<<
>>

Синкопальные состояния

Синкопалыюе состояние (обморок) — преходящий при­ступ внезапной кратковременной потери сознания (с быстрым самостоятельным его восстановлением), со­провождающийся резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхностным дыханием.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Соматогенные

1.Кардиогенные (недостаточный сердечный выброс), обусловленные нарушениями ритма или интенсив­ности сердечной деятельности. Факторы риска — мио­кардиты, миокардиодистрофии, аритмии, тахикардия, экстрасистолии, врождённые и приобретённые поро­ки сердца.

2.Вазодепрессорные (вследствие периферической со­судистой недостаточности). Факторы риска — гипо­тонические кризы и коллаптоидные реакции в со­четании с длительным пребыванием в вертикальном положении.

3.Анемические (гемическая гипоксия вследствие умень­шения количества эритроцитов и содержания гемо­глобина в крови). Факторы риска — болезни крови и кроветворных органов.

4.Гипогликемические (снижение содержания глюкозы в крови и недостаточное её поступление в нервные клетки). Фактор риска — гиперинсулинизм функцио­

нальной и органической природы. Истинное гипо­гликемическое синкопе наблюдают при содержании сахара менее 1,65 ммоль/л.

5. Респираторные (лёгочная гипоксия, асфиксия, дыха­тельный алкалоз). Факторы риска — специфические и неспецифические заболевания лёгких с обтурацией дыхательных путей

Нейрогенные

1. Вазодепрессорные (вазовагальные или вазомоторные синкопе).

2. Ортостатические.

3. Гипервентиляционные.

4. Синокаротидные.

5. Кашлевые.

6. Синкопальные состояния при глотании (рефлектор­ные).

7. Никтурические.

8. Синкопальные состояния при невралгии языкогло­точного нерва.

9. Синкопальное состояние истерической природы. ДИАГНОСТИКА

В течении синкопального состояния выделяют три ос­новных периода.

-Предсинкопальное состояние характеризуется голо­вокружением, тошнотой, потемнением в глазах, неприятными ощущениями в животе, иногда в области сердца, резкой слабостью, но без потери сознания.

-Собственно синкопе сопровождается нарастающи­ми вегетативно-сосудистыми расстройствами в виде побледнения кожи и видимых слизистых оболочек, лабильности пульса, дыхания и АД. Характерно нарушение пространственной ориентации на фоне час­тичного сужения сознания с последующей его поте­рей. Выражено снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты; больные могут медленно па­дать или «оседают» на пол. Не исключены кратков­ременные судороги тонического характера, иногда непроизвольное мочеиспускание. Тяжесть состояния определяется степенью и продолжительностью угнете­ния сознания и выраженностью нарушения жизненно важных функций.

-Постсинкопальное состояние характеризуется быст­рым восстановлением сознания, правильной ориентацией в случившемся, возможны кратковременная слабость, тошнота, влажность кожи, брадикардия. Ор­ганические симптомы поражения нервной системы не выявляются.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с эпилеп­тическими и истерическими припадками, тяжёлой ЧМТ, пароксизмальной миоплегией, судорожными синдромами при столбняке и при гипопаратиреозе.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

В большинстве случаев необходимости в оказании ме­дицинской помощи нет, но она требуется для устранения возможных последствий, а также причин потери сознания (падение, травма, нарушения функций сердечно-сосудис­той и дыхательной системы).

· Больного укладывают в горизонтальное положение и приподнимают ему нижние конечности, согревают, обеспечивают доступ свежего воздуха, по возможнос­ти — оксигенотерапия.

· При выраженной брадикардии — 0,1% раствора атро­пина внутривенно или подкожно 0,05 мл/год жизни.

· По возможности раннее использование антигипоксантов — раствор инозина (рибоксин*) внутривенно 1 мл/год жизни.

· При стойком понижении АД — кофеин 0,5 мг/кг под­кожно, при отсутствии эффекта — 1% раствор фенилэфрина (мезатон*) 0,1—0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно; в случае отсутствия эффекта дополнительно ввести 1% раствор фенилэфрина 0,1— 0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно.

· В случае гипогликемического синкопе — внутривен­ное введение 20—40% раствора глюкозы (0,2 мл/кг), а после восстановления сознания — введение быст­роусвояемых углеводов через рот. При сохранении нарушения сознания больного госпитализируют в реанимационное отделение стационара, где есть эндо­кринологическое отделение.

Показания к госпитализации

-Невозможность постановки диагноза и неуверенность в его точности.

-Частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной гипотензией, некупируемый синкопе.

-Сочетание синкопального состояния с эпилептичес­ким синдромом, наличием патологии сердечно-сосу­дистой или эндокринной системы.

ПРИМЕЧАНИЕ

Использование дыхательных аналептиков не показано из-за отсутствия длительного расстройства дыхания при синкопе.

Применение прессорных аминов (допамин, норэпинефрин) опасно, особенно у пациентов с нарушением ритма сердца и синдромом мозгового обкрадывания.

Глюкокортикоиды показаны только при анафилактоидном генезе синкопа.

<< | >>
Источник: Мирошниченко А.Г., Руксина В.В., Шайтор В.М.. Скорая медицинская помощь : краткое руководство. 2010

Еще по теме Синкопальные состояния:

  1. Синкопальные состояния
  2. Дезадаптационные синкопальные состояния
  3. ЭКГ ВР и синкопальные состояния неизвестной этиологии
  4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
  5. Этиология и патогенез синкопальных состояний
  6. Ирритативные синкопальные состояния
  7. Клинические проявления синкопальных состояний
  8. Лечение больных с синкопальными состояниями
  9. Синкопальные состояния при опухолях мозга
  10. Методы диагностики и объективизации синкопальных состояний
  11. Синкопальные состояния при отдельных формах кардиальной патологии
  12. Вегето-сосудистая дистония. Синкопальные состояния. Этиология. Диагностические критерии. Клиника. Лечение.
  13. Определение тяжести состояния и диагностика повреждении у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии
  14. ПРОЧИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
  15. Основные понятия: критическое состояние, непосредственная причина смерти, терминальное состояние, механизм смерти
  16. ЗАНЯТИЕ 17 Неотложные состояния у детей. Детский травма­тизм. Неотложные состояния в акушерской практике.
  17. ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