<<
>>

ЗАДЕРЖКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Определение

Задержкой восстановления дыхания после операции называются ослабление или неадекватные попытки дыхания после анестезии.

Этиология

Сниженный вентиляторный ответ на гиперкарбию и гипоксемию:

наркотики;

ингаляционные анестетики;

гипнотики. Нервно-мышечный блок:

передозировка;

остаточное действие нормальной дозы релаксанта;

измененный метаболизм лекарств;

одновременное назначение лекарств, потенцирующих действие релаксантов.

Заболевания или поражения ЦНС:

метаболические отклонения;

структурные отклонения. ' Нервно-мышечные расстройства.

Типичные случаи

Более быстрое, чем ожидалось, завершение операции.

Гипервентиляция.

Новорожденные и пожилые.

Пациенты с повреждением функции печени или почек.

После обширной травмы, массивной инфузионной терапии или метаболического ацидоза. Роженицы, получавшие MgSO^. Пациенты, получавшие антибиотики-аминогликозиды. Пациенты с гипотермией.

Профилактика

Выявление пациентов с метаболическими или неврологическими нарушениями, способными привести к задержке восстановления дыхания после операции. Избегайте глубокой гиперкарбии, за исключением ситуаций, когда

это клинически необходимо.

Титруйте анестетики, наркотики, снотворные и антихолинергические средства по клиническому эффекту:

избегайте введения наркотиков незадолго до конца анестезии, за исключением ситуаций, когда есть возможность титровать эффект по частоте дыхания пациента;

избегайте одновременного использования высоких доз наркотиков и высоких концентраций ингаляционных анестетиков.

Используйте минимально необходимые дозы мышечных релаксантов, определяя эту необходимость периферической электронейростимуляцией.

Проявления

Отсутствие или неадекватность попыток дышать. Явно сниженный уровень сознания:

при остаточном действии мышечных релаксантов уровень сознания может быть нормальным. При остаточном действии мышечных релаксантов:

тетаническое истощение или истощение при «четырехкратной пробе» (недеполяризующие релаксанты);

неспособность удерживать голову над подушкой;

максимальное развиваемое усилие вдоха менее 25—35 см

НА

Поздними признаками гиперкарбии и гипоксемии являются:

тахикардия;

гипертензия;

брадикардия;

желудочковая эктопия.

Ситуации с похожими признаками

Задержка пробуждения (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения сознания}. Механические препятствия дыхания.

Как действовать

Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.

Не экстубируйте трахею, пока не подтверждена способность пациента дышать нормально. Продолжайте вентилировать пациента. Поддерживайте нормокарбию или умеренную гиперкарбию. Убедитесь, что оксигенация поддерживается и нет

значительной тахикардии или гиперкарбии. Проверьте, прекращена ли подача всех анестетиков, как в/в, так и ингаляционных.

Для улучшения элиминации ингаляционных анестетиков увеличьте поток О, в наркозно-дыхательном контуре. Проверьте концентрацию анестетика в выдыхаемом газе

(при наличии газоанализатора). Стимулируйте пациента:

используйте вербальные и тактильные стимулы и осторожное отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей.

Избегайте чрезмерных физических усилий.

Проверьте нейромышечную функцию.

При остаточном действии мышечных релаксантов:

введите дополнительную дозу реверсирующих препаратов до максимальной дозы неостигмина в 70 мкг/кг;

если остаточное действие релаксантов сохраняется после введения полной дозы реверсирующих препаратов.

убедите пациента в том, что причиной временной мышечной слабости является остаточное действие лекарств;

до восстановления нейромышечной функции целесообразна легкая седация;

экстубируйте только после полного восстановления нейромышечной функции;

рассмотрите вероятность синергических эффектов мышечных релаксантов с аминогликозидами или бацитрацином (включая антибиотики в орошающих растворах):

при выявлении таких эффектов введите хлорид кальция в/в, 1 г медленно, для усиления реверсии нейромышечного блока.

Проанализируйте дозы введенных лекарств и убедитесь, что не произошло случайной подмены шприцев или ампул:

наркотики;

гипнотики;

мышечные релаксанты;

антихолинергические препараты;

местные анестетики и наркотики, введенные в эпидуральное пространство.

Имейте в виду возможность реверсии эффекта некоторых препаратов. Наркотики:

налоксон в/в, 40 мкг дробно, титруя эффект;

необходимо мониторирование на случай избыточной симпатической реакции и отека легких. Бензодиазепины:

флумаженил в/в 0,2 мг в течение 15 с, повторяя каждую минуту до достижения эффекта (максимальная доза 1 мг в течение 5 мин или 3 мг в течение 1 ч). Антихолинергические препараты:

физостигмин в/в, 1 мг каждые 3 мин до максимума в 4 мг.

Информируйте о проблеме хирурга. Отправьте пробы крови в лабораторию на анализ ГАК;

уровни электролитов и Mg^ плазмы.

Проведите неврологическое обследование для исключения фокального поражения ЦНС в качестве причины задержки восстановления дыхания после операции (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения сознания, и Ситуацию 42, Повреждения центральной нервной системы}.

Если восстановить дыхание не удается,

организуйте перевод пациента в ОИТ для искусственной вентиляции;

организуйте консультацию невролога;

продолжайте наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде для выявления отклонений, ставших причиной проблемы;

дефицит псевдохолинэстеразы;

миастения или миастенический синдром;

метаболические отклонения.

Осложнения

Гиперкапния.

Гипоксемия.

Невозможность реинтубировать трахею.

Послеоперационная боль после реверсии действия наркотиков.

<< | >>
Источник: Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии. 2000

Еще по теме ЗАДЕРЖКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

  1. Восстановление фертильности после отмены ВМК
  2. Упражнение для капилляров. Восстановление кожного дыхания
  3. Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге)
  4. Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча)
  5. Интенсивная терапия после операций на органах груди
  6. УХОД ЗА ЖИВОТНЫМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
  7. Сестринская помощь пациентам после операции торакотомия
  8. Патологические синдромы после операций на желудке
  9. Тактика ведения больных перед, во время и после операции
  10. РАССЕЧЕНИЕ ФАСЦИАЛЬНОГО ЛОСКУТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ GOEBELL-STOECKEL
  11. ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНОЙ ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИИ
  12. Случай из практики: кровотечение после эндоскопической операции на околоносовых пазухах
  13. Особенности отлучения от аппарата ИВЛ и экстубации у детей после операции
  14. Восстановительное лечение больных после операции аортокоронарного шунтирования
  15. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ДРУГИХ ОПЕРАЦИЙ НА МАТКЕ
  16. Дыхание пациента. Патологические типы дыхания. Подсчет частоты дыхательных движений
  17. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у новорожденных, биомеханизм дыхания, первый вдох
  18. Острая задержка мочи
  19. Задержка полового развития
  20. Острая задержка мочи