<<
>>

Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

Ведущий симптом — инспираторная одышка.

Этиология. Заболевания, приводящие к острой обструк­ции верхних дыхательных путей у детей: ларингоспазм, острый стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия горта­ни, аллергический оттек гортани.

Клинические проявления. Симптомы (в зависимости от стадии течения) острой обструкции: инспираторная одыш­ка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, ци­аноз, вынужденное положение тела сидя, гипотония, пот­ливость, нитевидный пульс, бледность кожи.

Ларингоспазм

Это одна из форм спазмофилии. Чаще возникает вес­ной, при повышенной инсоляции, развивается внезапно при плаче, испуге.

Ларингоспазм — остро наступающее сужение голосо­вой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушинный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот. При резко выра­женном спазме гортани наступает полное прекращение дыхания и потеря сознания. Приступ заканчивается глу­боким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанав­ливается, и ребенок засыпает. Приступ ларингоспазма обычно заканчивается благоприятно, но может рецидиви­ровать. Крайне редко при длительной остановке дыхания возможен летальный исход.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Расстегнуть стесняющую одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Обрызгать лицо ребенка холодной водой.

При отсутствии эффекта — седуксен 0,5% раствор ОД мл/кг в/м.

Глюконат кальция 10% раствор — 1 мл/год жизни в/в медленно.

При остановке сердца провести непрямой массаж сердца.

После восстановления дыхания провести кислородотерапию.

Тактика фельдшера

Госпитализировать пациента в соматическое отделение.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит — острое вос­палительное заболевание гортани и трахеи, сопровожда­ющееся сужением их просвета и развитием острой дыха­тельной недостаточности.

Чаще наступает у детей младшего возраста (1—3 года), страдающих аллергическими реакциями, экссудативными диатезами, энцефалопатией, часто болеющих ОРВИ.

Этиология. Чаще развивается на фоне ОРВИ на 2­4 день. Яркая гиперемия зева, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, инспираторная одышка, высокая тем­пература.

Различают 4 степени стеноза.

1- я степень: в покое шумное дыхание ровное при беспокойстве, умеренное втяжение податливых мест грудной клетки, цианоз носо-губного треугольника, раздувание кры­льев носа, «лающий» кашель, осиплость голоса.

2- я степень: ребенок возбужден, капризен. Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Крылья носа напряжены, напряжение мышц шеи, «лаю­щий» кашель, осиплость голоса. Цианоз носогубного тре­угольника, тахикардия.

3- я степень: состояние ребенка тяжелое. Чувство стра­ха, беспокойство. Одышка инспираторного характера, рез­кое втяжение подключичных, яремных ямок, эпигастраль­ной области, межреберных пространств. Кожа бледная, холодный липкий пот. Цианоз губ, языка, ногтевых фа­ланг. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание по­верхностное.

Губы, кончик носа, пальцы холодные. Зрач­ки расширены.

4- я степень: состояние крайне тяжелое. Общий циа­ноз, температура снижена. Сознание утрачено, зрачки рас­ширены, судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Дыхание поверхностное. Падение сердечной дея­тельности. Пульс нитевидный. Происходит остановка серд­ца и дыхания.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить с травмами гортани, ларингоспазмом при спазмофилии, истинным «крупом» при диф­терии, заглоточным абсцессом, эпиглотитом.

При истинном дефтирийном крупе отмечается постепенное нарастание стеноза, субфебрильная температура, афоничный голос с носовым оттенком. Катаральные явления отсутствуют, на миндалинах — наложения грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта. Подчелюстные лимфа­тические узлы увеличены, выражен отек шейной клет­чатки.

Для заглоточного абсцесса характерно острое начало, высокая температура, нарастающая инспираторная одыш­ка, бледность кожных покровов, отказ от пищи, поперхивание, измененный — сдавленный голос, слюнотечение.

При эпиглотите (остром воспалении и отеке слизистой оболочки надгортанной области) отмечается быстрое на­растание симптомов стеноза с выраженной дисфагией, инспираторной одышкой, беспокойством. При осмотре зева выявляется темно-вишневая инфильтрация корня языка.

Неотложная помощь

При 1-й степени

Ребенка взять на руки, успокоить. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Ручные, ножные горячие ванны, горчичники (при их переносимости) область гортани, трахеи (если температу­ра тела не выше 37,5 °С).

Теплое щелочное питье (молоко с «Боржоми» или 1% р-ром натрия гидрокарбоната).

Ингаляции в определенной последовательности:

а) беротек 8-10 капель или вентолин, небулы 2,5 мг, через небулайзер;

б) с щелочными растворами (2% раствор гидрокарбона­та натрия, минеральная вода типа «Боржоми»);

в) с отхаркивающими и противовоспалительными тра­вами (мать-и-мачеха, чабрец, ромашка).

При 2~3-ей степенях

Ингаляции увлажненного кислорода.

Ввести преднизолон 2-3 мг/кг в/м.

При 4-ой степени

ИВЛ экспираторным или масочным способом.

По возможности — интубация трахеи.

Тактика фельдшера

Госпитализация в инфекционное отделение всех детей с признаками стеноза гортани и с явлениями ларингита без стеноза. При стенозе 2-4-й степени — в ДРО.

Крапивница и отек Квинке

Крапивница — это аллергическая реакция, характе­ризующаяся быстрым появлением на коже зудящих вол­дырей в ответ на воздействие различных аллергенов.

