<<
>>

Инъекции

Инъекцией называется введение под давлением растворов лекарственных веществ в различные ткани организма. Наибо­лее часто применяют внутрикожные, подкожные, внутримы­шечные, внутривенные инъекции.

По особым показаниям вы­полняют внутриартериальные, внутриплевральные, внутрису­ставные, внутрикостные инъекции. В качестве устройства для введения лекарственных веществ используется шприц. Чаще всего применяются одноразовые стерильные шприцы в герме­тичной упаковке. Учитывая особую важность инъекционного введения препаратов, данный раздел изложен более детально.

Противопоказания к выполнению инъекций: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в пред­полагаемом месте инъекции, атрофия мышечной ткани в ме­сте внутримышечной инъекции, флебит пунктируемой вены.

Индивидуальная подготовка медицинского работника к инъек­ционным введениям лекарственных веществ. У медицинского ра­ботника не должно быть нарушения целостности кожных по­кровов или кожных заболеваний. Если таковые имеются, то ме­дицинский работник отстраняется на время заболевания от ве­дения больных. Следует подстричь коротко ногти, надеть соот­ветствующую форму одежды. Кроме сменной обуви, халата или специального костюма, шапочки (волосы спереди и сзади убрать под шапочку), маски и перчаток, для внутривенных инъекций и капельного введения жидкостей потребуются еще передник, нарукавники и очки (экран). Необходимо провести гигиеническую обработку кожи рук, надеть чистые медицин­ские перчатки.

Подготовка рабочего места — ежедневная обязательная ра­бота. Включает в себя приготовление дезинфицирующего ра­створа и заполнение им определенных емкостей (для обработ­ки поверхностей, использованной ветоши, промывания ис­пользованных шприцев, игл, систем, замачивания использо­ванных игл, шприцев, систем, ватных шариков и салфеток). На бирках отмечается дата, время приготовления дезинфицирую­щего раствора, ставится подпись.

Поверхность процедурного стола, вспомогательного стола, лотков должна быть протерта чистой ветошью, смоченной де­зинфицирующим раствором. Отмечается дата и время вскры­тия бикса. Проводится контроль стерилизации и контролирует­ся ее качество. Стерильным корнцангом из бикса извлекаются крафт-пакеты с шариками и салфетками.

После подготовки рабочего места к инъекционным введе­ниям лекарств на рабочий стол выкладывают необходимые ле­карственные средства (ампулы, флаконы), шприцы в упаковке, предварительно проверив название, дозы, сроки годности, це­лостность упаковки.

Рекомендуемые инъекционные иглы: для внутрикожной инъекции — сечением 0,4 мм, длиной 15 мм (инсулиновый шприц с иглой); для подкожной инъекции — сечением 0,4— 0,6 мм, длиной 20 мм; для внутримышечных инъекций — сече­нием 0,8 мм, длиной 40-100 мм; для внутривенных инъекций — сечением 0,8 мм, длиной — 40 мм.

Обработайте спиртовым антисептиком верхнюю треть ам­пулы, а у флакона — металлический колпачок и верхнюю треть. Надпилите узкую часть ампулы специальной пилочкой и обло­майте ее марлевым шариком, смоченным антисептиком. Вскройте металлический колпачок флакона ножницами и об­работайте антисептиком резиновую пробку.

Возьмите упаковку с одноразовым шприцем нужного объе­ма. Не касаясь канюли шприца и торцевой части муфты иглы, вскройте упаковку и соедините шприц с иглой. Снимите пре­дохранительный колпачок с иглы.

Наберите препарат в шприц, удерживая ампулу левой рукой между 2-м и 3-м пальцами (или между 1-м и 2-м). Введите иглу в ампулу, не касаясь наружных стенок ампулы. Введите иглу во флакон через резиновую пробку так, чтобы во флакон вошел только срез иглы. Наберите нужное количество раствора. По мере высасывания жидкости изменяйте положение ампулы, приподнимая ее вверх. После набора лекарства из флакона сме­ните иглу. При растворении нескольких флаконов лекарствен­ного вещества одного наименования допускается использова­ние одного шприца, который для выполнения инъекций не применяется.

