ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

— воспалительное заболевание печени любой этиологии, продолжающееся без улучшения не менее 6 мес, потенциально переходит в цирроз печени.



Основные клинические проявления

Боли, чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические явления (снижение аппетита, нарушение стула), похудание, раздражительность, иногда желтуха, накожные изменения (розовые губы, малиновый язык, ксантомы, эритема ладоней, сосудистые «звездочки») гепатомегалия, умеренная спленомегалия.



Классификация диффузных заболеваний печени

(Акапулько, Мексика, 1974)

I. Гепатиты:

острый вирусный гепатит;

Тип А;

Тип В;

обусловленные системной вирусной или вирусноспособной инфекцией (при желтой лихорадке; при инфекционном мононуклеозе; вызванный цитомегаловирусом; человеческим вирусом герпеса I; вирусами коксаки, паротита; врожденный оспенный гепатит; алкогольные гепатиты; медикаментозные гепатиты, обусловленные прямым токсическим действием медикаментов; развивающиеся в результате идиосинкразии к медикаментам).

II. Хронический гепатит:

а) хронический персистирующий гепатит;

б) хронический активный гепатит.



Классификация (по С. Д. Подымовой, 1975)

По этиологии: вирусный (A, B), токсический: токсико-аллергический (лекарственный), алкогольный, неспецифический, неспецифический реактивный, вторичный билиарный гепатит при внепеченочном холестазе.

По морфологическим изменениям: агрессивный, персистирующий, холестатический.

По клиническому течению: хронический активный, липоидный (аутоиммунный), вялотекущий (доброкачественный), холестатический.

По функциональному состоянию печени: компенсированный, декомпенсированный.



Классификация хронических гепатитов

(принята в 1976 г. на VI Всероссийском съезде терапевтов)

A. По этиологии:

1. Инфекционный (чаще острый вирусный гепатит).

2. Токсический. 3. Токсико-аллергический (лекарственный). 4. Алкогольный.

Б. По морфологии:

1. Персистирующий (ПГ). 2. Агрессивный (АГ). 3. Холестатический.

B. По клинике:

1. Активный: а) с преимущественно печеночными проявлениями; б) с преимущественно внепеченочными проявлениями (волчаночный, аутоиммунный).

2. Вялотекущий, доброкачественный (сюда включается также реактивный гепатит).



Диагностические критерии

При хроническом активном гепатите: 1) болевой синдром и чувство тяжести в правом подреберье; 2) диспепсический синдром (горечь во рту, отрыжка, вздутие живота, неустойчивый стул); 3) холестатический синдром (желтуха, кожный зуд); 4) общий синдром (снижение работоспособности, повышенная раздражительность, головные боли); 5) накожные изменения (иктеричность кожи, склер, телеангиоэктазии — сосудистые звездочки, эритема ладоней, красный язык); 6) гепатомегалия, иногда спленомегалия; 7) постоянная или периодическая лихорадка; 8) нарушение функций печени (положительные биохимические синдромы цитолиза, холестаза, поликлональной гаммапатии, недостаточности синтетической функции печени, печеночной гиперазотемии); 9) положительные исследования на серологические маркеры вирусной инфекции; 10) нарушение иммунной реактивности организма; 11) нарушение поглотительно-экскреторной функции печени (положительная проба с бромсульфалеином или вофавердином); 12) положительные симптомы при радиоизотопном и ультразвуковом исследованиях; 13) характерные морфологические изменения печени.

При хроническом персистирующем гепатите: 1) общий симптом (слабость, понижение трудоспособности); 2) диспепсический синдром; 3) чувство тяжести и давления в области правого подреберья; 4) нерезкое увеличение размеров и уплотнение консистенции печени; 5) иногда наличие кожных печеночных знаков и повышение температуры тела; 6) незначительное повышение содержания трансаминазы, осадочных реакций, содержания билирубина, изменение содержания белков и белковых фракций; 7) морфологические изменения, свойственные хроническому персистирующему гепатиту.

При хроническом холестатическом гепатите: 1) холестатический синдром (желтуха разной степени выраженности, выраженный зуд кожи, иногда мучительный, с расчесами на коже); 2) боли в области печени; 3) повышение температуры тела; 4) диспепсический синдром; 5) общий синдром (слабость, недомогание, ухудшение аппетита, плохой сон, суставные боли); 6) наличие ксантелазм; 7) положительные биохимические синдромы; 8) морфологические изменения, характерные для холестатического гепатита.



Примеры клинического диагноза

1.
Хронический активный гепатит, умеренная степень активности.

2. Хронический персистируюший гепатит.

3. Хронический холестатический гепатит.

4. Хронический инфекционный (постботкинский), активный гепатит с преимущественно печеночными проявлениями, тяжелая степень нарушения функций печени.

5. Хронический алкогольный вялотекущий (доброкачественный) гепатит с легкой степенью функциональных нарушений.
<< | >>
Источник: Под редакцией проф. И. К. Латогуза. Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней. 1992

Еще по теме ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ:

  1. Хронический гепатит
  2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
  3. 71. ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
  4. Хронический гепатит D (XFD)
  5. 5.12. ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ
  6. 5.13. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ
  7. Хронический гепатит В (ХГВ)
  8. Хронический гепатит С (ХГС)
  9. Аутоиммунный хронический активный гепатит
  10. Вопрос 14 Вирусный гепатит
  11. Гепатит.
  12. Гепатит
  13. Гепатит
  14. Гепатит
  15. Неонатальный гепатит
  16. Хронический гломерулонефрит у детей. Острая и хроническая почечная недостаточность
  17. Гепатит G (ГG)
  18. Липидоз печени и острый гепатит
  19. Гепатит D