<<
>>

Травматический шок

ДИАГНОСТИКА

Тяжёлый шок (табл. 5) может развиваться как при вре­менно повышенном, так и при нормальном АД.

Клиническая картина соответствует различным фазам нарушения гемодинамики.

= Централизация кровообращения: возбуждение или лёгкая заторможенность; бледный, с мраморностью, холодный кожный покров; положительный симптом «белого пятна»; тахикардия; тахипноэ; АД (систоли­ческое) не ниже 80—100 мм рт.ст., пульс на лучевой артерии хорошего или среднего наполнения. Величи­на кровопотери — до 25% ОЦК.

= Переходная фаза: оглушение на грани с сопором, со­пор; резкая бледность кожного покрова, акроцианоз; тахикардия; тахипноэ, дыхание становится поверхност­ным; систолическое АД ниже 80 мм рт.ст., нитевид­ный пульс на лучевой артерии. Величина кровопоте­ри - 25-35% ОЦК.

= Децентрализация кровообращения: сопор на грани с комой, кома; разлитой цианоз, серый оттенок кожных покровов, акроцианоз; тахикардия постепенно сменяется брадикардией; брадипноэ или патологи­ческими типами дыхания; систолическое АД менее 40 мм рт.ст., пульс только на сонной артерии. Величи­на кровопотери — более 35% ОЦК.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Первичный осмотр (занимает не более 3 мин). Цель — оценить жизненно важные функции, установить факт на­личия шока.

· Контроль проходимости дыхательных путей, иммоби­лизация шейного отдела позвоночника.

Таблица 5. Степень тяжести шока в соответствии со степенью его компенсации, вариантом на­рушения гемодинамики и характером травмы

· Контроль дыхания.

· Контроль гемодинамики.

· Оценка состояния ЦНС (ясное сознание, реакция на голос, реакция на боль, нет реакции).

Терапия после или в процессе первичного осмотра

· Восстановление проходимости дыхательных путей.

· Оксигенотерапия.

· Вспомогательная ИВЛ или ИВЛ при неэффективном дыхании либо его отсутствии.

· Временная остановка наружного кровотечения.

· Инфузионная терапия (см. раздел «Инфузионная те­рапия на догоспитальном этапе»).

· Обезболивание:

-при необходимости не только обезболивания, но и выключения сознания (интубация трахеи и ИВЛ, только в условиях специализированных реанимаци­онно-хирургических бригад) — кетамин 2—4 мг/кг внутривенно или 6—8 мг/кг внутримышечно, после атропинизации 0,01—0,02 мг/кг атропина внутри­венно или в мышцы дна полости рта; введение диа­зепама 0,25—0,5 мг/кг внутривенно;

-при явном влиянии болевого синдрома на увеличе­ние шокогенности травмы (по виду травматического повреждения) — наркотические анальгетики [тримеперидин (промедол*) 0,1—0,2 мг/кг внутривенно или внутримышечно]. Необходимо учитывать воз­можное угнетение дыхания после введения нарко­тических анальгетиков;

-в случае, когда травма не имеет ярко выраженного болевого компонента, трамадол (трамал*) 2—3 мг/кг внутривенно или внутримышечно либо метамизол натрий (анальгин*) 10 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

* При постановке диагноза «Травматический шок» и выполнении терапии после первичного осмотра не­обходимо начать транспортировку в стационар, имею­щий отделение интенсивной терапии и реанимации и хирургическое отделение, желательно с опытом работы с торакоабдоминальной и черепно-мозговой трав­мой.

* Временная остановка кровотечения может быть вы­полнена путём пальцевого прижатия в области крово­течения, пережатия артериального сосуда проксималь­нее места кровотечения, наложения давящей повязки, наложения жгута.

Вторичный осмотр (занимает не более 10 мин, в случае постановки диагноза «Травматический шок» его выполняют в процессе транспортировки). Цель вторичного осмотра — уточнение диагноза (уточнение характера травматических повреждений, оценка реакции организма на начальную те­рапию) для проведения следующего этапа терапии.

· Осмотр производят в следующем порядке:

-голова — признаки кровотечения, травмы;

-шея — признаки напряжённого пневмоторакса, травмы;

-грудь — признаки напряжённого пневмоторакса, травмы, переломов рёбер;

-живот — напряжение, болезненность;

-таз — признаки травмы, переломов;

-конечности — признаки травмы, переломов;

-мягкие ткани — признаки травмы;

-ЦНС — оценка сознания по шкале Глазго.

* Терапия после вторичного осмотра.

-Иммобилизация при переломах — только после обезболивания.

-Инфузионная терапия — продолжение ранее назна­ченной инфузионной терапии, коррекция в зависимости от состояния гемодинамики (см. раздел «Ин­фузионная терапия на догоспитальном этапе»).

-Адреномиметики — см. раздел «Инфузионная тера­пия на догоспитальном этапе».

-Дополнительная терапия:

— гемостатическая [этамзилат (дицинон*) 1—2 мл внутривенно);

— преднизолон 5 мг/кг внутривенно или гидрокор­тизон 15—25 мг/кг внутривенно;

— 20—40% раствор глюкозы 10—20 мл внутривенно.

-Купирование ацидоза: натрия гидрокарбонат 4% раствор в дозе 2 мл/кг внутривенно (только после того, как осуществлена адекватная вентиляция с оксигенотерапией и отсутствует положительная дина­мика на инфузионную терапию, дополненную вве­дением адреномиметиков, в течение 10 мин).

-Не следует добиваться повышения АД (систоличес­кого) выше 90—100 мм рт.ст.!

<< | >>
Источник: Мирошниченко А.Г., Руксина В.В., Шайтор В.М.. Скорая медицинская помощь : краткое руководство. 2010

Еще по теме Травматический шок:

  1. Травматический шок
  2. Травматический шок
  3. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
  4. Вопрос 24. Травматический шок
  5. Травматический шок
  6. Травматический шок (этиология, патогенез)
  7. Вопрос 6. Травматический шок
  8. Травматический шок
  9. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ПЕРЕЛОМЫ
  10. Травматический шок, его причины, стадии, степени и первая помощь
  11. Травматический шок
  12. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЕГО РАЗВИТИЯ
  13. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни