<<
>>

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ эхоКГ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЭхоКГ В ОЦЕНКЕ ПАТОЛОГИИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

ЭхоКГ особенно показана при оценке сердечных шумов, стенозов и регургитаций всех четырех клапанов сердца, оценки функционирования протезированных клапанов и у больных с инфекционным эндокардитом (ЕгЬе1 R.

и соавт., 2001; Клив Розендорф, 2007) (см. табл. 7.3-7.20).

Таблица 7.3

Рекомендации по проведению эхоКГ у пациентов с сердечными шумами (согласно АСС/AHA/ASE, 2003)

Класс I

1. Пациент с шумом и кардиореспираторной симптоматикой

2. Пациент с шумом без клинической симптоматики, клинические данные которого указывают, как минимум, на умеренную возможность того, что шум отражает наличие органического заболевания сердца

Класс IIa

Пациент без клинической симптоматики, с низкой вероятностью сердечного заболевания, но у которого диагноз заболевания сердца не может быть обоснованно исключен с помощью стандартного клинического обследования сердечно-сосудистой системы

Класс III

Взрослый пациент без клинической симптоматики, сердечный шум которого расценен опытным специалистом как функциональный или незначимый

Таблица 7.4

Рекомендации по применению эхоКГ при стенозе клапанов

Класс I

1. Диагноз; оценка гемодинамической тяжести

2. Оценка размеров, функции и/или гемодинамики ЛЖ и ПЖ

3. Повторная оценка у пациентов с установленным клапанным стенозом при изменении симптоматики или показателей

4. Оценка изменений гемодинамической тяжести и желудочковой компенсации у больных с установленным клапанным стенозом в период беременности

5. Повторная оценка пациентов без клинической симптоматики с тяжелым стенозом

Класс IIa

1. Оценка гемодинамической значимости клапанного стеноза легкой и средней степени методом стресс-эхоКГ

2. Повторное обследование больных со стенозом устья аорты легкой и средней степени с дисфункцией или ГЛЖ даже при отсутствии клинической симптоматики

Класс IIb

1.

Повторная оценка состояния больных с аортальным стенозом легкой и средней степени со стабильными признаками и симптомами

2. ЭхоКГ с введением добутамина для оценки состояния больных с низкоградиентным стенозом устья аорты и желудочковой дисфункцией

Класс ІІІ

1. Рутинная повторная оценка состояния у взрослых пациентов без клинической симптоматики со стенозом устья аорты легкой степени, стабильными физическими параметрами, нормальными размерами и функцией ЛЖ

2. Рутинная повторная оценка состояния у пациентов без клинической симптоматики с митральным стенозом легкой и средней степени и стабильными физическими параметрами

Таблица 7.5

Рекомендации по проведению эхоКГ при нативной клапанной регургитации

Класс I

1. Диагноз; оценка степени тяжести гемодинамических нарушений

2. Первичная и повторная оценка размеров, функции и/или гемодинамики ЛЖ и ПЖ

3. Повторная оценка состояния у пациентов с клапанной регургитацией легкой и средней степени при изменении симптоматики

4. Повторная оценка состояния у пациентов без клинической симптоматики с тяжелой регургитацией

5. Оценка изменений тяжести гемодинамических нарушений и компенсации функции желудочков у больных с установленной клапанной регургитацией в период беременности

6. Повторное обследование пациентов с клапанной регургитацией легкой и средней степени с дилатацией желудочков без клинической симптоматики

7. Оценка влияния лечебных мероприятий на тяжесть регургитации и степень компенсации функции желудочков, если это может изменить тактику лечения

8. Оценка морфологии клапанов и регургитации у пациентов с указанием в анамнезе на применение анорексигенных препаратов, а также любых средств или других препаратов, использование которых может быть связано с клапанной патологией сердца, с наличием клинической симптоматики, сердечных шумов, или обследовавшихся аускультативно с использованием неадекватных методик

(технически несовершенных)

Класс IIb

1.

Повторная оценка состояния у больных с митральной регургитацией легкой и средней степени без расширения камер сердца и клинической симптоматики

2. Повторное обследование больных с умеренной аортальной регургитацией без расширения камер

сердца и клинической симптоматики

Класс III

1. Рутинная повторная оценка состояния у пациентов без клинической симптоматики с клапанной регургитацией легкой степени, стабильными физическими параметрами, нормальными размерами и функцией ЛЖ

2. Рутинные повторные эхоКГ-исследования у лиц, принимавших ранее анорексигенные препараты, с нормальными показателями или имеющих незначительные клапанные отклонения

Таблица 7.6 ?

Рекомендации по эхоКГ при пролапсе митрального клапана

Класс I

Диагноз; оценка гемодинамической тяжести, морфологии створок, и/или компенсации функции желудочков у больных с клиническими признаками пролапса митрального клапана

Класс IIa

1. Для исключения пролапса митрального клапана у больных с данным установленным диагнозом, однако без клинических подтверждений этого диагноза

2. Для исключения пролапса митрального клапана у ближайших родственников пациентов с установленной миксоматозной клапанной болезнью

3. Стратификация риска у больных с физикальными признаками пролапса митрального клапана или установленным пролапсом митрального клапана

Класс III

1. Исключение пролапса митрального клапана у пациентов с признаками заболевания при отсутствии комплекса клинических симптомов или физикальных данных в пользу пролапса митрального клапана или при наличии положительного семейного анамнеза

