Хроническая почечная недостаточ ность (шифры N18, N18.9)

Определение. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - клинический симптомокомплекс нарушений гомеостатической функции почек, вызванный их постепенным необратимым изменением (прогредиентной гибелью нефронов) в исходе хронических заболеваний (гломерул о нефрит, амилоидоз, пиелонефрит и др.)

Статистика.,Частота ХПН в разных регионах СНГ колеблется в широких пределах, составляя 8- 95 на 100000 населения.
У детей ее причиной являются наследственные нефропатии, почечный дисэмбриогенез, у лиц среднего возраста - хронический гломерулонефрит и, реже, пиелонефрит. У лиц пожилого и старческого возраста преобладающие причины ХПН - сахарный диабет, обструктивные заболевания, гипертоническая болезнь, подагра и лекарственные нефропатии.

Клиника, диагностика. Начальные проявления - плохой аппетит, поташнивание, умеренные эпигастральные боли, дурной вкус во рту, иногда запах изорта (foetor ex ore). Большинство пациентов жалуются на слабость, повышенную утомляемость, зябкость,кожный зуд, плохой сон. При артериальной гипертензии - головные боли, нарушения зрения («затуманивание», «мушки перед глазами», снижение зрительных функций, не корригируемое очками).

Больные медлительны, вялы. Кожа бледно-желтая, сухая («брайтики не потеют» - Е.М. Тареев), иногда с геморрагиями по ходу расчесов. Лицо одутловатое. Мышечная масса, как правило, снижена. Язык суховат, изо рта характерный запах. Артериальное давление повышенное (систоло-диастолическая или «обезглавленная» артериальная гипертензия).

В терминальной стадии: сопор, кома. Анасарка.Отек легких. Дыхание Куссмауля («большое шумное»). Перикардит с шумом трения перикарда («похоронный звон брайтиков»).

Дополнительные методы исследования

Анализ мочи. Полиурия, никтурия, в терминальном периоде олигурия. Гипоизостенурия в пробе Зимницкого.

Анализ крови. Нормохромная анемия.

Ультразвуковое исследование почек. Уменьшение размеров, истончение коркового слоя. Исключение составляет поликистоз почек, при котором размер почек превышает норму даже в случаях тяжелой ХПН.

Клубочковая фильтрация в пробе Реберга уменьшена (<60 мл/мин). Мочевина сыворотки крови повышена (норма - 3,0-8,2 мМ/л), креатинин сыворотки крови повышен (норма - 60-110 мкмоль/л).

Могут регистрироваться электролитные нарушения (нормальные показатели натрия сыворотки крови 122-140 мМ/л, калия - 3,6-5,0 мМ/л). Классификация.
В школе Е.М. Тареева ХПН

подразделили на две стадии: «консервативную» с падением клубочковой фильтрации до 35-15 мл/мин,когда имеются перспективы стабилизации состояния больного без гемодиализа и трансплантации почки,и «терминальную» с фильтрацией 15 мл/мин и менее, когда консервативная терапия заведомо безуспешна. В амбулаторной практике, для обеспечения преемственности ведения больного нефрологами,приемлема классификация ХПН Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского (1994).

Первая стадия - латентная. Диурез 1,5-1,8 л/сут при относительной плотности мочи до 1,024. Мочевина - 8,9 мМ/л, креатинин плазмы 100-150 мкмоль/л.

Вторая стадия - компенсированная. Диурез 1,8-2,5 л/сут при относительной плотности мочи до 1,018. Клубочковая фильтрация более 15 мл/мин. Мочевина до 12 мМ/л, креатинин плазмы - 150-250 мкмоль/л. Клинически у многих пациентов определяется стойкая диастолическая артериальная гипертензия, нефрогенная анемия со снижением гемоглобина до 80-100 г/л.

Третья стадия - интермиттирующая. Диурез 1,0-1,5 л/сут при относительной плотности мочи ниже 1,012. Клубочковая фильтрация менее 15 мл/мин. Креатинин сыворотки крови - 250-500 мкмоль/л, мочевина до 15 мМ/л. Пациент приобретает характерный «уремический» вид: кожа бледно-же лтушно-серая, сниженная масса тела, стабильная диастолическая гипертензия, анемия. Тошнота, рвота по утрам и натощак.

Четвертая стадия - терминальная. Фаза А: диурез - 0,7-1,0 л/сут при относительной плотности мочи не более 1,007. Клубочковая фильтрация - 7-10 мл/мин, мочевина - 15-20 мМ/л, креатинин сыворотки крови 500-700 мкмоль/л. Фаза Б: диурез - до 0,5 л/сут при относительной плотности мочи 1,002-1,005. Клубочковая фильтрация менее 7 мл/мин. Мочевина - более 25 мМ/л, креатинин сыворотки крови - более 700 мкмоль/л. Фаза В: лабораторные показатели те же. Признаки полиневрита, перитонита, перикардита.

Примерная формулировка диагноза

• Хронический гломерулонефрит, латентный, с изолированным мочевым синдромом. Хроническая почечная недостаточность 2-й стадии (компенсированная).

<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Хроническая почечная недостаточ ность (шифры N18, N18.9):

  1. Хроническая почечная недостаточность
  2. Хронический гломерулонефрит у детей. Острая и хроническая почечная недостаточность
  3. Хронический панкреатит (шифры К 86.0; К 86.1)
  4. Хронический гастрит (шифры К 29.3 - 6)
  5. Хроническая железодефицитная анемия (шифры Д 50.0, Д 50.8)
  6. Хроническая почечная недостаточность
  7. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
  8. Хроническая почечная недостаточность
  9. Хроническая почечная недостаточность
  10. Хроническая почечная недостаточность
  11. Хроническая почечная недостаточность