<<
>>

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи. Родильный дом. Задачи, структура, показатели деятельности.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить общие положения об организации стационарной акушерско-гинекологической помощи в РФ, знать задачи, структуру и организацию работы родильного дома. Изучить особенности организации работы в различных отделениях стационара родильного дома (патологии беременности, акушерских, новорожденных, гинекологических), функциональные обязанности медицинского персонала. Овладеть методикой расчета и анализа показателей работы родильного дома.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание.

Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету лечебно-профилактического учреждения производят вычисление общих и специальных показателей деятельности стационара родильного дома. Анализируют полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие задачи, стоят перед стационаром родильного дома?

2. Какова структура и штаты родильного дома?

3. Какие мероприятия предпринимают в родильных домах для профилактики внутрибольничной инфекции?

4. Каковы функциональные обязанности акушера-гинеколога в стационаре родильного дома?

5. Как организована лечебно-профилактическая помощь новорожденным?

6. Каковы функциональные обязанности неонатолога?

7. В чем выражается преемственность в работе родильного дома с другими ЛПУ (женская консультация, детская поликлиника, детская больница и др.)?

8. Как осуществляется анализ работы родильного дома по годовому отчету?

9. Какая существует учетно-отчетная документация родильного дома, каковы правила её заполнения?

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Родильный дом — самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы. В зависимости от числа коек родильные дома делятся на 7 категорий.

Основные задачи родильного дома:

? Оказание высококвалифицированной стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

? Профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

? Оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

? Санитарно-просветительная работа: санитарно-гигиеническое обучение женщин вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

? Установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных детей в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;

? Качественное проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам, родовых сертификатов в установленном порядке, своевременное направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;

? Предупреждение внутрибольничной инфекции: организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных детей и персонала;

? Создание лечебно-охранительного режима;

? Осуществление реабилитационных мероприятий и выдача рекомендации по их проведению;

? Соблюдение преемственных связей в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями: взаимодействие с женской консультацией, не входящей в состав роддома, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям и др.).

Структурные подразделения лечебно-профилактической части родильного дома: Приемно-пропускной блок родильного дома состоит из двух изолированных друг от друга отделений.

Одно предназначено для приема рожениц и беременных женщин, а если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок. Приемно-пропускной блок акушерских отделений имеет один фильтр, две смотровые для приема рожениц в первое (физиологическое) акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение, помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Фильтр предназначен для разделения женщин на два потока: с нормальным течением беременности, направленных в первое акушерское отделение, и женщин, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и направленных в обсервационное отделение (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, отсутствие обменной карты с результатами обследования и др.).

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов. Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование. После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и переходит в отделение патологии беременность или в предродовую палату. Из смотровой второго отделения роженицы поступают только в обсервационное акушерское отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.

Акушерские отделения состоят из смотровой, родильного блока, палат для родильниц, палат для совместного пребывания матери и ребенка, палат (отделений) новорожденных, манипуляционной, процедурного кабинета. Родильный блок включает: предродовые палаты (10—12% от общего числа коек в отделении), палату интенсивной терапии, родильные залы (6—8% от всего числа коек в отделении), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала.

Предродовые палаты и родильные залы могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ. В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут. Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату.

После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

В начале второго периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Приказом Минздрава РФ N345 от 1996 года введены новые правила работы акушерских стационаров. В частности, в документе оговаривается, что роженица имеет право требовать присутствия мужа или мамы при родах в роддомах, имеющих индивидуальные родильные залы. Однако для доступа в родильный зал муж и мама обязаны иметь безупречные результаты флюорографии и отрицательный анализ крови на сифилис. Роженице должны бесплатно выдать стерильный индивидуальный комплект: ночную рубашку, полотенце, пеленку, халат и мочалку. Полотенце и рубашка должны меняться ежедневно, постельное белье - каждые три дня.

Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать в родильном блоке, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместными пеленальными и реанимационными столами, которые одновременно являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособлениями для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппаратами для проведения искусственной вентиляции легких, детским ларингоскопом, набором трубок для интубации, лекарственными препаратами, биксами со стерильным материалом, пакетами для вторичной обработки пуповины, стерильными наборами для пеленания детей и др.

