<<
>>

Травматический шок

Травматический шок — остро развивающееся угрожа­ющее жизни состояние, которое наступает в результате тяжёлой травмы и характеризуется прогрессивным нару­шением деятельности всех систем организма.

ДИАГНОСТИКА

Основывается на учёте характера травмы (см. разделы «Переломы и вывихи», «Раны»), оценке величины кровопотери и нарушения кровообращения и дыхания. Вели­чину кровопотери определяют по индексу Альговера или характеру травмы.

= Эректильная фаза шока характеризуется психомотор­ным возбуждением, бледностью кожного покрова, по­тоотделением, тахикардией.

АД может быть нормаль­ным.

= Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нару­шениями сознания и кровообращения.

Степени шока

I степень. Лёгкая заторможенность. Бледная, холод­ная кожа. Положительный симптом «белого пятна». Систолическое АД — 90—100 мм рт.ст., ЧСС — до 100 в минуту. Учащённое дыхание. Величина кровопоте­ри — 15—25% объёма циркулирующей крови (ОЦК) (750—1250 мл).

II степень. Заторможенность. Кожа бледная, холодная, мраморный рисуцок. Холодные конечности. Снижение диуреза. Систолическое АД 70—80 мм рт.ст., ЧСС — до 110—120 в минуту. Величина кровопотери — 25— 35% ОЦК (1250-1750 мл).

III степень. Выраженная заторможенность, безразли­чие к окружающему. Холодная, с землистым оттенком кожа. Заострённые черты лица. Анурия. Систолическое АД — 60 мм рт.ст. и ниже, ЧСС — 130—140 в минуту. Величина кровопотери — до 50% ОЦК (2500 мл).

При закрытых переломах лодыжки кровопотеря состав­ляет до 300 мл, плеча и голени — до 500 мл, бедра — до 2 л; костей таза — до 3 л.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

· Временная остановка кровотечения (см. раздел «Раны»).

· Обезболивание.

- I вариант — внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1% раствора), дифенгидрамина (2 мл 1% раствора), диазепама (2 мл 0,5% раствора), затем (медленно) — кетамина (0,8—1 мл 5% раствора). При тяжёлой че­репно-мозговой травме (ЧМТ) кетамин не вводят!

- II вариант — внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1% раствора), диазепама (2—3 мл 0,5% раствора) и фентанила (2 мл 0,005% раствора).

- При тяжёлом шоке с острой дыхательной недоста­точностью: натрия оксибат (натрия оксибутират¥) 80—100 мг/кг внутривенно в сочетании с фента­нилом или кетамином внутривенно (дозировку см. выше) в 10—20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

* Транспортная иммобилизация.

* Восполнение кровопотери. В случае, когда АД не определяется, скорость инфузии должна составлять 200—500 мл/мин; состав и количество вводимых плаз­мозамещающих растворов зависят от величины крово­потери и времени предстоящей транспортировки.

- При шоке I—II степени вводят струйно внутривен­но до 800—1000 мл полиионных растворов [натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (ацесоль¥), натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + калия хлорид (трисоль¥), калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия лактат + натрия хлорид (лактасол*)]. При более выраженных нарушени­ях кровообращения дополнительно вводят струйно внутривенно коллоидные растворы — декстран [ср. мол. масса 50 000—70 000] (полиглюкин*), декстран [мол. масса 30 000-40 000] (реополиглюкин*), же­латин (желатиноль*), гидроксиэтилкрахмал и др. — 5—10 мл/кг до стабилизации систолического АД на уровне 90—100 мм рт.ст.

- При отсутствии эффекта от проводимой инфузион­ной терапии вводят допамин (200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно быстрыми каплями) и глюкокортикоиды (до 300 мг внутривен­но в пересчёте на преднизолон).

- При продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии — безотлагательная транспортировка в стационар с предвари­тельным извещением персонала.

* Нормализация дыхания:

- при открытом пневмотораксе — окклюзионная по­вязка;

- при напряжённом пневмотораксе — дренирование плевральной полости;

- при нарушении проходимости дыхательных пу­тей — восстановление проходимости: тройной при­ём Сафара (без разгибания головы при поврежде­нии шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева.

* Показания к ИВЛ:

- апноэ;

- остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;

- декомпенсированная острая дыхательная недоста­точность.

ПРИМЕЧАНИЕ

Последовательность мероприятий может меняться в за­висимости от состояния пациента.

<< | >>
Источник: Мирошниченко А.Г., Руксина В.В., Шайтор В.М.. Скорая медицинская помощь : краткое руководство. 2010

Еще по теме Травматический шок:

  1. Травматический шок
  2. Травматический шок
  3. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
  4. Вопрос 24. Травматический шок
  5. Травматический шок
  6. Травматический шок (этиология, патогенез)
  7. Вопрос 6. Травматический шок
  8. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ПЕРЕЛОМЫ
  9. Травматический шок
  10. Травматический шок, его причины, стадии, степени и первая помощь
  11. Травматический шок