феррум-лек (100 мг Fe3+, натрий-сахаратный комплекс): в/в 1 амп. (5 мл), курс 10-15 инъекций

• Ектофер (100 мг Fe3+, сорбитовый цитратный комплекс): в/м 1 амп. (2 мл), курс 15-20 инъекций

• Венофер (100 мг Fe3+, сахарат железа): в/в 1 амп. (5 мл), курс 10-15 инъекций Ш. Оценка эффективности назначенного препарата:

Повышение количества ретикулоцитов через 7-10 дней после назначения препарата; нормализация уровня гемоглобина в среднем через 3-4 недели лечения (до 6-8 недель). Исчезновение клиники через 1-2 мес. (контроль сывороточного железа 1 р/мес). Преодоление тканевой сидеропении (контроль ферритина через 2-3 мес).

IV. Оценка переносимости препарата (наблюдение за больными, контроль за лечением)

Побочные проявления на фоне применения пероральных препаратов железа: тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже-поносы. Диспепсические расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или снижении дозы.

Побочные проявления на фоне применения парентеральных препаратов железа. При внутривенном введении: аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока, флебиты, гемосидероз. При внутримышечном введении: потемнение кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы.

V. Длительность насыщающей терапии определяется: темпами прироста уровня гемоглобина, сроками нормализации уровня гемоглобина, клинической ситуацией. После достижения полной клинико- гематологической ремиссии целесообразно проведение поддерживающей терапии при сохраняющемся источнике кровопотери. Например, при гиперполименоррее в конце менструации принимать ферропрепараты и антиоксиданты 7-10 дней в каждом месяце на протяжении 3-4 циклов. При исходной тяжелой степени анемии, длительном и рецидивирующем течении ЖДА в прошлом, а также сохраняющемся источнике(ах) кровопотери необходимо проводить курсы реиндукции 1 раз в 4-6 месяцев под контролем НЬ и обмена железа. Контроль эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ЖДА осуществляется в первые два месяца лечения через каждые 3-4 недели. Женщинам с обильными и длительными менструациями исследование показателей феррокинетики в дальнейшем проводится 2 раза в год. Динамическое наблюдение за больными ЖДА при сохраняющейся гематологической ремиссии осуществляется не менее 3 лет, так как более раннее снятие с учета, особенно при сохраняющемся факторе риска, приводит к рецидиву заболевания
<< | >>
Источник: Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапия основных внутренних болезней и их осложнений. 2009
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме 6.1. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ:

  1. Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая). Острая постгеморрагическая анемия
  2. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
  3. 75. АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
  4. Железодефицитная анемия (ЖДА)
  5. Железодефицитная анемия
  6. Железодефицитная анемия
  7. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ
  8. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ДЕТЕЙ:
  9. Хроническая железодефицитная анемия (шифры Д 50.0, Д 50.8)
  10. Шахова Н.В., Гордеев В.В.. Железодефицитная анемия у детей, 2007
  11. БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА—БИРМЕРА (ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ МАЛОКРОВИЕ, ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ, В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ)
  12. ГЛИСТНАЯ В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ (ДИФИЛЛОБОТРИОЗНАЯ ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ)
  13. Лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии
  14. Железодефицитные анемии
  15. Патогенетические стадии железодефицитных анемий
  16. Клиника железодефицитной анемии
  17. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
  18. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