<<
>>

Систолическая форма сердечной недостаточности

Систолическая форма сердечной недостаточности развивается из-за перегрузки сердца давлением, объемом или вследствие поражения миокарда. Перегрузка давлением может быть вызвана патологическими изменениями клапанного аппарата сердца: стенозом устья аорты, стено­зом легочной артерии, а также стенозом митрального и трикуспидального атриовентрикулярных отверстий, и наряду с этим артериальной гипер­тензией, легочной гипертензией (первичной или вторичной).

Перегрузка объемом наблюдается вследствие регургитации крови при недостаточ­ности аортального, митрального или трикуспидального клапанов. Сердеч­ная недостаточность, вызванная поражением миокарда, наблюдается после перенесенного инфаркта миокарда, при миокардитах, идиопати­ческой кардиомиопатии или поражении миокарда при других заболе­ваниях.

При перегрузке давлением регистрируется увеличение внутримиокардиального напряжения, что обусловливает разви­тие гипертрофии миокарда без дилатации полости желудочков.

Нарастание остаточного объема крови в желудочках сопровожда­ется повышением давления в них, снижением фракции выброса и нарас­танием перегрузки. При этом уменьшается степень укорочения передне­заднего размера желудочков во время систолы и ухудшаются показатели центральной гемодинамики. Появление признаков сердечной недостаточ­ности сопровождается умеренным расширением полости желудочков, сочетающимся с дальнейшим увеличением массы миокарда и толщины стенок желудочков.

При перегрузке объемом достаточно быстро возникает дилатация камер сердца, что имеет компенсаторный характер.

Однако для обеспечения адекватного выброса крови необходимо более значительное напряжение стенок камер, что требует развития ги­пертрофии миокарда. Увеличение напряжения, возрастание остаточного объема сопровождаются повышением диастолического давления, что в свою очередь вызывает перегрузку давлением.

При заболеваниях миокарда на ранних стадиях развития систолическои формы сердечной недостаточности возникает дилатация полос­тей желудочков без явлений гипертрофии миокарда, увеличивается их диастолический объем и уменьшается фракция выброса, т.е. нарушает­ся сократительная функция миокарда.

В дальнейшем нарастание тяжес­ти сердечной недостаточности сопровождается увеличением объемов камер сердца и массы миокарда, без прироста толщины стенок сердца. Фракция выброса прогрессивно снижается. .

При перегрузке объемом на ранней стадии компенсация обеспечи­вается включением механизма Франка—Стерлинга.

По мере истощения резервов миокарда компенсаторная ди­латация желудочка переходит в патологическую, что прояв­ляется нарастанием остаточного объема крови и конечного диастолического давления, а также возникновением симп­томов сердечной недостаточности.

Значительную роль в развитии и прогрессировании сердечной не­достаточности играют активация ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической систем.

При систолической сердечной недостаточности повышается чув­ствительность барорецепторов, что ведет к усилению симпатической сти­муляции сердца, почек и периферических сосудов. Гиперактивация ней­роэндокринной системы проявляется увеличением содержания в плазме

Рис. 17.3, Нейрогуморальные нарушения при сердечной недостаточности.

+ — активация; угнетение; Т — увеличение; I — уменьшение; ЧСС — число сердеч­ных сокращений; АЦХ — ацетилхолин; НА — норадреналин; А — адреналин; ОПСС — об­щее периферическое сосудистое сопротивление.

крови норадреналина, который вызывает вазоконстрикцию, тахикардию и задержку натрия и воды (рис. 17.3).

В ответ на симпатическую стимуляцию усиливается синтез ренина в почках и образование ангиотензина II, альдостерона, простагландинов, антидиуретического гормона и эндотелина. Это в свою очередь увеличи­вает задержку натрия и воды и объем циркулирующей крови (ОЦК). Воз­растание ОЦК и притока крови к сердцу способствует повышению диас­толического заполнения желудочков, дилатации сердца, прогрессивному снижению сердечного выброса.

<< | >>
Источник: Под редакцией Адо А.Д., Адо М.А., Пыцкого В.И., Порядина Г. В., Владимирова Ю.А.. Патологическая физиология. 2000

Еще по теме Систолическая форма сердечной недостаточности:

  1. Хроническая систолическая сердечная недостаточность
  2. Диастолическая форма сердечной недостаточности
  3. Патофизиология сердечной недостаточности
  4. Механизмы развития сердечной недостаточности
  5. Сердечная недостаточность
  6. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  7. Сердечная недостаточность
  8. Сердечная недостаточность у детей
  9. Острая сердечная недостаточность
  10. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  11. Сердечная недостаточность у детей
  12. Хроническая сердечная недостаточность
  13. Сердечная недостаточность
  14. Острая сердечная недостаточность
  15. Острая сердечная недостаточность
  16. Острая сердечная недостаточность
  17. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