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов под наблюдением медицинского персонала. Затем их переводят в одну из палат послеродового отделения (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка). Послеродовые отделения включают в себя палаты для родильниц, процедурную, манипуляционную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.

Физиологическое послеродовое отделение состоит из палат на 4—6 коек, манипуляционной, санузлов, комнаты для персонала и др. Общее число коек в палатах — 50—55% от всех коек акушерских отделений. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Во многих родильных домах имеются палаты совместного пребывания матери и ребенка (от 40 до 80% коек физиологического послеродового отделения в зависимости от местных условий). Матери проходят специальную предварительную подготовку и под контролем медицинского персонала сами обслуживают ребенка (пеленание, взвешивание, подмывание и т. д.). В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-8 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. В родильном доме практикуется раннее прикладывание к груди, режим свободного вскармливания, а также проводятся занятия по грудному вскармливанию.

Для соблюдения цикличности заполнения, освобождения палат и выполнения санитарно-гигиенического режима дополнительно предусматривается 10% коек, что позволяет при выписке родильниц полностью освобождать определенные палаты и производить тщательную уборку (мытье, облучение ртутно-кварцевыми лампами, проветривание и др.). Указанная система распространяется на обсервационное отделение и отделение новорожденных. При нормальном течении родов и послеродового периода родильница находится в родильном доме 5—6 суток. Выписку её из родильного дома с ребенком производят через выписную комнату. Родильнице выдают справку о рождении ребенка. О каждом выписанном ребенке родильный дом сообщает в детскую поликлинику по месту жительства матери.

В случае осложненных родов ребенка помещают в отделение для новорожденных. Отделения новорожденных организуются при первом и втором акушерских отделениях. Они должны быть изолированы от всех других отделений родильного дома. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически. Они должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +200С - +240С. Палаты для новорожденных должны быть оснащены необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность. Для недоношенных детей, детей с родовой травмой и другой патологией предусматриваются палаты интенсивной терапии. Отделение должно быть оснащено необходимым инвентарем и аппаратурой, в том числе для вторичной реанимации новорожденных. В детском отделении необходимо строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. При трех или более одновременных токсико-септических заболеваниях наряду с экстренным донесением принимаются срочные меры по их ликвидации. Перед палатами рекомендуется иметь шлюзы. Основной задачей врача - неонатолога отделения новорожденных является проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение правильного физического и нервно-психического развития новорожденных. В соответствии с основной задачей врач-неонатолог осуществляет: 1. Надлежащее медицинское наблюдение, уход, обследование, лечение, вскармливание новорожденных на уровне современных достижений медицинской науки и практики; 2. Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационаре; 3. Руководство работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, и проверяет правильность и своевременность выполнения ими всех врачебных назначений; 4. Систематически проводит мероприятия по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала с требованием от него соблюдения принципов медицинской деонтологии.

Функциональные обязанности неонатолога:

1. Ежедневно проводит обход новорожденных, оценивает состояние их здоровья, предупреждает возникновение заболеваний и смерть детей в ранний неонатальный период;

2. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь недоношенным детям, заболевшим, травмированным в родах на основе современных достижений науки и практики;

3. Проводит восстановительную терапию, способствующую снижению патологии раннего неонатального периода;

4. Создает лечебно-охранительный режим в отделениях для новорожденных;

5. Наблюдает за санитарно-гигиеническим состоянием отделений для новорожденных, проводит профилактику внутрибольничной инфекции, строго соблюдает противоэпидемический режим;

6. Проводит санитарно-просветительскую работу с родильницами;

7. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего персонала, проверяет правильность и своевременность выполнения всех назначений.

