<<
>>

Фибрилляция желудочков

Характеризуется беспорядочным, некоординированным сокращением волокон миокарда, отсутствием эффективной систолы желудочков, приводящим к остановке кровообращения.

КЛИНИКА: больные внезапно теряют сознание, наблюдаются судороги, дыхание агонального типа, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков, бледность кожи сменяется цианозом, происходят непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

ЭКГ:

- непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и направлению волны;

- отсутствие изоэлектрической линии;

- частота фибрилляций 300-600 в минуту;

- комплексы QRS четко не дифференцируются.

ВСТРЕЧАЕТСЯ при:

- инфаркте миокарда;

- острой коронарной недостаточности;

- при синдроме WPW;

- при синдроме кардиомегалии;

- травмах сердца, в том числе электрическим током;

- вследствие неосторожных манипуляций при катетеризации полостей сердца;

- при дигиталисной интоксикации.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ с:

- желудочковой тахикардией;

- тромбоэмболией легочной артерии;

- разрывом миокарда с тампонадой полости перикарда;

- эпилептическим припадком;

- геморрагическим инсультом.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Прекардиальный удар (нижняя треть грудины), если есть дефибриллятор, то предпочтение отдается электрической дефибрилляции.

2. Начальная серия дефибрилляций:

1-й разряд - 200 Дж (если фибрилляция сохраняется, то дефибриллятор немедленно заряжают для повторных разрядов),

2-й разряд - 300 Дж,

3-й разряд - 360 Дж.

3. Если фибрилляция сохраняется после 3 разряда, начать непрямой массаж сердца и ИВЛ доступным способом необходимо наладить доступ к крупной вене, интубировать больного для проведения ИВЛ, проводить мониторинг ЭКГ. При аппаратной ИВЛ использовать 100% кислород.

4. Адреналин 0,1% -1 мл в/в, (повторять через каждые 3 минуты реанимацию), дефибрилляция разрядом 360 Дж 3 раза.

5. На фоне ИВЛ и непрямого массажа сердца, в/в струйно 300 мг амиодарона.

8. Повторные серии электрических разрядов (360 Дж), через каждые 1 -2 минуты на фоне проведения основных реанимационных мероприятий до восстановления ритма или до наступления биологической смерти (до 30 мин) (таблица 5).

9. При отсутствии эффекта - альтернативные мероприятия:

- сульфат магния 10% -10 (до 20) мл в/в в течение 1 -2 минут, при отсутствии эффекта повторить вливание через 5-10 минут.

Таблица 5

Сердечно-легочная реанимация при фибрилляции желудочков

<< | >>
Источник: Скибицкий В.В.. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). 2011

Еще по теме Фибрилляция желудочков:

  1. Идиопатическая фибрилляция желудочков
  2. 2.8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
  3. Фибрилляция и трепетание желудочков
  4. Пять стадий фибрилляции желудочков
  5. Фибрилляция и трепетание желудочков
  6. Фибрилляция желудочков
  7. Алгоритм купирования фибрилляции желудочков
  8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ. ФИБРИЛЛЯЦИЯ (МЕРЦАНИЕ) ПРЕДСЕРДИЙ
  9. Спонтанное прекращение фибрилляции
  10. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ СЕРДЦА
  11. Прекращение фибрилляции, вызванной различными причинами
  12. Методы искусственного прекращения фибрилляции сердца