<<
>>

Клинические проявления острой почечной недостаточности

В клиническом течении ОПН выделяют 4 стадии: началь­ную, олигоанурическую, стадию восстановления диуреза, ста­дию выздоровления.

I стадия — начальная (шоковая, фаза агрессии) длится

1—2 дня.

Симптомы ее большей частью определяются про­цессом, который приводит к ОПН и может закончиться смер тью больных в первые часы и дни (шок травматический, ожоговый, гемотрансфузионный и т. д.). Одним из основных признаков первой стадии является циркуляторный коллапс, то кратковременный, то длительный с падением артериально­го давления иногда до весьма низких цифр (50/0). Падает су­точный диурез (до 500—600 мл). Остальные признаки разви­вающейся ОПН не выражены и маскируются тяжестью ос­новного заболевания или шока.

II стадия. — олиго-анурическая; продолжительность ее колеблется от 8 до 22 дней, в среднем составляя 12—16 дней. При современных методах лечения ОПН (гемодиализ) олиго-анурическая стадия может затягиваться до 30—35 дней и бо­лее. В этой стадии на первый план выступает поражение по чек. Олигурия (суточный диурез — 500—400 мл), нарастая, доходит до анурии (суточный диурез 50 мл и ниже). Если удается добыть мочу, то она часто оказывается кровянистой, низкого удельного веса (1009—1010) с наличием в осадке эритроцитов, лейкоцитов, слущенного эпителия, цилиндров, глыбок гемоглобина. Нарастают сдвиги гомеостаза, определяемые при биохимическом исследовании крови. Поэтому крайне желательно, чтобы всем больным с подозрением на ОПН производилась и правильно оценивалась ионограмма. Особенно быстро возрастает уровень мочевины плазмы (быстрее, чем уровень остаточного азота), который уже в первые дни ОПН достигает 0,5—1,3 г/л, а в последующие дни, увеличиваясь на 0,5-1 г/л в сутки, достигает 6—7 г/л к 8—15 дню ОПН. Из других сдвигов гомеостаза можно отметить возрастание уровня креатинина до 20—60 мг% (при норме 1—2 мг%), калия плазмы до 7—9 мэкв/л, что само по себе может служить причиной смерти. Падает уровень хлора, натрия, белка плазмы; усиливается ацидоз.

В анализах крови характерным является нарастание анемии (гемоглобин падает до 4—5 г%) и нейтрофильного лейкоцитоза (до 30 — 40 тыс.).

К концу олиго-анурической стадии может наблюдаться подъем артериального давления. Клинические признаки ОПН непостоянны и не специфичны: тошнота, рвота, боли в пояс­нице, потеря аппетита, жажда, отеки.

Для гепаторенального синдрома, кроме перечисленных симптомов, характерна желтуха, повышение уровня билирубина плазмы и другие признаки нарастающей печеночной недостаточности. Смерть больных наступает в стадии олиго­анурии от ОПН (при явлениях отека легких и мозга), от почечно­печеночной недостаточности, инфекционных осложнений или от осложнений основного заболевания.

III стадия — стадия восстановления диуреза начинается с 10—16 дня болезни, продолжительность ее может дости­гать 20—75 дней. Она характеризуется сначала медленным увеличением суточного диуреза до 500—600 мл (стадия на­чального диуреза), а затем количество мочи возрастает до 1800—2000 мл/сут. и может доходить до 10 л/сут. (стадия полиурии). Азотемия и другие сдвиги гомеостаза выравнива­ются медленно. В анализах мочи отмечается низкий удельный вес, низкий уровень мочевины, белок, лейкоциты, клетки по­чечного эпителия. Долго остаются изменения крови: лейко­цитоз, анемия, тромбопения с наклонностью к кровотечениям.

В стадии восстановления диуреза смерть больных чаще всего связана с гнойно-септическими осложнениями (септикопиемия, пневмония, перитонит).

IV стадия — стадия выздоровления — может длиться от 4—8 месяцев до 2 3 лет. Медленно исчезает протеинурия и другие изменения мочи. Выравнивается сниженная клубочко­вая фильтрация и канальцевая реабсорбция, нормализуется концентрационная функция почек.

<< | >>
Источник: Каньшина Н.Ф.. Патологоанатомическая диагностика острой почечной недостаточности. 1976

Еще по теме Клинические проявления острой почечной недостаточности:

  1. Острый и хронический гломерулонефрит
  2. Острый гломерулонефрит
  3. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  4. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
  5. ДИАЛИЗ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  6. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  7. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  8. Анестезия при почечной недостаточности
  9. Острая почечная недостаточность
  10. Острая диарея
  11. Острая почечная недостаточность
  12. Осложнения и лечение острой почечной недостаточности
  13. Синдром острой почечной недостаточности (ОПН)