Обсервационное акушерское отделение предназначено для проведения родов у рожениц с повышенной температурой, с мертвым плодом, с хроническими и острыми воспалительными заболеваниями, обострившимися или возникшими в конце беременности, во время родов, с длительным безводным периодом, а также для лечения родильниц и новорожденных, которые являются или могут явиться источником инфекции. Сюда же переводят родильниц из физиологического послеродового отделения в случае заболевания их или ребенка. Больных с гнойным маститом, перитонитом, сепсисом переводят в другие стационары. В это отделение поступают также женщины после родов в домашних условиях или дороге. В обсервационном отделении находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденным заболеваниями, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома. Обсервационное акушерское отделение строго изолировано от других отделений и помещений родильного дома. В его состав входят родильный блок, послеродовые палаты на 1—2 койки, родильный бокс с отдельным наружным входом для особо строгой изоляции беременной, роженицы или родильницы с новорожденными, изолятор (мельтцеровский бокс). Общее число коек в отделении составляет примерно 20—25% от числа всех акушерских коек родильного дома.

Отделение патологии беременности предназначено для госпитализации беременных с отягощенным акушерским анамнезом, неправильным положением плода, многоводием, многоплодием, больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями и осложнениями беременности. Число коек отделения составляет 25—30% от общего числа акушерских коек родильного дома. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. В отделении обычно есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа. В крупных городах некоторые родильные дома специализируются в оказании медпомощи при каком-либо определенном виде акушерской и экстрагенитальной патологии (например, при невынашивании беременности, резус-конфликте, сердечно-сосудистых заболеваниях). Проводится детальное обследование беременной и плода с помощью ультразвукового исследования, амниоскопии, биохимических и гормональных методов и др. В отделении кроме палат имеются манипуляционные, процедурные комнаты, санузлы, комнаты для персонала и др.

Гинекологическое отделение состоит из хирургического отделения, отделения консервативных методов лечения, отделения для прерывания беременности. Оно полностью изолировано от акушерских отделений, имеет свою приемно-смотровую часть, выписную комнату и другие помещения.

Функциональные обязанности врача акушера - гинеколога стационара:

1. Знать и уметь применять на практике современные (апробированные) методы и средства обследования, диагностики и лечения;

2. Обеспечить надлежащий уровень наблюдения, обследования и лечения женщин в соответствии с принципами лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии;

3. Ежедневно проводить обход в палатах совместно с акушеркой (медицинской сестрой);

4. Участвовать в обходах заведующего отделением и докладывать ему о госпитализированных женщинах, в необходимых случаях принимать участие в консультациях больных;

5. Нести дежурство в соответствии с утвержденным графиком. Передавать дежурному врачу стационара список с фамилиями больных, требующих особого наблюдения;

6. Проводить санитарно-просветительную работу среди женщин;

7. Обеспечивать надлежащее санитарно-гигиеническое содержание палат, соблюдение установленного режима, проведение противоэпидемических мероприятий;

8. Систематически повышать свою квалификацию и проводить мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала;

9. Заполнять в установленном порядке учетную медицинскую документацию;

10. При личном обращении родственников давать справки о состоянии здоровья рожениц, родильниц и больных с учетом принципов сохранения врачебной тайны; разъяснять родственникам и самой женщине нецелесообразность и вредность преждевременной выписки или дальнейшего пребывания в стационаре.

Врач акушер-гинеколог стационара имеет право:

? Назначать и отменять (ранее назначенные самим врачом) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменяющегося состояния больной и наличия возможностей в области диагностики и лечения;

? Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за женщинами, за содержанием их в надлежащей чистоте и опрятности;

? Осуществлять выписку и перевод женщины в другое отделение родильного дома или другое лечебно-профилактическое учреждение по согласованию с заведующим отделением;

? Давать указания подчиненным ему работникам отделения вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушение правил внутреннего трудового распорядка;

? Выдавать больничные листки в соответствии с действующей инструкцией.

Учетные документы родильного дома: история родов, карта прерывания беременности, медицинская карта стационарного больного, карта выбывшего из стационара, история развития новорожденного, врачебное свидетельство о перинатальной смертности.

Для оценки работы родильного дома используют общие и специальные показатели деятельности. О качестве и эффективности работы родильного дома свидетельствуют такие показатели, как уровень материнской, перинатальной и ранней неонатальной смертности, заболеваемость новорожденных, частота осложнений в родах и послеродовых заболеваний, обоснованность акушерских операций и пособий, частота осложнений при них.

