<<
>>

Вирус простого герпеса (ВПГ)

Генитальный герпес передается половым путем, причем ис-точником инфекции могут быть не только больные с клинически выра-женными симптомами, но и носители вируса простого герпеса.

Основным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполо-вой тракт, у женщин – канал шейки матки.

К факторам риска возникновения герпетической инфекции следу-ет отнести неразборчивость в половых связях, большое число половых партнеров, низкий социальный уровень жизни.

В США, по данным L. Corley (1988), 20-35% популяции среднего класса инфицированы ВПГ-2, в Европе частота генитального герпеса со-ставляет 10-13%.

Характерная черта генитальной вирусной инфекции – длитель-ность обитания этого возбудителя в организме (может быть в течение всей жизни) и склонность к рецидивам.

Эта особенность связана с про-должительным существованием вируса в слизистых оболочках, а главное – с персистенцией его в нервных ганглиях.

Существует четыре различных вида клинических проявлений за-болевания:

I. Первичный эпизод генитальной инфекции – в случае, если у пациентки никогда не было контакта с больными, страдающими вирусом герпеса 1-го типа, то есть в крови нет антител к ВПГ-1.

II. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции (супер-инфекция) – при наличии в крови титра ВПГ-1, но ранее в анамнезе не было эпизодов генитального герпеса.

III. Рецидивирующая инфекция.

IV. Бессимптомный герпес.

Разделяют на типичное, атипичное и бессимптомное течение ин-фекции (или вирусоносительство).

Для первичного эпизода генитальной инфекции характерна дли-тельная вирусная экскреция, которая может персистировать до 3 не-дель.

Клинически трудно дифференцировать первичную инфекцию от первичного эпизода вторичной инфекции, что приобретает особую значи-мость при возникновении высыпаний во время беременности. Если мать – носитель первичной инфекции, в 50% случаев возможно инфицирование плода.

Надежным критерием диагностики первичного генитального гер-песа является наличие не менее трех из следующих симптомов:

а) не менее двух экстрагенитальных симптомов, включающих ли-хорадку, миалгию, головную боль, тошноту;

б) множественные билатеральные генитальные высыпания с вы-раженной локальной болью и гиперемией в течение более 10 дней;

в) персистенция генитальных поражений более 16 дней;

г) экстрагенитальные герпетические высыпания (на пальцах, яго-дицах, в ротоглотке).

Характерный признак ВПГ – появление отдельных или множест-венных везикул на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки пораженного участка. Эта стадия заболевания непродолжительна (2-3 дня), везикулы в дальнейшем раскрываются, и на их основе образуются язвы неправильной формы. Язвы покрываются желтоватым налетом, за-живают в течение 2-4 нед. без образования рубцов.

Частота рецидивов и выраженность клинической картины могут быть критериями тяжести течения процесса. При легкой форме хрониче-ской герпетической инфекции обострения возникают не чаще 1-3 раз в год, при среднетяжелой – 4-6 раз в год.

Атипичные формы генитальной герпетической инфекции харак-теризуются стертым, абортивным течением процесса и поражением не только кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, но также матки и придатков. Наиболее часто атипичные формы встречаются при хроническом рецидивирующем герпесе, однако возможны и при первич-ном поражении. Атипичные формы обнаруживаются в 30-60%.

Диагностика. Распознаванию герпеса половых органов способ-ствуют анамнез, жалобы и данные объективного исследования. Диагноз облегчается в ранние стадии заболевания при наличии везикул и неос-ложненных вторичной инфекцией эрозий (их групп), образовавшихся вскоре после разрушения стенок везикул. Преимущественным является метод обнаружения ВПГ в отделяемом из пораженных органов. Для экс-пресс–диагностики используют методы флюоресцирующих антител и иммунопероксидазный метод.

Лечение герпеса половых органов является сложной задачей в связи с недостаточностью средств, оказывающих прямое, специфическое действие на вирус. Лечение затруднено также в связи с возможностью реинфекции.

Все известные в настоящее время препараты, отличающиеся вы-сокой противогерпетической активностью, можно разделить на три ос-новные группы:

I. Ингибиторы репликации вирусной нуклеиновой кисло-ты:

а) аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточны-ми продуктами биосинтеза ДНК;

б) аналоги пирофосфата.

II. Интерферон и соединения, обладающие интерферониндуци-рующей активностью.

III. Соединения с другими механизмами антивирусного дейст-вия.

Из аналогов нуклеозидов наибольшую значимость для клиниче-ской практики имеет зовиракс (ацикловир, виролекс, вальтрекс, фам-вир).

Использование интерферона и его индукторов обусловлено сни-жением выработки интерферона в организме не только во время рецидива ВПГ инфекции, но и в период ремиссии.

Схема лечения:

- алпиразин 0,1 г 5 раз в день в течение 5 дней или зовиракс (ацикловир, виролекс) 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней, после чего прием препарата 4 раза в день в течение 2-3 недель;

- аскорбиновая кислота по 1 г 2 раза в день в течение 15 дней;

- специфический противогерпетический иммуноглобулин по 3 мл в/м 1 раз в 3-7 дней, на курс лечения 5 инъекций, или противокоревой гамма–глобулин – 3 мл в/м 1 раз в 3 дня – 4 инъекции;

- тактивин по 1,0 п/к 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъек-ций.

Местное лечение: мази «Госсипол» 3%, или «Мегасин» 3%, или «Бонафтон» 3%, или «Алпиразин» 3% (обработка влагалища 4-5 раз в день); примочки с ДНКазой 2-3 раза в день

<< | >>
Источник: Л.В. Аккер, Г.В. Немцева. Воспалительные заболевания гинеталий. 2009

Еще по теме Вирус простого герпеса (ВПГ):

  1. ВИРУСЫ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
  2. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса
  3. Простой герпес, или простой пузырьковый лишай
  4. Герпес простой
  5. Простой герпес.
  6. Вторичный, или рецидивирующий, простой герпес
  7. Острый энцефалит, вызванный вирусом обычного герпеса типа 1
  8. Острый энцефалит, вызванный вирусом обычного герпеса типа 2
  9. Простейшие и вирусы
  10. Генитальный герпес
  11. Реферат. Вирусы. Особенности онтогенеза и цикла воспроизведения ДНК и РНК-содержащих вирусов., 2008
  12. Генитальный герпес
  13. Культивирование вирусов гриппа человека в лабораторных условиях, круг хозяев среди лабораторных животных и выделение вируса из клинического материала
  14. Герпес половых органов