Дифференциальная диагностика

• Артрит при ревматизме (ревматической лихорадке):

- постинфекционное начало (катаральная ангина);

- мигрирующее поражение крупных суставов;

- доброкачественное течение артрита;

- хороший клинический эффект салицилатов,нестероидных противовоспалительных препаратов;

- сочетание артрита с кардитом, пролонгация симптомов кардита после купирования артрита.
Повышенные титры противострептококковых антител (АСЛ-0 и др.).

• Реактивные артриты:

- острое начало и рецидивы после инфекции (стрептококковая ангина, иерсиниозный энтероколит, хламидийный уретрит);

- асимметричный моно- или олигоартрит;

- течение артрита доброкачественное (нет утренней скованности, деформации и контрактуры суставов);

- нередки поражения глаз, кожи, слизистых оболочек.

• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева):

- в 100% случаев - сакроилеит;

- висцериты: ирит, иридоциклит, увеит, аортит, вторичный амилоидоз;

- РФ отсутствует, антиген HLA B27 выявляется у 90% больных;

- «ризомелическая форма» с поражением «корневых» суставов - тазобедренных и плечевых;

- «центральная форма» с поражением сочленений осевого скелета (позвоночник, сакроилеит), в поздней стадии - кифоз с формированием «позы просителя».

Международные критерии диагноза «анкилозирующий спондилоартрит»:

1. Боль в пояснице длительностью более 3 мес, не уменьшающаяся в покое.

2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника (во всех направлениях).

3. Боль и ощущение скованности в грудной клетке.

4. Ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки.

5. Ирит во время обследования или в анамнезе.

6. Рентгенологические признаки синдесмодеита.Для постановки диагноза достаточны 4 из 5 клинических критериев или 6-й и еще один (любой) критерий.

• Псориатический артрит:

- наличие многолетнего псориаза;

- поражение дистальных межфаланговых суставов;

- осевое поражение одного пальца («сосискообразный», «редискообразный» палец);

- раннее вовлечение в процесс суставов стоп;

- талалгии (пяточные боли);

- рентгенологические признаки остеолиза;

- сакроилеит, паравертебральные оссификации;

- отсутствие ревматоидного фактора;

• Подагра:

- острый рецидивирующий артрит суставов стопы, реже коленных суставов;

- тофусы;

- гиперурикемия, кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости;

- лечебный эффект уриностатических и нестероидных противовоспалительных препаратов.

• Остеоартроз, реактивный синовиит:

- излюбленная локализация - поражение коленных, тазобедренных суставов;

- отсутствует утренняя скованность, боли «нагрузочные»;

- на рентгенограммах субхондральный остеосклероз, остеофиты;

- отсутствие лабораторных маркеров ревма тоидного артрита.

Синдром Бехчета:

- сочетание асимметричного моно- или олигоартрита (неэрозивного) с эрозивно-язвенным поражением слизистых оболочек полости рта, половых органов;

- высокие титры антител к клеткам слизистых оболочек.

Паранеопластический артрит чаще возникает при бронхогенном раке:

- характерен асимметричный олиго- или полиартрит в сочетании с периартритом;

- синовиит незначителен, дефигурация суставов нехарактерна, патологические изменения на рентгенограмме отсутствуют.
В синовиальной жидкости преобладают мононуклеары;

- противовоспалительная терапия неэффективна, обратное развитие артрита наступает после удаления опухоли или курса химиотерапии.

Артрит при язвенном колите:

- обостряется одновременно с проктосигмоидитом;

- характеризуется асимметричным поражением 1-2 крупных суставов, реже доброкачественным полиартритом, односторонним сакроилеитом;

- возможно сочетание артрита с увеитом,притом, узловатой эритемой;

- изменения суставов на рентгенограмме не выявляются;

- в крови - антиген гистосовместимости HLA-B27;

- клинический эффект сульфасалазина, салазопиридазина.

«Ревматизм» Понсе - токсико-аллергический артрит на фоне легочного туберкулеза:

- доброкачественный артрит крупных суставов без их деформации;

- отсутствие «летучести» суставного синдрома;

- признаки легочного туберкулеза;

- положительные реакции Пирке, Манту,Коха;

- обратное развитие артрита после активной противотуберкулезной терапии.

Синдром Шегрена (системное аутоиммунное поражение экзокринных желез):

- артрит типа ревматоидного в сочетании с сухим кератоконъюнктивитом, паротитом,ксеростомией;

- висцеропатии - поражение печени (хронический гепатит), поджелудочной железы (рецидивирующий панкреатит).
<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Дифференциальная диагностика:

  1. Ключарева А.А. и соавт.. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей (Пособие для практических врачей), 2001
  2. Дифференциальная диагностика
  3. Дифференциальная диагностика
  4. Дифференциальная диагностика
  5. Дифференциальная диагностика
  6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Дифференциальная диагностика
  9. Дифференциальная диагностика
  10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ.
  11. Дифференциальная диагностика
  12. Дифференциальная диагностика
  13. Дифференциальная диагностика
  14. Дифференциальная диагностика
  15. Дифференциальная диагностика
  16. Дифференциальная диагностика
  17. Дифференциальная диагностика
  18. Дифференциальная диагностика