Методика расчета и анализа специальных показателей

деятельности родильного дома

1. Удельный вес нормальных (физиологических) родов

Количество нормальных родов ? 100

___________________________________ Общее число принятых родов

Удельный вес нормальных родов в РФ составляет в последние годы 40%

2. Частота осложненных родов

Число всех заболеваний, осложнивших роды и послеродовый период ? 1000

______________________________________________________________ Общее число принятых родов

Частота осложненных родов достигает 900‰ в городской местности и 700‰ в сельской

3. Уровень перинатальной смертности

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 6 суток жизни ? 1000

______________________________________________________________________ Число родившихся живыми + мертвыми

Уровень перинатальной смертности в целом по стране составляет 11‰

4. Уровень ранней неонатальной смертности

Число детей, умерших в первые 6 суток жизни ? 1000

____________________________________________________ Число родившихся живыми

Уровень ранней неонатальной смертности составляет 5‰

5. Уровень смертности новорожденных

Число всех умерших новорожденных ? 1000

__________________________________________ Число родившихся живыми

В среднем по стране составляет 5,4‰

6. Мертворождаемость

Число мертворожденных ? 1000

______________________________________ Число родившихся живыми + мертвыми

В среднем по стране составляет 6‰

7. Частота недонашиваемости

Число детей, родившихся недоношенными ? 1000

_____________________________________________ Число родившихся живыми

В среднем по стране частота недонашиваемости составляет 65‰

8. Уровень заболеваемости новорожденных

Число всех выявленных заболеваний у новорожденных ? 1000

_________________________________________________________ Число родившихся живыми

Уровень заболеваемости новорожденных в РФ составляет 400‰

9. Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных

Число всех выявленных заболеваний у недоношенных новорожденных ? 1000

______________________________________________________________________ Число родившихся недоношенными

Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных в РФ составляет 950‰

10. Структура причин заболеваемости новорожденных

Число случаев заболеваний с одной нозологической формой ? 100

______________________________________________________________ Общее число заболеваний, зарегистрированных у новорожденных

11. Структура причин смертности новорожденных

Число умерших с одной нозологической формой заболевания ? 100

________________________________________________________________ Общее число умерших новорожденных

12. Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми)

Число умерших беременных, рожениц и родильниц ? 100000

_________________________________________________________ Число родившихся живыми

13. Частота применения кесарева сечения в родах

Число родов, завершившихся операцией кесарева сечения ? 1000

_____________________________________________________________ Общее число принятых родов

14. Частота применения обезболивания в родах

Число родов, проведенных с применением медикаментозного обезболивания ? 1000

____________________________________________________________________________ Общее число принятых родов

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Задание №1.

По годовому отчету лечебно-профилактического учреждения вычислите общие показатели деятельности родильного дома. Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение об организации работы родильного дома.

Задание №2.

По годовому отчету лечебно-профилактического учреждения вычислите специальные показатели деятельности родильного дома. Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение об особенностях организации и качестве стационарной акушерско-гинекологической помощи.

Рекомендуемая литература:

• Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Москва, 1999. – с. 371 – 430.

• Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. «МЕДпресс-информ»., 2002. - с. 272-279.

• Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. С-П, 2000. – с. 335 – 346.

<< | >>
Источник: Учебно-методическое пособие. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению. 2007

Еще по теме Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи. Родильный дом. Задачи, структура, показатели деятельности.:

  1. Охрана материнства и младенчества в России. Организация амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация, задачи, структура, показатели деятельности.
  2. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлиника: задачи, структура, показатели деятельности. Организация стационарной помощи детям.
  3. Организация стационарной помощи населению. Показатели деятельности стационара
  4. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА. ЗАДАЧИ, СТРУКТУРА, ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
  6. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
  7. ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ
  8. Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам
  9. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ
  10. Детская стоматологическая поликлиника: задачи, структура, показатели деятельности
  11. СТАЦИОНАРНАЯ АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ
  12. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
  13. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
  14. Структура и организация деятельности службы скорой медицинской помощи
  15. . Стационарная акушерская помощь
  16. АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
  17. Организация стационарной и поликлинической хирургической помощи
  18. НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ И ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
  19. Структура акушерских стационаров и оказание помощи бере-менным