<<
>>

Восстановление синусового ритма

Лечение трепетания предсердий сходно с лечением ФП, включая профилактику тромбоэмболий, но имеются некоторые особенности, описанные ниже.

Немедикаментозная кардиоверсия

Трепетание предсердий легко купируется ЭИТ. Предпочтительнее начинать кардиоверсию с разряда 100 дж эффективного в 85% случаев, поскольку при разряде 50 дж эффективность ниже – 75% (Pinski S.L., et al., 1999). После разряда ?100 дж (100–200–360 дж) синусовый ритм восстанавливается в 95% случаев (Kowey P.R., et al., 1998).

При трепетании I типa в 80% эффективна электрокардиостимуляция, которая обычно осуществляется через пищеводный электрод.

Проводят учащающую стимуляцию с частотой на 15–25% выше спонтанной частоты трепетания предсердий или залпами сверхчастой стимуляции (до 40 стимулов с частотой 10 в сек). После введения антиаритмических препаратов или дигоксина эффективность ЧПЭС повышается.

Медикаментозная кардиоверсия

Медикаментозное лечение в целом менее эффективно, чем при ФП.

При кардиоверсии предпочтение отдают внутривенному введению ибутилида, эффективность которого составляет 38–76%. По–видимому, ниже эффективность соталола, амиодарона, препаратов 1С и 1А классов.

Трепетание предсердий с АВ проведением 2:1 и ЧСС 120 в мин

Рис. 57.

Трепетание предсердий с АВ проведением 2:1 и ЧСС 120 в мин

. Исходная ЭКГ.

После введения 800 мг прокаинамида ЧСС повысилась до 240 в мин

Рис. 58.

После введения 800 мг прокаинамида ЧСС повысилась до 240 в мин

(А). При введении 10 мг верапамила развилась фибрилляция предсердий с ЧСС 43–82 в мин (Б).

При трепетании предсердий нужно опасаться увеличения ЧСС после введения антиаритмических препаратов 1А или 1С класса, что связывают с холинолитическим эффектом и снижением частоты возбуждений предсердий, обусловленным замедлением проведения. На рисунках 57 и 58 можно видеть последствия назначения прокаинамида без предварительного введения препарата, замедляющего АВ проведение.

А – трепетание предсердий I типa с проведением 2:1 и ЧСС 118

Рис. 59.

А – трепетание предсердий I типa с проведением 2:1 и ЧСС 118

в мин. Б – медикаментозная БЛНПГ через 15 мин после введения 10 мг верапамила и 1000 мг прокаинамида. В – через 27 мин трепетание предсердий 1:1 с ЧСС 240 в мин.

Препараты 1А и 1С класса снижают внутрижелудочковое проведение и способны привести к значительному расширению комплексов QRS. При этом может развиться ширококомплексная тахикардия, похожая на ЖТ.

На рисунке 58 показано изменение АВ проведения от 2:1 до 1:1 через 27 мин после введения прокаинамида и верапамила, связанное с окончанием действия верапамила.

При отсутствии эффекта от кардиоверсии трепетания предсердий проводится контроль ЧСС с помощью антагонистов кальция, бета–блокаторов, дигоксина.

Кроме того, можно попытаться перевести трепетание в ФП. Последняя лучше переносится, легче контролировать ЧСС и чаще синусовый ритм восстанавливается спонтанно. Для этой цели применяют насыщение дигоксином, верапамил или ЧПЭС.

Профилактика тромбоэмболий при кардиоверсии

В нескольких исследованиях сообщалось о повышении частоты тромбоэмболий при кардиоверсии у пациентов с постоянным трепетанием предсердий. Например,K.Seidl и соавт.(1998) зарегистрировали тромбоэмболии в течение 48 ч после кардиоверсии у 2% пациентов. M.Gallagher и соавт.(2002) также не нашли различия в частоте тромбоэмболий при фибрилляции или трепетании предсердий продолжительностью более 2 сут.

Основываясь на этих данных в случае сохранения трепетания предсердий более 48 ч рекомендуют проводить профилактику тромбоэмболий перед кардиоверсией, подобно таковой при ФП.

Также было отмечено позднее восстановление функции предсердий после кардиоверсии при трепетании предсердий. По данным недавних исследований риск тромбоэмболий в течение последующего месяца составил 0,6–2,2% (Corrado G., et al., 2001; Elhendy A., et al., 2001), что делает обоснованным назначение антикоагулянтов в течение 4 нед после кардиоверсии.

<< | >>
Источник: Ф.И.Белялов. Аритмии сердца: монография. 2011

Еще по теме Восстановление синусового ритма:

  1. Профилактика тромбоэмболии при восстановлении синусового ритма
  2. Оценка синусового ритма
  3. Поддержание синусового ритма
  4. Арест синусового ритма
  5. ОЦЕНКА СИНУСОВОГО РИТМА И ФОНА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
  6. Сохранение синусового ритма
  7. Синусовая тахикардия (ускоренный синусовый ритм)
  8. Синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм)
  9. Синусовая брадикардия (медленный синусовый ритм)
  10. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
  11. Синусовая аритмия
  12. Механизм восстановления зрения!
  13. ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА
  14. Остановка синусового узла
  15. Восстановление молокоотделения