<<
>>

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония - инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы.

КЛИНИКА

Обширная пневмония — острое начало, резкий озноб, тяжелая головная боль, высокая температура тела, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, покашливание, выраженная одышка, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании; перкуторно — укорочение звука над пораженным участком легкого; аускультативно — дыхание везикулярное ослабленное, бронхиальное.

В последующие 2-3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем. При перкуссии над пораженным участком определяется притупление перкуторного звука, выслушивается шум трения плевры, который сменяется крепитирующими и влажными мелкопузырчатыми хрипами, ослабленное дыхание становится бронхиальным, жестким.

Осложнения пневмонии (раннего периода):

1. Острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли, головокружением, резко усиливающимися при изменении положения тела; при попытке сесть или встать развивается ортостатический обморок;

2. Делириозный синдром развивается на высоте интоксикации; проявляется беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повышенной говорливостью, галлюцинациями (иногда устрашающего характера);

3. Инфекционно-токсический шок — это полиорганная недостаточность при общей воспалительной реакции на инфекцию (см. в соответствующем разделе).

ЛЕЧЕНИЕ

Основные принципы лечения пневмонии:

1. Своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальной гипотензии, делириозного синдрома, инфекционно-токсического шока);

2. Немедленное проведение мероприятий по устранению осложнений и госпитализации больного в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Интенсивная терапия артериальной гипотензии:

1.

Придание больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;

2. Срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;

3. Внутривенно струйно плазмозамещающие растворы: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез, 5% раствор глюкозы — общий объём не менее 1000-1500 мл;

4. Глюкокортикоидные гормоны, в перерасчете на преднизолон -60-90 мг внутривенно струйно;

5. Вазопрессоры: норадреналин 2-4 мл 0,2% раствора или допамин 200 мг на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания до достижения систолического давления 90-100 мм рт. ст.;

6. Оксигенотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40%;

7. Антиоксиданты: унитиол — 5% раствор 1 мл/10 кг внутривенно, аскорбиновая кислота 5% раствор 0,3 мл/10 кг внутривенно, токоферол — 20-40 мг/кг внутримышечно;

8. Гепарин 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно или струйно.

Лечение делириозного синдрома:

1. Надежная фиксация пациента;

2. Срочная пункция или катетеризация периферической вены;

3. Внутривенно диазепам (седуксен, реланиум); повторное введение не раньше, чем через 15 минут до достижения седации;

- при недостаточном эффекте от введения седуксена — 40-50 мл 20% раствора натрия оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно.

<< | >>
Источник: Скибицкий В.В.. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). 2011

Еще по теме ПНЕВМОНИЯ: