<<
>>

ОБМОРОК

Обморок - один из клинических вариантов острой сосудистой недостаточности. Сопровождается внезапным кратковременным нарушением сознания, возникшим вследствие гипоксии мозга или острого расстройства метаболизма нейронов другой этнологии (например, нарушения доставки глюкозы, действия токсических веществ).

В иностранной литературе обозначается термином синкопе.

Обморочные состояния наблюдаются часто и обычно рассматриваются как легкие проявления сосудистой недостаточности, но могут быть и первым проявлением тяжелых заболеваний. В 50-85% случаев обмороки связаны с расстройством нейрогуморальной регуляции тонуса артерий головного мозга. Переутомление, недосыпание, инфекционные заболевания, недоедание - предрасполагающие факторы. Острая сосудистая недостаточность может также возникнуть вследствие положительных эмоций (прослушивание музыки, просмотр картин - т.н. синдром Стендаля).

Классификация причин обмороков:

1. Дистонические (гипоксические):

• Эссенциальные (местные нарушения кровообращения)

• Вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции:

1. нервные факторы: патологические рефлексы, связанные с раздражением синокаротидной области, вестибулярного аппарата, выраженный болевой синдром; поражение нервной системы (заболевания головного мозга, опухоль мозга, гипертензионно-гидроцефальный синдром, диэнцефальный синдром);

2. гормональные факторы (гипотиреоз, гипокортицизм, гипоталамо-гипофизарная недостаточность, гипогликемический синдром)

3. гуморальные факторы (дизэлектролитемия, эндо- и экзогенные интоксикации).

2. Гипоксемические:

• Дыхательные (заболевания, протекающие с дыхательной недостаточностью, задержка дыхания, частый резкий кашель, чихание): гипоксическая гипоксия при высотной и горной болезни;

• Циркуляторные: артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца (синдром Морганьи-Эдамса-Стокса), аортальные пороки, сердечная недостаточность, периодическая вертебробазилярная недостаточность, окклюзия-стеноз магистральных сосудов мозга);

• Гемические гипоксии: анемии различного генеза, острые и хронические

3.

Связанные с поражением сосудистой стенки:

• Церебральный артериосклероз.

Возможно одновременно сочетание нескольких механизмов.

Обмороки имеют различную прогностическую значимость в зависимости от их генеза (связанные с патологией сердечно-­сосудистой системы могут быть предвестниками внезапной смерти, требуют обязательного выявления причин и адекватного лечения.

Клинические проявления:

Периоды обморока:

1. Предвестники (обморочная аура)

2. нарушение сознания

3. восстановительный период.

1. Обморочные состояния гораздо чаще возникают в положении стоя, гораздо реже сидя. Период предвестников обычно 10-60 сек. За это время больные, которые ранее переносили обморок, успевают лечь, принять необходимые лекарственные средства. Часто переход в положение лежа купирует обморок.

2. Резкая слабость, потеря мышечного тонуса, падение больного, бледность, потливость, слюноотделение, похолодание конечностей. Пульс слабого наполнения, замедленные, иногда в течение короткого времени прощупывается с трудом, на сонных артериях остается удовлетворительным. АД снижается до 90/50 мм.рт.ст. и ниже, дыхание редкое, поверхностное, зрачки расширены (иногда сужены), реагируют на свет, сухожильные рефлексы в норме. Легкий обморок длится несколько секунд - минуту, больные отмечают сумеречность сознания, нарушение ориентировки. При глубоком обмороке длительностью 2-5 мин наступает полная потеря сознания: глаза закрыты, зрачки расширены, возможны кратковременные судороги, чаще клонического характера.

3. Длится до нескольких часов. Слабость, головная боль, потливость.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Обычно проводится с эпилептическими и истерическими припадками. Надо помнить, что обморок наступает, как правило, при определенной ситуации, предвестники обморочного состояния преимущественно появляются в вертикальном положении тела, падение больного замедлено, отмечается снижение мышечного тонуса, быстрое возвращение сознания в горизонтальном положении, отсутствует амнезия.

При эпилептическом припадке больной падает с криком, ушибается, отмечается судорожный синдром, прикус языка, пена изо рта, возможно непроизвольное мочеиспускание, дефекация, лицо багровое, дыхание свистящее, артериальное давление повышено, после приступа - оглушенность, сонливость.

Выяснить, не вводили ли больному инсулин, ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы.

При наличии заболеваний сердца: холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, электрофизиологическое исследование сердца, позиционные пробы.

При отсутствии заболеваний сердца: позиционные пробы, консультация невропатолога, психиатра, электроэнцефалография, реоэнцефалография, при необходимости компьютерная томография мозга, ангиография, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (таблица 6).

ЛЕЧЕНИЕ:

Медикаментозного лечения обморока обычно не требуется.

1. Уложить больного с приподнятыми ногами, протереть лицо и грудь холодной водой, помассировать конечности или растереть их куском сукна, дать вдохнуть пары аммиака, обложить грелками, хорошо проветрить помещение.

2. Не следует сразу усаживать больных, т.к. это может привести к рецидиву обморока.

3. Если после проведенных мероприятий сознание не возвращается, подкожно ввести 1 -2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеин-бензоата натрия.

4. После возвращения сознания больному рекомендуют лежать, предлагают теплое питье (чай, кофе).

НВ: Если слабость, состояние дурноты, неприятные ощущения в голове, груди, животе, гипотензия сохраняются после обморока в течение 1 часа и более, а также возникают повторные обмороки большей длительности, можно заподозрить развитие угрожающего жизни патологического процесса (внутреннее кровотечение, атрио-вентрикулярная блокада, гипогликемическое состояние). Необходима госпитализация и уточнение диагноза.

НВ: Если обморок вызван кардиальным заболеванием, неотложная помощь может быть необходима для устранения непосредственной причины обморока - атрио-вентрикулярной блокады, гипотензии и др. (см. соответствующие разделы)

НВ: Лица со склонностью к обморокам не могут быть летчиками, машинистами, водителями, водолазами, верхолазами, работать возле станков с вращающимися механизмами и т.д.

ТАБЛИЦА 6

Алгоритм дифференциальной диагностики обморочных состояний

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Лечение основного заболевания (подбор адекватной дозы инсулина при сахарном диабете, препараты железа при железодефицитной анемии, препараты кодеина при сухом надсадном кашле и т.п.)

2. При обмороках, связанных с дистонией мозговых артерий проведение мероприятий, направленных на стимуляцию адаптационных механизмов: закаливание, занятие спортом, нормализация режима труда и отдыха.

3. Устранение факторов, способствующих возникновению обмороков: переутомление, неполноценное питание, сильное натуживание, быстрые повороты головы при нестабильности шейных позвонков, резкая смена положения тела, отрицательные эмоции, болевые ощущения).

<< | >>
Источник: Скибицкий В.В.. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). 2011

Еще по теме ОБМОРОК:

  1. Обмороки
  2. Обморок
  3. Обморок
  4. Обморок
  5. Обморок
  6. ОБМОРОК
  7. Обморок
  8. ОБМОРОК
  9. Обморок
  10. ОБМОРОК
  11. Обморок
  12. Обморок