Удалите пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце (шприц с иглой поднимите вертикально вверх, плавно нажимая на пор­шень), пока не покажется капелька лекарственного вещества. Помните, что распыление препаратов в воздухе опасно для здо­ровья.

Подготовленный для инъекции шприц одноразового при­менения с надетым на иглу колпачком поместите во вскрытую упаковку. Усадите или уложите больного. Обработайте руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его примене­нию. Возьмите стерильным пинцетом (при использовании ин­дивидуальных упаковок — рукой) 2 стерильных шарика и смо­чите их антисептиком. Одним из них обработайте место инъек­ции: одной стороной — широко, другой — узко. Второй шарик оставьте в левой руке. Для внутривенной инъекции возьмите стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смочите их анти­септиком. Обрабатывайте инъекционное поле последователь­но: вначале одним — широко, затем другим — узко, определяя наполнение вены. Третий шарик положите в область предпола­гаемой инъекции.

Прежде чем набрать в шприц лекарство, очень вниматель­но прочитайте название, убедитесь в его соответствии на­значению. Не практикуйте открывать сразу несколько ле­карственных препаратов для разных больных. Не допускай­те совместное хранение на рабочей поверхности манипуля­ционного столика стерильного и отработанного инструмен­тария и материала.

Выполнение внутрикожных инъекций. Место введения. Сред­няя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча.

Показания. Проба на чувствительность, местная анестезия. Техника выполнения. Снимите колпачок с иглы шприца од­нократного применения. Проверьте еще раз отсутствие возду­ха в шприце и проходимость иглы. Расположите иглу срезом к центральной оси шприца. Возьмите шприц в правую руку, ука­зательный палец наложите на канюлю иглы, остальными охва­тите цилиндр. Натяните кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно введите ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои. Зафикси­руйте положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю. Введите препарат, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильном выполнении инъекции (если игла не проколола кожу насквозь или вводимый препарат не выливается наружу) должна образоваться папула в виде «ли­монной корочки». Извлеките иглу, не меняя положения шпри­ца. Прикройте место инъекции на 2—3 мин сухим стерильным шариком.

Аллергопробы. В стационаре внутрикожная инъекция наи­более часто применяется для выполнения пробы на переноси­мость антибиотиков, которая проводится в соответствии с действующими методическими рекомендациями. Следует пом­нить, что пациентам с неотягощенным аллергологическим анамнезом (отсутствие реакций на медикаменты и отсутствие аллергических заболеваний) назначать лекарства и принимать их можно без проведения каких-либо тестов.

Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (без наличия в анамнезе тяжелых реакций на лекарства), а так­же имеющим профессиональный контакт с медикаментами, перед назначением аллергоопасных лекарств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфанил­амиды, витамины, белковые препараты) проводят подъязыч­ную или кожную скарификационную пробу. Курс лечения на­чинают не ранее чем через 24 ч после пробы (в экстренных слу­чаях — через 2 ч).

Пациентам, в анамнезе которых прослеживаются тяжелые аллергические реакции на медикаменты (анафилактический шок, синдром Дайела или Стивенса—Джонсона, серьезные ре­акции со стороны внутренних органов), подбор медикаментов начинают с лабораторных тестов (реакция дегрануляции туч­ных клеток, реакция торможения миграции лейкоцитов и др.), которые проводятся в специализированных аллергологических лабораториях. Лекарства, с которыми лабораторные тесты дали отрицательный результат, тестируются у пациента с помо­щью проб в последовательности: капельная — скарификационная — внутрикожная. Лечение подобранным препаратом начи­нают через 24 ч после последнего теста.

Выполнение подкожных инъекций. Место введения. Наибо­лее удобными участками для подкожных инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, а также подлопаточное пространство. Подкожное введение инсулинов, гепарина выполняется в боковую поверхность брюш­ной стенки и в передненаружную поверхность бедра.

Существует два типа инсулиновых шприцев — для инсулинов с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл. Для исключения серьезных ошибок вводить инсулин определенной концен­трации следует только соответствующим шприцем.

Показания. Введение лекарственных веществ, местная ане­стезия.

Техника выполнения. Обработайте место инъекции антисеп­тиком. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 1—2-й паль­цы кисти держали канюлю иглы, 5-й палец — поршень, а остальные пальцы — цилиндр шприца. Левой рукой в месте предпола­гаемой инъекции соберите кожу в складку (треугольной фор­мы основанием вниз). Введите иглу быстрым движением в ос­нование треугольника между 1-ми 2-м пальцами левой кисти под углом 45° на глубину до 1—2 см. Перед введением лекар­ственного вещества слегка оттяните поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в просвете сосуда. Ра­створ вводите медленно. В строго обратном направлении уда­лите иглу быстрым движением, прижмите к коже шарик, смо­ченный антисептиком.

Выполнение внутримышечных инъекций. Место введения. На­иболее удобными участками для внутримышечных инъекций являются места тела, где имеется значительный слой мышеч­ной ткани, вдали от крупных кровеносных сосудов и нервных стволов. В порядке предпочтения — это верхненаружный ква­дрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопа­точная область, мышцы живота.

Показания. Введение лекарственных веществ, местная ане­стезия.

Техника введения. Обработайте место инъекции антисепти­ком. Положите больного на живот или на бок (при введении лекарства в ягодичную область), или спину (при введении в пе­реднюю поверхность бедра). Возьмите шприц в правую руку так, чтобы, зафиксировав канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр. Положение шприца — строго перпендику­лярно к коже. Левой рукой в месте предполагаемой инъекции зафиксируйте и натяните кожу между 1-м и 2-м или 2-м и 3-м пальцами. Вводите иглу одним движением на глубину 7-8 см, оставив не введенным 0,5—1 см стержня иглы. Перед введени­ем лекарственного вещества слегка оттяните поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в просвете со­суда. Раствор следует вводить медленно, надавливая на пор­шень большим пальцем левой руки. В строго обратном направ­лении удалите иглу быстрым движением, прижмите к коже ша­рик, смоченный антисептиком.

Если лекарственное вещество вводится в бедро, то шприц надо держать как писчее перо (под углом к коже), чтобы не повредить надкостницу. Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до +38 °С. Во избежание эмболии следует обязательно убедиться, что игла находится не в про­свете сосуда, слегка потянув поршень на себя.

Выполнение внутривенных инъекций и инфузий. Место введе­ния. Для этой манипуляции наиболее удобны вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, при необходимости используются вены области голеностопного сустава. Подберите диаметр иглы. Для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевые растворы, растворы глюкозы) используйте тонкие иглы, при введении вязких жидкостей (кровь, полиглюкин, альбумин) — иглы с большим диаметром.

Показания. Введение лекарственных веществ, переливание крови и ее компонентов, введение контрастных веществ, эк­стракорпоральная детоксикация, забор венозной крови.

Техника выполнения. Расположите пациента в сидячем или горизонтальном положении. Под локтевой сустав подложите небольшую клеенчатую подушечку, чтобы рука больного нахо­дилась в максимальном разгибании.

Сжимание и разжимание кисти, похлопывание по пред­плечью могут повлиять на достоверность ряда показателей биохимического анализа крови, коагулограммы.

Наложите жгут выше места инъекции на 10—12 см (на сал­фетку или рубашку). Петля жгута должна быть направлена вниз, свободные концы — вверх. Проверьте наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута. Пропальпируйте вену, определите место и угол укола.

Обработайте место инъекции антисептиком (широко и узко). Пальцами левой кисти захватите предплечье ниже места инъекции и натяните кожу локтевого сгиба в дистальном на­правлении (для лучшей фиксации вены). Вначале проколите кожу и не меняя направления, проведите иглу под кожей. За­тем проколите стенку вены (появится чувство провала) и вве­дите иглу в просвет вены. Длина введенной в предплечье иглы должна составлять 1/2—1/3 от общей длины иглы. Нахождение иглы в вене подтвердит появление крови в шприце при тяге за поршень. Если вводится лекарство, то наложенный ранее жгут нужно снять левой рукой и повторно убедиться в том, что игла в вене. Если планировался забор венозной крови, то снимать жгут не надо.