2. Рутинное повторение эхоКГ у больных с пролапсом митрального клапана без регургитации или с регургитацией легкой степени и без изменений клинической симптоматики

Таблица 7.7

Рекомендации по проведению эхоКГ при инфекционном эндокардите: протезированные клапаны

Класс I

1. Выявление и установление характера клапанных поражений, тяжесть гемодинамических нарушений и/ или компенсации функции желудочков

2. Выявление сопутствующих аномалий (например абсцессов, шунтов)*

3. Повторные комплексные исследования при эндокардите (например тяжелое нарушение гемодинамики, поражение аортального клапана, персистирующая лихорадка или бактериемия, клинические изменения или ухудшение клинической картины)*

4. Оценка состояния пациентов с высокой степенью клинического подозрения на инфекционный эндокардит при негативных результатах посева*

5. Оценка бактериемии неустановленной этиологии*

Класс IIa

Оценка персистирующей лихорадки без данных о бактериемии или новом шуме*

Класс IIb

Рутинное повторное исследование при неосложненном эндокардите под влиянием антибиотикотерапии*

Класс III

Оценка транзиторной лихорадки при отсутствии данных о бактериемии или новый шум

*Чреспищеводная эхоКГ может обеспечить врача новой информацией в дополнение к полученной при проведении ТТ-эхоКГ.

Таблица 7.8

Рекомендации по эхоКГ при инфекционном эндокардите: нативные клапаны

Класс I

1. Выявление и установление характера клапанных поражений, их гемодинамической тяжести и/или компенсации функции желудочков*

2. Выявление вегетаций и характеристика поражений у пациентов с врожденными заболеваниями сердца с подозрением на инфекционный эндокардит

3. Выявление сопутствующих аномалий (например абсцесс, шунты)*

4. Повторные комплексные исследования при эндокардите (например при тяжелых нарушениях гемодинамики, поражении аортального клапана, персистирующей лихорадке или бактериемии, клинических изменениях или ухудшении клинической картины)

5. Оценка пациентов с высокой степенью клинического подозрения на инфекционный эндокардит при наличии эндокардита и негативных результатов бактериального посева*

6. Если данные ТТ-эхоКГ неясны, показано проведение чреспищеводной эхоКГ для установления причины бактериемии, особенно стафилококковой бактериемии, а также фунгемии (гематогенная грибковая инфекция) при отсутствии определенного источника инфицирования

Класс IIa

1. Оценка персистирующей нестафилококковой бактериемии при отсутствии определенного источника инфицирования*

2. Стратификация риска при манифестирующем эндокардите*

Класс IIb

Рутинное повторное исследование при неосложненном эндокардите под влиянием антибиотикотерапии

Класс III

Выявление причины транзиторной лихорадки при отсутствии данных о бактериемии или новый шум

*Чреспищеводная эхо=КГ часто может предоставить врачу дополнительную информацию в дополнение к полученной при ТТ-эхоКГ. Роль чреспищеводной эхоКГ в качестве исследования «первого ряда» нуждается в дальнейшем обосновании.?

Таблица 7.9

Рекомендации по эхоКГ при интервенционных вмешательствах при клапанных заболеваниях сердца и протезировании клапанов

Класс I

1. Оценка временных интервалов вмешательства на клапанах, основанная на желудочковой компенсации и функции и/или тяжести первичных и вторичных поражений

2. Выбор альтернативных методов лечения при заболеваниях митрального клапана (например баллонная пластика клапана, оперативное восстановление клапана и протезирование клапана)

3. Использование эхоКГ (особенно чреспищеводной эхоКГ) для коррекции техники инвазивного или хирургического вмешательства (например баллонная вальвулотомия и восстановление клапана) при клапанной патологии

4. Базисные исследования клапанной функции (ранние) и ремоделирования желудочков (поздние) после инвазивного вмешательства

5. Повторная оценка у пациентов с протезированными клапанами при условии изменения клинической симптоматики, подозрении на дисфункцию протеза (стеноз, регургитация) или тромбоз*

Класс IIa

Рутинная повторная зхоКГ-оиеика после базисных исследований пациентов с замещениями клапанов, легкой и средней степенью дисфункции желулочко«. без изменения клинической симптоматики

Класс IIb

Рутинная ноигорнам оценка во время повышения степени иедосіаіочносги биопротеза без клинических данных о дисфункции протеза

Класс III

1. Рутинная повторная оценка пациентов с протезированными клапанами без подозрения на дисфункцию клапана и неизмененной клинической симтпоматикой

2. Пациенты, клинический статус которых препятствует лечебным вмешательствам

•Чреспишеиолная эхоКГ может обеспечить врача новой информацией в дополнение к полученной при проведении ТТ-эхоКГ.

<< | >>
Источник: Под редакцией В.Н. Коваленко. Руководство по кардиологии. Часть 1. 2008

Еще по теме РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ эхоКГ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

  1. Инфекционный эндокардит
  2. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  3. Диагностика дилатационной кардиомиопатии
  4. Особенности клинического течения отдельных вариантов дилатационной кардиомиопатии
  5. Лечение дилатационной кардиомиопатии
  6. Патологическая анатомия гипертрофической кардиомиопатии
  7. ВСР ПРИ ПАТОЛОГИИ
  8. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ эхоКГ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  9. Диагностика
  10. Лечение больных с ТЭЛА
  11. Лабораторно-инструментальная диагностика
  12. Лечение
  13. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии
  14. Антигипертензивная терапия