<<
>>

Одномерная эхоКГ

Одномерная эхоКГ — самый первый в историческом плане метод УЗИ сердца. Главным отличительным признаком сканирования в М-режиме является высокое временное разрешение и возможность визуализации мельчайших особенностей структур сердца в движении. В настоящее время исследование в М-режиме осталось весомым дополнением к основной двухмерной эхоКГ.

Суть метода заключается в том, что сканирующий луч, ориентированный на сердце, отражаясь от его структур, принимается датчиком и после соответствующей обработки и анализа весь блок полученных данных воспроизводится на экране прибора в виде УЗ-изображения.

Таким образом, на эхограмме в М-режиме вертикальная ось на экране эхокардиографа отображает расстояние от структур сердца до датчика, а по горизонтальной оси отображается время.

Для получения основных эхоКГ-сечений при одномерной эхоКГ УЗИ проводят в парастернальной позиции датчика с получением изображения вдоль длинной оси ЛЖ. Датчик располагают в третьем или четвертом межреберье на 1—3 см слева от парастернальной линии (рис. 7.1).

Направление УЗ-луча при основных срезах одномерной эхоКГ

Рис. 7.1.

Направление УЗ-луча при основных срезах одномерной эхоКГ

. Здесь и далее: Ао — аорта, ЛП — левое предсердие, МК — митральный клапан

При направлении УЗ-луча вдоль линии 1 (см. рис. 7.1) получают возможность оценить размеры камер, толщину стенок желудочков, а также рассчитать показатели, характеризующие сократительную способность сердца (рис. 7.2) по визуализированной на экране эхоКГ (рис. 7.3). Сканирующий луч должен перпендикулярно пересекать межжелудочковую перегородку и далее проходить ниже краев митральных створок на уровне папиллярных мышц.

Схема определения размеров камер и толщины стенок сердца в М-режиме

Рис. 7.2.

Схема определения размеров камер и толщины стенок сердца в М-режиме

. Здесь и далее: ЯУ — ПЖ; ЬУ — ЛЖ; ПП (ЯА) — правое предсердие; ЛП (ЬА) — левое предсердие; МЖП — межжелудочковая перегородка; АК — аортальный клапан; ВТПЖ— выносящий тракт ПЖ; ВТЛЖ — выносящий тракт ЛЖ; йАо — диаметр аорты; КС — коронарный синус; ЗС — задняя стенка (желудочка); ПС — передняя стенка; КДР — конечно-диастолический размер ЛЖ; КСР — конечно-систолический размер ЛЖ; Е — максимальное раннедиастолическое открытие; А — максимальное открытие при систоле предсердий; МСС — митрально-септальная сепарация

ЭхоКГ-изображение на уровне папиллярных мышц

Рис. 7.3.

ЭхоКГ-изображение на уровне папиллярных мышц

Ориентируясь на полученное изображение по КДР и КСР ЛЖ, рассчитывают его КДО и КСО, используя формулу Теicholtz:

где V — объем ЛЖ, Б — переднезадний размер ЛЖ.

Современные эхокардиографы имеют возможность автоматического расчета показателей сократительной способности миокарда ЛЖ, среди которых следует выделить ФВ, фракционное укорочение (ФУ), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда ^е/).

Расчет вышеуказанных показателей производят по формулам:

где dt — время сокращения задней стенки ЛЖ от начала систолического подъема до вершины.

Использование М-режима как метода определения размеров полостей и толщины стенок сердца ограничено из-за затруднения перпендикулярного сканирования относительно стенок сердца.

Для определения размеров сердца наиболее точным методом является секторальное сканирование (рис. 7.4), методика которого описана далее.

Схема измерения камер сердца при двухмерной эхоКГ

Рис. 7.4.

Схема измерения камер сердца при двухмерной эхоКГ

Нормальные значения измерений в М-режиме у взрослых приведены в приложении 7.2.

