<<
>>

Вирусные инфекции

Вирусная инфекция — заболевание, вызываемое инфекционным возбудителем вирусной природы. Среди огромного разнообразия ви­русных инфекций превалируют заболевания, при которых поражают­ся дыхательные пути. К вирусам, наиболее часто поражающим респи­раторный тракт, относятся вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, риновирусы, коронавирусы, вирус простого герпеса, энтеровирусы. Эти инфекции относят также к группе ОРВИ.

Патофизиология. Наиболее выраженные изменения вызывают ви­русы гриппа. При проникновении возбудителя в цилиндрический эпителий дыхательных путей происходят его дегенеративные изме­нения; в крови вирус и его токсические продукты вызывают повы­шение проницаемости сосудов, их ломкость, возникает кровоточи­вость,'возможно развитие ДВС-синдрома.

Нарастание токсикоза приводит к поражению нервной системы (центральных и перифери­ческих ее отделов), отмечается преобладание вагусной иннервации. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в понижении АД и СВ, в брадикардии. Нарушения дыхания обусловлены как мес­тными изменениями в верхних отделах респираторного тракта (отек слизистой оболочки, образование обильного экссудата, кровоточи­вость), так и системными в результате токсикоза (снижение легочно­го кровотока, кровохарканье и др.).

Диагностика. Клинически заболевание характеризуется пораже­нием верхних отделов дыхательных путей, явлениями интоксикации, которые могут значительно различаться в зависимости от возбудите­ля. Болезнь при поражении вирусом гриппа начинается остро, с оз­ноба, повышения температуры тела до 38-40 °С, явлений токсикоза (слабость, потливость, боли в мышцах и глазах, сильная головная боль, лихорадка), диффузного поражения верхних дыхательных пу­тей (сухой кашель, першение в горле, заложенность носа, носовые кровотечения, ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Со стороны сер­дечно-сосудистой системы отмечаются снижение АД, приглушен­ность сердечных тонов, брадикардия. Поражение ЦНС проявляется симптомами менингита, менингоэнцефалита, геморрагического эн­цефалита. При лабораторных исследованиях в крови отмечаются лей­копения, нейтропения, эозинопения, моноцитоз, повышение СОЭ. Для обнаружения возбудителя, в частности гриппа, используется ме­тод диагностики вируса с помощью флюоресцирующих антител. Се­рологические методы (реакция торможения гемагглютинации и реак­ция связывания комплемента) используются в качестве ретроспективной диагностики.

Дифференциальную диагностику инфекционных заболеваний с по­ражением верхних дыхательных путей проводят, как правило, с уче­том этиологии возбудителя. Однако при тяжелом или нетипичном течении болезни, ее молниеносной форме, особенно при споради­ческих случаях, важна дифференциация с состояниями, характери­зующимися нарушением дыхания (обструкция верхних дыхательных путей инородными телами и травмы, пневмонии, аспирация), с сим­птомом острого живота, характерного для многих хирургических за­болеваний (аппендицит, кишечная непроходимость, инвагинация, панкреатит и т.п.).

Лечение. В активном медикаментозном лечении нуждаются боль­ные с тяжелым течением заболевания, как правило, осложненным наслоением бактериальной инфекции. При нарастающих симптомах интоксикации, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточнос­ти больного необходимо госпитализировать в ОРИТ.

Терапия в основном направлена на коррекцию дыхательных на­рушений, поддержание водного и температурного баланса, стабили­зацию деятельности сердечно-сосудистой системы, на дезинтокси­кацию.

Этиотропная противовирусная терапия заключается в примене­нии:

• противогерпетических препаратов: ацикловира 5-10 мгДкгсут) с введением через каждые 8 ч в течение 14 дней или фоскарнета 180 мгДкг-сут) также каждые 8 ч;

• противогриппозных препаратов: ремантадина 5 мгДкг-сут) че­рез каждые 12 ч peros, занамивира по 0,01 г каждые 12 ч ингаляционно у детей старше 7 лет в течение 5 дней, озельтамивира 0,075—0,15 г внутрь каждые 12 чу детей старше 12 лет в течение 5 дней.

Респираторная поддержка осуществляется дополнительной окси­генацией (ингаляция увлажненной воздушно-кислородной смеси); при выраженной дыхательной недостаточности (РС02 > 60 мм рт. ст., Р02 < 50 мм рт. ст. в капиллярной крови при спонтанном дыхании) используется ВВЛ или ИВЛ.

При инфузионной терапии применяют кристаллоидные препара­ты (раствор Рингера, ацесоль, дисоль, 5% раствор глюкозы) с учетом суточной физиологической потребности ребенка + дополнительно по

10 мл/кг в сутки на каждый градус с повышением температуры тела (от 37 °С). Инотропную поддержку проводят допамином из расчета 2-5 мкг/кг/мин при адекватной водной нагрузке и под контролем АД.

При повышении температуры тела выше 38,5 °С назначают внутрь парацетамол (10—15 мг/кг) либо (при необходимости) внутримышечно вводят 50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка (5—7 мг/кг). Наряду с медикаментозными средствами используют фи­зические и химические методы охлаждения. Обязательным компонен­том лечения гриппа является применение витаминов С, Е, оказываю­щих антиоксидантное действие, а также витаминов группы В.

Хороший терапевтический эффект при лечении тяжелых форм гриппозной инфекции получен в случае использования в комплек­сной терапии реамберина (1,5% раствор для инфузий), обладающего антиоксидантным, антигипоксантным, дезинтоксикационным и мембраностабилизирующим эффектом. Раствор назначают из рас­чета 10 мл на 1 кг массы тела в сутки при 2-кратном внутривенном вве­дении.

При наслоении бактериальной инфекции с учетом ее этиологии используются антибиотики. При этом стратегия проводимого лече­ния может меняться, когда акцент делается на коррекции и купиро­вании нарушений, вызванных уже присоединившей бактериальной флорой.

Следует отметить, что при лечении инфекции, вызванной виру­сом гриппа, помимо общих терапевтических мероприятий, первосте­пенное значение имеет коррекция нарушений определенных органов или систем организма, в наибольшей степени подвергшихся патоло­гическому воздействию болезни. С учетом этого определяются объем, экстренность и интенсивность лечебных действий.

Осложнения. При заболевании гриппом наиболее часто встреча­ется пневмония. Возможны также токсические поражения миокар­да, отек головного мозга, энцефалопатии, развитие синдрома Рейе.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Вирусные инфекции:

  1. Вирусные инфекции и инфекции предположительно вирусной этиологии
  2. Бактериальные и вирусные воздушно-капельные инфекции: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиаль-ная инфекция. Бактериальная бронхопневмония, лобарная пневмония.
  3. Вирусные инфекции
  4. Вирусная инфекция клеток
  5. Вирусные инфекции
  6. Вирусные инфекции
  7. Вирусные инфекции. Риккетсиозы
  8. ВИРУСНЫЕ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  9. Вирусные инфекции. Риккетсиозы
  10. ИММУННЫЙ ОТВЕТ ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