<<
>>

Клинический протокол предоставления медпомощи больным с миокардитом

Рубрика по МКБ-10: Ш, Ш, Ш.4

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Особенности обследования и лечения зависят от распространенности и течения миокардита. Больные с очаговым миокардитом подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. Больные с диффузным миокардитом средней тяжести или с тяжелым течением нуждаются в стационарном лечении в кардиологических стационарах по месту жительства с обязательным продолжением терапии в амбулаторных условиях.

Программа диагностики

Обязательные исследования

1.

Сбор жалоб и анамнеза.

2. Клинический осмотр.

3. Измерение АД.

4. Исследование лабораторных показателей (общие анализы крови и мочи, АлАТ,?

АсАТ, билирубин, креатинин, СРБ, КФК или МВ-фракция КФК, тропонин Т или I, титр антистрептолизина-О, ХС, глюкоза крови).

5. Этиологическое исследование с определением титров вируснейтрализующих антител к вирусам Коксаки группы В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virus), герпеса, гепатита С и т.п. (иммуноглобулинов классов G и М (IgM, IgG)) в плазме крови, а также полимеразной цепной реакции.

6. Определение показателей иммунологического состояния.

7. ЭКГ в 12 отведениях.

8. ЭхоКГ и допплеровское исследование.

9. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные исследования

1. Суточный мониторинг ЭКГ.

2. Для диагностики хронического миокардита — радиоизотопная сцинтиграфия с использованием изотопов: технеций (99тТс), цитрат галлия (67Ga) или моноклональные антитела к миозину, меченные индием (111 In).

3. КТ или МРТ с применением такого контраста, как гадодиамид.

4. Эндомиокардиальная биопсия с определением современных гистологических критериев, так называемый консенсус по определению миокардита.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

Согласно современным алгоритмам, утвержденным на Конгрессе кардиологов Украины (2004), лечение миокардита отличается в зависимости от распространенности миокардиального повреждения и тяжести течения заболевания.

При остром изолированном миокардите

Этиологическое лечение: противовирусные препараты интерферона, антибактериальные препараты и т.п.

Блокаторы B-адренорецепторов.

НПВП.

Системная энзимотерапия.

Метаболическая терапия.

Симптоматическое лечение:

¦ антиаритмические препараты;

¦ дезагреганты;

¦ диуретики.

При хроническом изолированном миокардите

1. Блокаторы B-адренорецепторов.

2. НПВП.

3. Системная энзимотерапия.

4. Метаболическая терапия.

5. Симптоматическое лечение:

¦ антиаритмические препараты;

¦ дезагреганты;

¦ диуретики.

При остром диффузном миокардите

1. Этиологическое лечение: препараты интерферона, противовирусные и антибактериальные препараты и т.п.

2. Блокаторы р-адренорецепторов и/или ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (АП).

3. Диуретики.

4. Дезагреганты и/или антикоагулянты.

5. Антиаритмические препараты.

6.

Системная энзимотерапия.

7. Метаболическая терапия.

8. На данном этапе также возможно применение:

¦ ГКС (как иммуносуппрессоров при идиопатическом или аутоиммунном миокардите);

¦ симпатомиметиков — для поддержания параметров гемодинамики при симптомах острой тяжелой СН и кардиогенного шока.

При хроническом диффузном миокардите

1. Курс лечения гормонами и/или цитостатическими препаратами.

2. Симптоматическое лечение СН:

¦ блокаторы р-адренорецепторов (метопролол, карведилол, бизопролол, небиволол);

¦ ингибиторы АПФ, при непереносимости блокаторы рецепторов ангиотензина II;

¦ диуретики;

¦ дигоксин.

3. Лечение и профилактика осложнений:

¦ дезагреганты и/или антикоагулянты;

¦ антиаритмические препараты.

4. Системная энзимотерапия.

5. Метаболическая терапия.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

1. При наличии показаний — санация очагов хронических инфекций.

2. При тяжелом течении диффузного миокар-дита:

¦ имплантация кардиовертера-дефибриллятора при наличии рецидивирующей фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии и их резистентности к антиаритмическим препаратам;

¦ имплантация трехкамерного ЭКС в режиме DDDR при рефрактерной к медикаментозной терапии СН, у больных со значительными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и десинхронизацией сокращения желудочков;

¦ трансплантация сердца при трансформации в ДКМП и тяжелом течении.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Выздоровление при легком течении, отсутствие прогрессирования СН, увеличение продолжительности жизни.

Длительность лечения

Сроки стационарного лечения определяется степенью СН и эффектом от лечения. Сроки амбулаторного лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от распространенности и тяжести течения миокардита. Общий срок лечения может быть до 6 мес, а при тяжелом течении диффузного миокардита симптоматическая терапия может проводиться на протяжении неопределенно длительного периода.

Критерии качества лечения

Улучшение общего состояния. Положительная динамика показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. При хроническом тяжелом диффузном миокардите — устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов СН, повышение ФВ ЛЖ, повышение качества жизни, удлинение срока между госпитализациями.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные нуждаются в наблюдении на протяжении 6 мес после стационарного лечения. При хроническом диффузном миокардите больные должны находиться на диспансерном учете по месту жительства и обследоваться не менее 1 раза в 2 мес или чаще (при определенной клинической ситуации).

<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008

Еще по теме Клинический протокол предоставления медпомощи больным с миокардитом:

  1. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ГКМП
  2. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с НЦД
  3. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с дислипидемиями
  4. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ДКМП
  5. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с инфекционным эндокардитом
  6. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с наджелудочковыми тахикардиями
  7. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с фибрилляцией (трепетанием) предсердий
  8. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с желудочковыми нарушениями ритма
  9. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с экстрасистолической аритмией и парасистолией
  10. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ИБС: стабильной стенокардией напряжения I-II ФК
  11. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с гипертонической болезнью (эссенциальной АГ) I—II стадии
  12. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ИБС: стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК
  13. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с гипертонической болезнью (эссенциальной АГ) III стадии
  14. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST (ИМ с зубцом Q)