Раствор вводите с необходимой скоростью, надавливая на поршень 1-м пальцем левой руки. В строго обратном направле­нии удалите иглу быстрым движением, на 1—2 мин прижмите к коже шарик, смоченный антисептиком.

Слабое или непродолжительное прижатие шариком места пункции локтевой вены, а также сильное сгибание руки в локтевом суставе сразу после венепункции приводят к воз­никновению подкожной гематомы. При отсутствии помо­щи со стороны пациента на область венепункции можно на­ложить давящую повязку.

Для выполнения внутривенной инфузии используются одно­разовые стерильные трансфузионно-инфузионные системы. Они представляют собой прозрачную трубку, разделенную ка­пельницей с фильтром, выше которой на одном конце трубки имеется игла для прокалывания пробки флакона с раствором, а на другом — канюля с иглой, вводимой в вену. Ниже капель­ницы имеется зажим-дозатор, который позволяет регулировать скорость поступления раствора по системе.

Техника выполнения. Обработайте антисептиком флакон с раствором. Вскройте пакет и извлеките систему (если система оснащена отдельным воздуховодом, то введите его иглу до упо­ра в пробку бутылки с раствором; закрепите трубку воздухово­да вдоль бутылки так, чтобы ее конец был на уровне дна бутыл­ки). Перекройте зажим-дозатор до упора. Введите в пробку флакона иглу основной системы. Переверните флакон с ра­створом и закрепите его на штативе. Надавливая на среднюю часть корпуса капельницы, заполните ее до погружения филь­тра в трансфузионную среду, но не менее чем на две трети. Снимите колпачок с инъекционной иглы и плавно отпуская за­жим-дозатор медленно заполните систему раствором до полно­го вытеснения воздуха и появления раствора в колпачке инъек­ционной иглы. Система готова для использования.

Колпачок с инъекционной иглы снимается только у посте­ли больного.

Заранее отрежьте 2—3 полоски пластыря и прикрепите их к штативу, если не используете специальный пластырь для креп­ления инъекционной иглы. Уложите пациента на кровать так, чтобы его рука не свисала и лежала без напряжения. Оденьте маску, очки, перчатки, полиэтиленовый фартук. Перчатки об­работайте спиртом.

Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе. Выпол­ните венепункцию по описанной выше методике. После по­явления из иглы крови присоедините ее к канюле и откройте зажим-дозатор. Уберите испачканную кровью салфетку из-под иглы и зафиксируйте ее полосками лейкопластыря. Отрегули­руйте зажимом-дозатором скорость инфузии. Проверьте, не по­падает ли раствор под кожу. Об этом судят по появлению при­пухлости в месте венепункции. Накройте место пункции сте­рильной салфеткой.

Применение внутривенного периферического катетера. Вну­тривенный периферический катетер позволяет надежно и на длительный срок катетеризировать периферическую вену, дви­гаться во время инфузии, многократного подключаться. При определении оптимального диаметра периферического катете­ра учитываются особенности заболевания, планируемые объем, скорость, длительность и характер инфузионной терапии.

При выборе места для установки катетера следует сначала использовать более дистальные (удаленные) участки вен, а по­следующие венепункции выполнять в проксимальном напра­влении от предшествующего участка. Рекомендуется выбирать хорошо пальпируемые вены не на доминирующей стороне тела.

Следует избегать установки катетера в вены нижних конеч­ностей, в местах изгиба, в видимые, но не пальпируемые, по­верхностные, ломкие, склерозированные, воспаленные вены, на участках инфицированной или поврежденной кожи.

Для оптимизации гемодинамических процессов в вене и уменьшения ее раздражения следует использовать перифе­рический внутривенный катетер минимально возможного в данных условиях диаметра, устанавливая его в вене макси­мально возможной величины.

Техника выполнения. Наложите жгут в нижней трети плеча и выберите место предполагаемой катетеризации вены. Перело­жите жгут на 10-15 см выше места пункции. Обработайте ме­сто венепункции спиртосодержащим антисептиком. Вскройте упаковку катетера, извлеките его (при необходимости отогни­те его крылья). Захватите катетер тремя пальцами правой руки, снимите защитный колпачок. Левой рукой зафиксируйте вену, прижав ее большим пальцем ниже предполагаемого места пункции. Введите катетер на игле-стилете в вену под углом 25— 30° к коже. Критерием попадания в вену будет появление кро­ви в индикаторной камере. После этого уменьшите угол накло­на иглы-стилета к коже до 10—15° и продвиньте иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены. Правой рукой непо­движно фиксируйте иглу-стилет, а левой рукой медленно сдвиньте канюлю катетера в вену по игле-стилету до соприкосновения канюли катетера с кожей. Во избежание кровотечения из катетера прижмите 2—5-м пальцами левой руки область его стояния в вене. Полностью извлеките иглу-стилет и снимите жгут. Проконтролируйте правильность местонахождения кате­тера в вене. Для этого откройте зажим-дозатор и подсоедини­те систему или присоедините шприц с 0,9% раствором натрия хлорида и введите в катетер 5 мл раствора. Отсутствие призна­ков инфильтрации подтвердит правильность установки катете­ра. Зафиксируйте катетер лейкопластырем.

Никогда не вводите иглу в вену повторно после начала сме­щения катетера. Этим можно обрезать конец катетера и вы­звать эмболию!

Перед закрытием катетер должен быть гепаринизирован. Присоедините шприц с гепаринизированным 0,9% раствором натрия хлорида и введите раствор в катетер до его заполнения (1—2 мл). Установите стерильную заглушку на катетер.

Для приготовления гепаринизированного 0,9% раствора натрия хлорида наберите в шприц и сразу удалите из него ге­парин (в канюле и игле останется 0,1 мл), затем наберите в шприц 1—2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Показаниями для смены катетера и места его стояния мо­гут быть нарушение его проходимости, воспалительные явле­ния в месте стояния, вытекание растворов или крови наружу. После извлечения катетера из вены место пункции прижимает­ся марлевым шариком, который фиксируется лейкопластырем.

Осложнения при парентеральном введении лекарственных пре­паратов. С разной степенью вероятности при внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекциях воз­можны следующие осложнения: аллергические реакции, гема­томы, некрозы тканей, эмболии, инфильтраты, абсцессы, фле­биты, перелом иглы, повышение температуры тела, поврежде­ния сосудов и нервов. Основные причины осложнений, кото­рых можно было бы избежать: нарушения техники выполнения инъекции, несоблюдение условий стерильности, пренебреже­ние сбором аллергологического анамнеза.

<< | >>
Источник: под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика.. Общая хирургия. 2008

Еще по теме Инъекции:

  1. Инъекции
  2. Внутримышечная инъекция
  3. Виды инъекций. Венепункции
  4. Внутривенная инъекция
  5. Выполнение внутримышечных инъекций
  6. Выполнение подкожных инъекций
  7. Техника подкожной инъекции
  8. Техника внутрикожной инъекции
  9. Выполнение внутривенных инъекций
  10. Метод дистилляции и приготовление воды для инъекций
  11. Уход за больным. Выполнение инъекций
  12. ИНЪЕКЦИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ОБЛАСТЬ ВУЛЬВЫ
  13. Осложнения при случайных внутриартериальных инъекциях
  14. ИНЪЕКЦИИ ЭТИЛОВОГО СПИРТА В ОБЛАСТЬ ВУЛЬВЫ
  15. Гигиенические требования к воде, используемой для изготовления лекарственных препаратов. Санитарные требования к получению, транспортировке и хранению очищенной воды и водыдля инъекций.
  16. ЗАНЯТИЕ 15 Первая доврачебная помощь при кровотечении. Прави­ла остановки наружного кровотечения. Техника выполнения пере­дней тампонады носа. Переливание крови. Уход за больным (ме­тодика выполнения внутрикожных и внутримышечных инъекций).
  17. Воздушная эмболия, связанная с инфузией, трансфузией или лечебной инъекцией. Акушерская воздушная эмболия. Воздушная эмболия (травматическая).