<<
>>

Диагностика

Диагностика миомы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В то же время выявление небольших миоматозных узлов, определение локализации миомы, структурной характеристики, а также проведение дифференциальной диагностики (рис.
35), оценка состояния эндометрия и возможной малигнизации (развития саркомы, рака) требуют тщательного комплексного обследования.

Из дополнительных методов исследования используются рентгенологические, эндоскопические — УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия. Для скрининговой оценки выявления озлокачествления применяется цитологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.

Разнообразные рентгенологические исследования (гистеросальпингография, рентгенотелевизионная сальпингография, пневмогинекография и др.) дают объективную информацию о локализации опухоли, ее размерах, позволяют отдифференцировать субсерозный миоматозный узел от опухоли яичников. Эти методы в диагностике миомы матки в настоящее время фактически вытеснены удобным, безвредным и более информативным методом УЗИ.

Метод дифференциальной диагностики опухоли яичников от субсерозной миомы матки при влагалищном исследовании с помощью пулевых щипцов

Рис. 35.

Метод дифференциальной диагностики опухоли яичников от субсерозной миомы матки при влагалищном исследовании с помощью пулевых щипцов

.

Ультразвуковое сканирование проводится в продольных плоскостях при наполненном мочевом пузыре и с помощью влагалищного датчика. Этот метод высокоинформативен при оценке не только размеров миомы, но и ее формы, вариантов риска и структуры (возможных процессов дегенерации и малигнизации). УЗИ помогает оценивать эффективность лечения, позволяет контролировать темпы роста опухоли в динамике.

Поскольку при миоме матки часто отмечаются гиперпластические процессы эндометрия, проведение гистероскопии в большинстве случаев является обязательным.

Лапароскопия в диагностике миомы используется на заключительном этапе исследования, особенно при дифференциальной диагностике субсерозной миомы и опухолей яичников.

Иногда решение этого вопроса является важным в выборе правильной тактики лечения.

Цитологическое и радиоизотопное исследования являются методами скринингового наблюдения и отбора больных для более углубленного обследования.

При выборе объема оперативного вмешательства (ампутация, экстирпация) всегда показано цервикокольпоскопическое исследование, дающее объективную информацию о состоянии шейки матки, гиперпластических и дистрофических ее изменениях.

Лечение больных с миомой матки является предметом внимания акушеров-гинекологов всего мира в течение длительного времени. К настоящему времени определены два направления: хирургическое и консервативное.

Использование консервативной терапии миомы матки обосновано гормональной зависимостью болезни и направлено на регуляцию (изменение) процессов биосинтеза и метаболизма гормонов, а также на тканевую рецепторную систему, с которой они взаимодействуют. Можно отметить, что хирургия миомы матки в настоящее время достигла совершенства. Получение различных результатов можно объяснить неодинаковой тактикой подхода и техникой хирургических вмешательств. Консервативные же методы терапии миомы матки, как и других опухолей, находятся в стадии поиска и разработок.

Операции по поводу миомы матки в структуре всех оперативных вмешательств в гинекологической практике составляют 50—70%. В экологических условиях нашей страны значительно участились оперативные вмешательства по поводу миомы матки как в возрасте до 30 лет (5—7%), таки в постменопаузальном периоде (10—12%).

Исходя из изложенного, следует отметить, что каждая женщина, у которой обнаружена миома матки, должна находиться на диспансерном наблюдении в течение всей жизни (в том числе и после оперативных вмешательств). С позиции онкологической настороженности в современных экологических условиях целесообразно активнее прибегать к хирургическим методам лечения, когда имеется больше возможностей для реконструктивно-пластических органосохраняющих операций.

По-видимому, следует пересмотреть традиционный взгляд на хирургическое удаление миомы матки как на механическую процедуру. Установлено, что миома матки имеет более развитый рецепторный аппарат к гормонам, чем здоровая матка. Наличие такой ткани-мишени способствует активации функции эндокринных органов по биосинтезу и выбросу гормонов. Поэтому удаление такого «нового звена» в системе регуляции функционального состояния эндокринной системы следует рассматривать, как важнейшее патогенетическое воздействие. С этих позиций мы дальше излагаем аспекты хирургического и консервативного лечения миомы матки

<< | >>
Источник: Дуда В. И., Дуда В. И., Дуда И. В.. Гинекология. 2004

Еще по теме Диагностика:

  1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ.
  2. ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ
  3. Диагностика многоплодной беременности
  4. Методы иммуноферментного анализа в диагностике болезней животных
  5. Иммунологические методы диагностики инфекционных заболеваний
  6. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ IN VITRO
  7. диф. диагностика и лечение
  8. Лабораторная диагностика сифилиса
  9. Серологическая диагностика сифилиса
  10. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
  11. Психодиагностика как одно из направлений деятельности практического психолога
  12. Диагностика последствий участия в боевых действиях
  13. Диагностика
  14. Диагностика туберкулеза
  15. Лабораторная диагностика
  16. Диагностика энтероколитов
  17. Диагностика тифо-паратифозных заболеваний
  18. Диагностика, лечение и профилактика эхинококкоза
  19. Дифференциальная диагностика при паренхиматозной желтухе без внутрипеченочного холестаза
  20. Диагностика и дифференциальный диагноз