<<
>>

АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА

К аномалиям внутригрудного расположения сердца относят нарушения расположения верхушки сердца, ее соответствия с характером расположения органов брюшной полости и такие случаи неправильного формирования сердца, как обратное или неопределенное расположение эмбриональных закладок правого и левого предсердий.

Эпидемиология

Частота этих аномалий составляет 1,5% среди всех врожденных пороков сердца, наиболее частыми среди них являются правосформированное праворасположенное сердце — изолированная декстрокардия (рис.

3.1) и левосформированное праворасположенное сердце (рис. 3.2) — «зеркальная декстрокардия» (соответственно у 54 и 33% больных с правосторонним расположением сердца). В первом случае расположение других органов грудной клетки и топография органов брюшной полости соответствуют физиологической норме, во втором случае отмечают полное обратное расположение внутренних органов.

Правосформированное праворасположенное сердце

Рис. 3.1.

Правосформированное праворасположенное сердце

.Здесь и далее на рисунках: ПП — правое предсердие; ЛП — левое предсердие;

Левосформированное праворасположенное сердце

Рис. 3.2.

Левосформированное праворасположенное сердце

Клиническая картина и диагностика

Если строение сердца и сосудов не нарушено, оно в целом функционирует нормально, нарушения кровообращения не происходит.

При пальпации сердечный толчок располагается в пятом межреберье справа по среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца лучше всего прослушиваются справа соответственно общепринятым аускультативным точкам, симметрично смещенным на правую половину грудной клетки.

На ЭКГ при изолированной декстрокардии характерен положительный зубец Р в I, aVL, aVF, У1-4-отведениях. В грудных отведениях вольтаж комплексов QRS прогрессивно увеличивается от V6R до V1-2 и далее снижается к У6, указывая на правостороннее расположение сердца. При этом потенциалы ПЖ в форме комплексов гS или RS регистрируют в отведениях от V6R до V2-3 , левого — в виде qR или qRS — в V3-6.

На ЭКГ при истинной декстрокардии характерен отрицательный зубец Р в I, aVL, У5-6-отведениях, положительный Р в II, III, У1 отведениях, отрицательные комплексы QRS в I, aVR, повышение их вольтажа от У1 до V6R и снижение — от У1 до У6, отрицательные Тв I, aVL, У5-6. В I стандартном отведении регистрируют зубцы, имеющие противоположное обычному направление: II стандартное отведение соответствует нормальному III и, наоборот, III стандартное отведение — II, отведение aVL отражает отведение aVR и, наоборот, aVR-aVL, отведение У1 равноценно V2R, У3—У3R, У4-У4R, У5-У5R, У6-У6R. Отведение aVF не изменяется. Если поменять местами электроды правой и левой руки и наложить грудные электроды зеркально к нормальному сердцу, то ЭКГ можно анализировать как при нормальном расположении сердца.

Рентгенологическое исследование выявляет тень сердца преимущественно в правой половине грудной клетки, верхушка сердца ориентирована вправо.

Аномальное расположение сердца подтверждается при эхоКГ-иследовании.

Лечение

Аномальное расположение сердца само по себе не сопровождается расстройствами гемодинамики. Хирургическому лечению подлежат лишь больные с сопутствующими пороками сердца.

<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008

Еще по теме АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА:

  1. Врожденные аномалии расположения сердца и магистральных сосудов
  2. КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОЗДНИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ (АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ, ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ)
  3. Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Реперфузионный синдром. Гипертензивная болезнь сердца. Острое и хроническое легочное сердце.
  4. 19. ТОНЫ СЕРДЦА (ХАРАКТЕРИСТИКА I, II ТОНОВ, МЕСТО ВЫСЛУШИВАНИЯ). ПРАВИЛА АУСКУЛЬТАЦИИ. ПРОЕКЦИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ. ТОЧКИ ВЫСЛУШИВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
  5. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА. ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
  6. 18.ТОНЫ СЕРДЦА. МЕХАНИЗМ ТОНОВ СЕРДЦА (I, II, III, IV, V). ТЕОРИЯ ГИДРАВЛИЧЕСКОГО УДАРА (Ю.Д. САФОНОВ). ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СИЛУ ТОНОВ СЕРДЦА.
  7. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. БОЛЕЗНИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА (ПОРОКИ СЕРДЦА). РЕВМАТИЗМ. БОЛЕЗНИ МИОКАРДА. БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА. ОПУХОЛИ СЕРДЦА
  8. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  9. 17ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА. ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. РАЗМЕРЫ СЕРДЦА. ДЛИННИК, ПОПЕРЕЧНИК СЕРДЦА, ШИРИНА СОСУДИСТОГО ПУЧКА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
  10. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  11. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
  12. Расположение кабинета психолога
  13. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  14. Акушерская помощь при неправильных расположениях грудных и тазовых конечностей
  15. КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
  16. Задача 15. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