<<
>>

Технические особенности и подбор необходимых инструментов для проведения ангиопластики при наличии извитого проксимального сегмента в коронарной артерии

Для успешного проведения ангиопластики в артерии с проксимальной извитостью необходимо подобрать все элементы системы для ангиопластики в соответствии с анатомическими особенностями данной артерии.
Прежде всего необходимо правильно выбрать и адекватно установить проводниковый катетер в устье коронарной артерии. Основной особенностью проводникового катетера является стабильная фиксация верхушки проводникового катетера в устье. Наиболее оптимальная позиция — это коаксиальное расположение катетера относительно устья коронарной артерии, то есть угол между устьем артерии и верхушкой катетера должен составлять 180°. Следующей особенностью является способность верхушки катетера к вращению. Это свойство особенно необходимо при глубокой фиксации катетера в устье коронарной артерии. Мягкая верхушка катетера также играет важную роль при адекватной установке проводникового катетера в устье коронарной артерии. В некоторых случаях именно адекватное вращение проводникового катетера (при наличии атравматичной верхушки) может сыграть решающую роль при катетеризации устья или прохождении коронарного проводника через извитой сегмент коронарной артерии. Обязательным условием успешного вмешательства является проводниковый катетер с выраженным «сопротивлением отталкиванию» (Extra Backup Support). Эта особенность проводникового катетера может определить успех вмешательства и, как правило, зависит от формы проводникового катетера и соответствия его размера дуге аорты.

При выборе внутрикоронарного проводника необходимо учитывать его свойства. Существуют принципиальные особенности, связанные с физическими свойствами коронарных проводников и их влиянием на результативность вмешательства. С одной стороны, проводники размером 0,018 дюйма и более обладают великолепной проходимостью через извитые артерии, гибкостью, управляемостью и выраженным «сопротивлением отталкиванию».

С другой стороны, низкопрофильные баллоны-катетеры, которые используют при дилатации стенозов дистальной части извитых сегментов, адаптированы под коронарные проводники размером 0,014 дюйма. Таким образом, необходим компромисс при использовании проволоки размером 0,014 дюйма с высокими показателями управляемости, гибкости и выраженным «сопротивлением отталкиванию». Жесткость коронарной проволоки, необходимая для прохождения извитого сегмента, определяется длиной извитого сегмента и количеством изгибов. Чем больше изгибов и чем более продолжительный извитой сегмент коронарной артерии, тем более жесткий проводник рационально использовать. Это связано с тем, что мягкий коронарный проводник теряет свойства проходимости пропорционально количеству извитых сегментов (это свойство определяет длинный мягкий сегмент дистальной части проводника). В том случае, если сегмент артерии имеет один (даже очень извитой) изгиб, рационально использовать мягкий коронарный проводник. При наличии нескольких изгибов и продолжительного извитого сегмента лучше применять жесткий или полужесткий проводник с коротким мягким сегментом, который повысит его проходимость при наличии нескольких изгибов коронарной артерий. После прохождения мягкой части проводника в дистальный сегмент коронарной артерии жесткая часть проводника позволит несколько изменить кривизну коронарной артерии, что в будущем может упростить прохождение баллона-катетера через извитой сегмент коронарной артерии.

Современные баллоны-катетеры изготавливают с учетом возможности использования их при прохождении извитых сегментов артерий. Практически все баллоны-катетеры в своих характеристиках определяются как устройства с высокой степенью гибкости и проходимости через извитые и субтотально суженные коронарные артерии. Однако в клинической практике это бывает далеко не всегда, что связано с тем, что профиль, проходимость и гибкость коронарных баллонов определяют in vitro. Наиболее рационально использовать баллоны системы «Monorail system». Этот выбор связан с меньшим трением в системе баллон + коронарный проводник, возможностью быстрой замены баллона-катетера и удобством использования этой системы одним врачом.

У больных с патологией периферических артерий рациональнее использовать длинные интрадюсоры (30 см), чтобы максимально выпрямить возможные извитые участки подвздошного сегмента, тем самым упростив вращение катетера и усилив «сопротивление отталкиванию» проводникового катетера. Как правило, в подобных ситуациях выбирают размер проводникового катетера 8 F, так как катетеры 6 и 7 F в меньшей степени оказывают «сопротивление отталкиванию» при проведении вмешательства.

<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008

Еще по теме Технические особенности и подбор необходимых инструментов для проведения ангиопластики при наличии извитого проксимального сегмента в коронарной артерии:

  1. Технические особенности и подбор необходимых инструментов для проведения ангиопластики при наличии извитого проксимального сегмента в коронарной артерии