<<
>>

Общий подход к оценке состояния вентилируемого боль­ного

Сложное взаимодействие между пациентом и респиратором должно быть объектом систематической оценки с точки зрения оптимизации работы аппарата, обеспечения син­хронности и уменьшения опасности (табл.7.6).

Ежедневно осматривая вентилируемого пациента, нужно иметь в виду следующие важные вопросы.

Состояние больного

1. Является ли давление на вдохе чрезмерным (более 50 см вод. ст.)? Изменилось ли оно? Вызваны ли изменения колебаниями сопротивления или растяжимости? (Или, аль­тернативно, стали ли другими поток, дыхательный объем или ПДКВ при неизменной ме­ханике?)

ТАБЛИЦА 7.6

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ПАЛАТЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОЦЕССЕ ИВЛ

Психический статус

Ритм самостоятельного дыхания

Требующаяся минутная вентиляция

Мышечная сила

Характер и объем секреции

Характер дыхательных усилий (парадоксальность и координация)

Газообмен и рН

Дыхательные шумы

Рентген грудной клетки

Метод респираторной поддержки

Давление в дыхательных путях в течение всего цикла (растяжимость и сопротивле­ние)

Медикаментозная терапия

Осложнения и технические проблемы

2.

Имеются ли обратимые факторы, препятствующие потоку воздуха (бронхос­

пазм, накопление секрета) или ухудшающие растяжимость легких (новый инфильтрат, ателектаз) или стенок грудной клетки (возбуждение, асцит, плевральный выпот, вздутие живота)? Предполагают ли объем и характер секрета респираторную ин­фекцию, легочное кровотечение или продолжающуюся аспирацию содержимого ро­тоглотки или желудка? Есть ли признаки застойной сердечной недостаточности, пере­грузки сосудистого русла объемом, недостаточного объема циркулирующей крови или сепсиса?

3. Каковы потребности в минутной вентиляции? Чтобы определить, связана ли вы­сокая VE с изменением центральной регуляции дыхания, метаболическими потреб­ностями, ацидозом или ятрогенной гипервентиляцией, эту величину следует интерпрети­ровать в комплексе с РаСО2, рН и результатами клинического обследования.

4. Насколько трудна пациенту работа дыхания ? Делает ли пациент самостоятель­ные дыхательные усилия? Каково центральное управление дыханием? Есть ли признаки утомления — повышенная частота дыхания, брюшной парадокс, нерегулярный ритм дыхания? Каковы значения рН и РаСО2? Во время какого способа вентиляции, уровня ПДКВ и положения пациента определялись газы крови? Значимость дыхательного аци­доза, например, совершенно различна для управляемой ИВЛ (гиповентиляция), ВВЛ (цен­тральные нарушения) или СППВЛ низкого уровня (центральные нарушения, неадекватное усилие).

5. По-прежнему ли больной нуждается в респираторе? Каковы вентиляционные потребности? Является ли давление вдоха высоким или низким? Бодрствует ли пациент и не ослаблен ли он?' Если респиратор все еще необходим, насколько вероятно, что поло­жение в ближайшее время изменится? Следует ли планировать трахеостомию? Можно ли применить неинвазивную вентиляцию?

6. Каков уровень дыхательного комфорта больного? Имеются ли признаки беспо­койства или подавленности? Вызван ли дискомфорт болью, вздутием кишечника, бес­покойством, высокой температурой или плохой настройкой аппарата ИВЛ?

Состояние респиратора

1. Все ли шланги аппарата правильно присоединены? Герметичны ли соединения и манжета эндо-трахеальной трубки? Не перегнулись ли и не наполнились ли водой дыха­тельные шланги?

2. Есть ли потребность повысить или понизить уровень аппаратной поддержки для оксигенации или вентиляции? Имеется ли соответствующее отношение РАО2к РаО2? Следует ли регулировать ПДКВ? Нужно ли изменить способ вентиляции или частоту цик­лов, чтобы увеличить или уменьшить поддержку?

3. Требуется ли изменить установленный на аппарате режим, скорость вдувания, дыхательный объем или ПДКВ? Одинаково ли давление в дыхательных путях во время циклов респиратора и совпадает ли с ожидаемой форма кривой давления, что указывает на синхронность дыхательных циклов пациента и аппарата?

<< | >>
Источник: Марини Д., Уиллер А.. Медицина критических состояний. Книга 1. 2002

Еще по теме Общий подход к оценке состояния вентилируемого боль­ного:

  1. Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда
  2. Общий подход к коррекции фигуры
  3. ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
  4. Экстремальное состояние организма и общий адаптационный синдром
  5. Источники военно-психологического познания: подходы к анализу и оценке
  6. Некоторые методологические подходы к оценке качества медицинской помощи
  7. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ОЦЕНКЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
  8. Начальный подход к больному в состоянии комы
  9. Биоэкономический подход к изучению проблемы экстремального состояния организма человека
  10. Оценка состояния здоровья
  11. Интегральная оценка функционального состояния
  12. Оценка состояния питания
  13. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА
  14. Оценка исходного состояния больного
  15. ЗАНЯТИЕ 2 Терминальное состояние: стадии, клиническая диаг­ностика, критерии оценки тяжести состояния больного. Вне­запная остановка сердца. Приемы сердечно-легочной реанима­ции. Электрофизиологические основы. ЭКГ и методика регист­рации ЭКГ в 12 отведениях.
  16. Комплексная оценка состояния здоровья детей
  17. "Награда" за боль. Как научиться не превращать боль в оправдание
  18. Методы изучения и оценки морально-психологического состояния
  19. Оценка состояния плода до начала регионарной аналгезии.
  20. Оценка состояния дыхательных путей