<<
>>

ЗАНЯТИЕ 7 Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме. Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Голов­ные боли. Зубная боль.

Цель: Изучить патофизиологию болевого синдрома и общие принципы аналгезии. Научить студентов выявлять симптомы ост­рого инфаркта миокарда, стенокардии и оказывать первую помощь при этих состояниях.

Контрольные вопросы

1. Подготовиться к итоговой контрольной работе по темам 4—6.

2. Патогенез болевого синдрома.

3. Какие заболевания могут привести к боли в голове?

4. Какие заболевания сопровождаются болью в груди ?

5. Стенокардия. Определение, этиология, первая помощь.

6. Острый инфаркт миокарда.

Чем болевой синдром при ин­фаркте миокарда отличается от стенокардии ?

7. Первая помощь при зубной боли.

Конспект лекции

Боль — это связь сознания с внешним миром. Болевые ощу­щения передаются химическим путем с участием медиаторов боли.

• Медиаторы боли:

- гистамин;

- формальдегид;

- монохлорацетон;

- хлорид калия;

- кинины (брадикинин, каллидин, энтеротоксин).

«Боль является системной реакцией, направленной на за­щиту организма, и строится как интегративная реакция струк­тур различного уровня» П.К. Анохин.

• Механизмы регуляции болевой чувствительности:

1. Опиатный (эндорфины, энкефалины).

2. Серотонинэргический.

3. Дофаминэргический.

• Проводящий путь болевой и температурной чувствитель­ности (латеральный спино-таламический путь)

Состоит из трех нейронов. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона, воспринимающие чувство боли, располагаются в коже, слизистых оболочках. Тело первой чувствительной клетки лежит в спин­номозговом узле. Далее через задний корешок спинного мозга его центральный отросток направляется в задний рог и заканчивается синапсом на клетках второго нейрона, (тело его лежит в заднем роге). Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону спин­ного мозга (через его переднюю серую спайку) и входит в боковой канатик. Затем идет в продолговатый мозг, покрышку моста, средний мозг и заканчивается синапсом на дорсолатеральном ядре таламуса (третий нейрон). Его аксон в составе лучистого венца достигает коры полушарий большого мозга и оканчивается синапсом в постцентраль­ной извилине на клетках внутренней зернистой пластинки.

• Общие принципы аналгезии:

1. Этиологическое лечение (устранить причину, вызываю­щую боль).

2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — анальгин 50 % -6 мл + димедрол 1 % -1 мл в/в.

3. Выполнение блокад.

4. Применение ганглиоблокаторов.

5. Выполнение перидуральной анестезии.

6. Применение наркотических анальгетиков.

7. Применение транскраниальной электростимуляции, игло­рефлексотерапии.

• Этиология боли в груди

Боли в груди могут быть симптомами многих заболеваний, очень разных по своей сущности, течению, прогнозу и лечению. Дифференциальная диагностика проводится обычно с учетом ана­томического расположения органов, которые могут быть источ­ником боли (то есть какие органы расположены в грудной клет­ке): грудная стенка, сердце и перикард, легкие и плевра (пневмо­ния, пневмоторакс, рак легкого, медиастенит), аорта, пищевод (дивертикул пищевода, опухоль), но в сомнительных случаях пред­почтение всегда отдается жизнеопасной патологии. Чаще всего боль в груди бывает обусловлена ухудшением коронарного кровообра­щения (стенокардия или инфаркт). К опасным для жизни состоя­ниям, сопровождающимся кардиалгией, относятся расслаиваю­щаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии.

ИБС — это нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением. Причины ИБС:

I. Заболевание коронарных артерий:

1. Артереиты:

- гранулематозный (б. Такаясу);

- люетический;

- узловой периартрит;

- системная красная волчанка;

- анкилозирующий сиондилит;

- ревматоидный артрит;

- синдром Кавасаки.

2. Травмы артерий.

3. Утолщение артериальной стенки:

- мукополисахаридоз;

- болезнь Фабри;

- амилоидоз;

- ювенильный идеопатический кальциноз;

- прием контрацептивов.

4. Расслоение аорты и коронарных артерий.

II. Эмболии коронарных артерий:

- инфекционный эцдокардит;

- пролапс митрального клапана;

- тромбоэмболии из левых камер сердца;

- миксома сердца;

- имплантирование клапана.

III. Врождение аномалии коронарных артерий.

IV. Резкое несоответствие в потребностях (- ):

- аортальные пороки;

- отравление С02;

- гиреотоксикоз;

- артериальная гипотония.

V. Нарушения коагуляции:

- полицитемия;

- тромбоз:

- ДВС;

- тромбоцитопеническая пурпура.

VI. Атеросклероз.

VII. Вазоспазм.

<< | >>
Источник: Рогова Н.В.. Первая доврачебная помощь. 2002

Еще по теме ЗАНЯТИЕ 7 Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме. Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Голов­ные боли. Зубная боль.:

  1. ЗАНЯТИЕ 8 Первая доврачебная помощь при болевом синдроме: боли в животе, в поясничной области. Диагностика синдрома «острого живота».
  2. Диагностика острого инфаркта миокарда
  3. ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлени­ях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.
  4. ЗАНЯТИЕ 5 Первая доврачебная помощь при тепловом, солнеч­ном ударе, обмороке, коллапсе. Принципы оказания помощи при нарушении мозгового кровообращения.
  5. Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда
  6. Дисфагия, боли в груди и гастроэзофагальный рефлюкс
  7. Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль
  8. Неотложная помощь при инфаркте миокарда
  9. Неотложная помощь при стенокардии и остром инфаркте миокарда
  10. Осложнения острого инфаркта миокарда
  11. Неотложная помощь при неосложненном инфаркте миокарда на догоспитальном этапе
  12. Изменения ЭКГ, характерные для острого инфаркта миокарда
  13. Степени тяжести травматических расстройств (сотрясение, ушиб, сдавление). Симптоматика острого периода. Первая помощь при ЧМТ.
  14. Первая помощь при синдроме длительного сдавления
  15. ЗАНЯТИЕ 16 Первая доврачебная помощь при ожогах, отмороже­ниях, общем охлаждении. Состав аптечки для оказания первой помощи, назначение ее основных компонентов. Уход за тяжело­больным и его гигиена.
  16. 27. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИНФАРКТА МИОКАРДА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
  17. ЗАНЯТИЕ 9 Первая доврачебная помощь при лихорадочных со­стояниях. Методика термометрии. Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях, их профилактика. Уход за больным (методика промывания желудка, постановки клизм). Курация больных.
  18. ЗАНЯТИЕ 18 Зачетное занятие по курсу «Первая доврачебная помощь».
  19. Головная и зубная боль
  20. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ НЕВРОЗАХ