Отек Квинке — развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Этиология. Пищевьге, лекарственные, пыльцевые ал­лергены. Механические, физические, холодовые, световые факторы.

Клинические проявления. В результате слияния вол­дырей могут появиться обширные очаги поражения, со­провождающиеся зудом. Аллергическая сыпь чаще всего появляется на туловище, конечностях, иногда — на ладо­нях и подошвах ног. Высыпания могут сохраняться в те­чение нескольких часов на одном месте, затем исчезают и вновь появляются в другом.

Крапивница часто сопровождается ангионевротическим отеком. Чаще происходит набухание подкожной клетчатки на тыльной стороне кистей рук или ступней, отек сли­зистых оболочек языка, носоглотки, гортани, а также по­ловых органов и желудочно-кишечного тракта. При во­влечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство, одутловатость лица и шеи, нарастающая сиплость голоса, кашель, затрудненное дыхание, цианоз лица.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику отека Квинке прово­дят с заболеваниями, приводящими к острой обструкции верхних дыхательных путей (см. табл. 39).

Неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке

Прекратить введение аллергена.

Поставить очистительную клизму.

Ввести 2% раствор супрастина или 2% раствор тавегила в дозах ОД мл/год жизни в/м.

Дать внутрь зиртек, или кларитин в дозах: детям 2­6 лет — 5 мг, старше 6 лет — 10 мг 1 раз в день.

Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг/сут.

При отеке Квинке ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг и 2% раствор лазикса в дозе 1 мг/кг в/м.

Дифдиагностика заболеваний, приводящих к острой обструкции ВДП у детей

Таблица 78 bgcolor=white>Начало

заболевания

Признак Ларингоспазм Острый стенозирующий ларинготрахеит Дифтерия гортани Инородное тело гортани Аллергический отек гортани
Возраст 6-24 месяца 6 месяцев — 6 лет Любой, чаще 1-5 лет Любой, чаще 2-5 лет До Злет
ГГреморбидный

фон

Рахит,

спазмофилия

ОРВИ в анамнезе, экссу­дативно-катаральный диатез, лимфопласти­ческий диатез Не осложнен Не осложнен Экссудативно­катаральный диатез, аллерги­ческие реакции
Внезапное Острое или медленное нарастание сим-птомов (2-5 суток) Постепенное Внезапное Острое, за несколько часов (чаще ночью)
Интоксикация Нет Выражена умеренно Выражена умеренно или резко Нет Нет
Голос «Петушиный»

крик

Осипший Осиплость вплоть до афонии,носовой оттенок Не изменен Не изменен
Кашель Отсутствует «Лающий» Сухой Сухой, навязчи­вый, приступо­образный Сухой
Другие

признаки

Симптом Труссо, Хвостека, симптомы рахита Симптомы ринита, назофарингита На миндалинах плен­чатые наложения грязно-серого цвета, отек шейной клетчатки Иногда хлопаю­щий звук при дыхании, приз­наки ОДН Кожные и дру­гие признаки аллергии



Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома

Таблица 79
Признак Фебриль­ные судо­роги у де- ОРВИ, токсикоз у детей Вирусные

менингиты,

энцефалиты

Эпилеп­сия Спазмофи­лия Гипоксиче­ские судороги Травматиче­ские судороги
Анамнез за­болевания Судороги в анамнезе на фоне лихо­радки Частые про­студные забо­левания, не­давняя вакци­нация ОРВИ, головная боль, рвота Судороги,

родовая

травма

У детей до 1,5 лет с прояв­лениями ра­хита Тяжелая ОДН в результате заболеваний дыхательной системы, ас­пирации Ушиб головы
Катаральные изменения в носоглотке Не обяза­тельны Резко выра­жены Выражены, могут отсут­ствовать Отсутст­

вуют

Отсутствуют Не обязатель­ны Отсутствуют
Лихорадка Выше 39 °С Упорная, не купирующа­яся жаропо­нижающими средствами Выражена Отсутст­

вует

Отсутствует Не

обязательна

Отсутствует
Кожные

покровы

Гиперемия Бледность,

«мраморность»

кожи

Бледность Обычной окраски или блед­ные Обычной ок­раски или бледные Цианоз Обычной ок­раски или бледные
Менингеальные

симптомы

Отсутству­

ют

Не постоянны Выражены Не посто­янны Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Выход из припадка Сознание

сохранено

Кома вне приступа Кома вне приступа В сон- Сознание

сохранено

Кома В сознании или в коме




Тактика фельдшера

Госпитализация ребенка при развитии отека Квинке в ЛОР отделение, крапивнице — соматическое отделение.

<< | >>
Источник: Шелехов К.К.. Фельдшер скорой помощи. 2009
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей:

  1. Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?
  2. Обструкция верхних дыхательных путей
  3. ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  4. Заболевания, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей
  5. ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  6. Обструкция дыхательных путей
  7. Обструкция дыхательных путей
  8. ОБСТРУКЦИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  9. Механизмы обратимой обструкции дыхательных путей
  10. Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом
  11. Обструкция дыхательных путей инородным телом
  12. БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  13. Методы исследования верхних дыхательных путей
  14. Склерома верхних дыхательных путей
  15. Волчанка верхних дыхательных путей
  16. Инородное тело верхних дыхательных путей
  17. Болезни верхних дыхательных путей
  18. Сифилис верхних дыхательных путей и уха
  19. Важнейшие заболевания верхних дыхательных путей
  20. ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