Следует учитывать и искажение некоторых показателей производимых измерений при сканировании в М-режиме у больных с нарушением сегментарной сократимости миокарда ЛЖ.

У этой категории пациентов при расчете ФВ будет учитываться преимущественно сократительная способность задней стенки ЛЖ и базальных сегментов межжелудочковой перегородки, в связи с чем расчет глобальной сократительной функции у этих больных производится иными методами.

С аналогичной ситуацией исследователи сталкиваются и при расчете ФУ и Vcf . Исходя из этого, показатели ФВ, ФУ и Vcf у больных с сегментарными нарушениями при проведении одномерной эхоКГ не используются.

В то же время при проведении одномерной эхоКГ можно выделить признаки, по которым судят о снижении сократительной способности миокарда ЛЖ. К таким признакам относят преждевременное открытие аортального клапана, когда последний открывается до регистрации комплекса QRS на ЭКГ, увеличение более чем на 20 мм расстояния от точки Е (см. рис. 7.2) до межжелудочковой перегородки, а также преждевременное закрытие митрального клапана.

Используя результаты измерений в данной позиции сканирующего луча при одномерной эхоКГ, применяя формулу Penn Convention, можно расчитать массу миокарда ЛЖ:

Масса миокарда ЛЖ (г) = 1,04 • [ (КДР + МЖП + ТЗС)3 — КДР3] — 13,6, где КДР — конечно-диастолический размер ЛЖ, МЖП — толщина межжелудочковой перегородки, ТЗС — толщина задней стенки ЛЖ.

При изменении угла наклона датчика и сканировании сердца вдоль линии 2 (см. рис. 7.1) на экране четко визуализируются стенки ПЖ, МЖП, передняя и задняя створки митрального клапана, а также задняя стенка ЛЖ (рис. 7.5).

Одномерное эхоКГ-сканирование на уровне створок митрального клапана

Рис. 7.5.

Одномерное эхоКГ-сканирование на уровне створок митрального клапана

Створки митрального клапана в диастолу совершают характерные движения: передняя — М-образное, а задняя — W-образное. В систолу обе створки митрального клапана дают графику косовосходящей линии. Следует отметить, что в норме амплитуда движения задней створки митрального клапана всегда меньше, чем передней его створки.

Продолжая изменять угол наклона и направив датчик вдоль линии 3 (см. рис. 7.1), получаем изображение стенки ПЖ, межжелудочковой перегородки и, в отличие от предыдущей позиции, только переднюю створку митрального клапана, совершающую М-образное движение, а также стенку левого предсердия.

Новое изменение угла наклона датчика вдоль линии 4 (см. рис. 7.1) приводит к визуализации выносящего тракта ПЖ, корня аорты и левого предсердия (рис. 7.6).

На полученном изображении передняя и задняя стенки аорты представляют собой параллельные волнистые линии. В просвете аорты находятся створки аортального клапана. В норме створки аортального клапана в систолу ЛЖ расходятся, а в диастолу смыкаются, образуя в движении замкнутую кривую в виде коробочки. Используя данное одномерное изображение, определяют диаметр левого предсердия, размер задней стенки левого предсердия, а также диаметр восходящего отдела аорты.

Одномерное эхоКГ-сканирование на уровне створок аортального клапана

Рис. 7.6.

Одномерное эхоКГ-сканирование на уровне створок аортального клапана

<< | >>
Источник: Под редакцией В.Н. Коваленко. Руководство по кардиологии. Часть 1. 2008

Еще по теме Одномерная эхоКГ:

  1. Основные ЭХОкг-доступы
  2. Чреспищеводная эхоКГ
  3. ЭхоКГ ПРИ ИБС
  4. ЭхоКГ КАК МЕТОД СКРИНИНГА
  5. Двухмерная ЭХОкг
  6. Возможности различных методик эхоКГ
  7. Физические основы эхоКГ
  8. Показания к проведению чреспищеводной эхоКГ
  9. Допплер-эхоКГ
  10. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ эхоКГ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