<<
>>

ЦИСТИТЫ

О.В.Комарова

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся наруше­нием его функции.

Предрасполагающие факторы:

- анатомические особенности мочевых путей у девочек;

- нарушение уродинамики нижних мочевых путей при врожденных и приобретенных забо­леваниях мочевыделительной системы;

- нарушение барьерной функции эпителия слизистой мочевого пузыря (кристаллурия, то­ксическое действие химических веществ, ядов, лекарственных препаратов и др.);

- нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу;

- дисфункция кишечника;

- гельминтозы;

Этиология циститов:

- бактериальные агенты (кишечная палочка, стрептококк, протей, хламидии, стафилококк);

- вирусы (аденовирус, герпес);

- грибы;

- гонорейный, трихомонадный (у детей редко);

- лекарственные средства;

- радиационный;

- токсические и химические агенты;

- другие факторы.

Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь: восходящий, нисходящий, лимфоидный, гематогенный.

Классификация циститов у детей

По форме По течению По характеру изменений слизистой По распространенности Наличие осложнений
ПЕРВИЧНЫЙ ОСТРЫЙ ОСТРЫЙ: ОЧАГОВЫЙ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
ВТОРИЧНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ: Катаральный - шеечный С ОСЛОЖНЕНИЯМИ
- латентный Буллезный - тригонит - ПМР
- рецидивирующий Гранулярный

Буллезно-фибринозный

Геморрагический

Язвенный

Флегмонозный

Гангренозный

ХРОНИЧЕСКИЙ:

Катаральный

Язвенный

Полипозный

Кистозный

Инкрустирующий

Некротический

Интерстициальный

ДИФФУЗНЫЙ - Пиелонефрит

- Стеноз уретры

- Склероз шейки мочевого пузыря

- Уретрит

- Парацистит

- Перитонит

Первичный цистит возникает без предшествующих структурно-функциональных повреж­дений мочевого пузыря. Вторичный цистит возникает на фоне нейрогенной дисфункции мо­чевого пузыря, а также на фоне аномалий или пороков развития мочевой системы.

Клиника

При остром цистите - острое начало, боли в области мочевого пузыря, болезненное моче­испускание, учащенное мочеиспускание (поллакиурия), иррадиация болей в промежность, задний проход, головку полового члена, возможна задержка мочеиспускания (чаще у ма­леньких детей, особенно у мальчиков). Общее состояние при цистите нарушается мало - от­сутствуют симптомы интоксикации, повышение температуры (иногда бывает у детей раннего возраста, или в случаях геморрагического и тяжелого некротического цистита).

Хронический цистит чаще всего носит вторичный характер, что обуславливает большое разнообразие клинических и морфологических проявлений. При этом клинические проявле­ния напоминают таковые при остром цистите, хотя зачастую менее выражены.

Диагностика циститов

Для установления диагноза цистита большое значение имеют:

- уточнение жалоб больного (характер болевого синдрома, наличие дизурии, температур­ная реакция, склонность к запорам и т.д.);

- изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной (наличие анома­лий мочевой системы, контакт с токсическими, химическими веществами, аллергические за­болевания, переохлаждение и т.д.);

- данные клинического осмотра (болезненность при пальпации в области мочевого пузы­ря, беспокойство ребенка при мочеиспускании, симптомы интоксикации у детей раннего воз­раста и т.д.);

- лабораторные данные (лейкоцитурия нейтрофильного характера разной степени выра­женности, гематурия разной степени выраженности, иногда сгустки крови в моче, бактериурия и т.д.);

- данные ультразвукового исследования органов мочевыделительной системы (толщина стенок мочевого пузыря, наличие остаточной мочи в пузыре после микции, наличие анома­лий мочевой системы);

- данные рентгеноурологического обследования (экскреторная урография, микционная цистография, позволяющие оценить анатомо-функциональное состояние мочевыделитель­ной системы);

- цистоскопическое исследование, позволяющее выяснить степень и характер изменений слизистой мочевого пузыря;

- исследование уродинамики нижних мСчевых путей (урофлоуметрия, цистометрия и др.)

- данные обследования у гинеколога, проктолога, невропатолога.

Дифференциальный диагноз: вульвовагинит, фимоз, баланит, пиелонефрит.

Дифференциально-диагностические критерии острого цистита н пиелонефрита

Признаки Цистит Пиелонефрит
Повышение температуры Не характерно Характерно
Интоксикация Не наблюдается

(редко у детей раннего возраста)

Всегда есть
Поллакиурия Всегда есть Не характерно
Императивные позывы на мочеиспускание Всегда есть Не отмечаются
Недержание мочи, энурез Часто Не характерно
Жжение во время и после мочеиспускания Имеется Отсутствует
Полная или частичная задержка мочи Может быть (чаще у маленьких детей) Не характерно
Боли в области поясницы Нет Часто
СОЭ Не изменена Увеличена

Микрогематурия У1/3 детей Часто
Эпизоды макрогематурии Могут быть Отсутствуют
Протеинурия Нет Часто (небольшая)
Лейкоцитурия Имеется Имеется
Бактериурия Не всегда Имеется
Концентрационная функция почек Не изменена Возможно снижение

Лечение цистита

Лечение цистита должно носить комплексный характер, предусматривая общее и местное воздействие. Терапия направляется на:

- устранение болевого синдрома;

- нормализацию расстройств мочеиспускания;

- ликвидацию причины и воспаления.

При остром цистите и обострении хронического цистита:

- диета полноценная, с исключением острых, раздражающих блюд;

- обильное питье, с включением минеральных вод;

- уросептики/антибиотики широкого спектра действия 5-7 дней в зависимости от купиро­вания клинических симптомов и санации мочи;

- при болевом синдроме - но-шпа, анальгин, баралгин, белладонна в свечах;

- теплые сидячие ванны при температуре 37-37,5°С и использованием р-ров антисептиче­ских трав (ромашка, зверобой, шалфей).

При хроническом цистите вне обострения:

- возможно физиолечение (УВЧ, СВЧ, электрофорез на область мочевого пузыря);

- восстановление уродинамики;

- мероприятия, направленные на восстановление моторики кишечника.

При обострении хронического цистита лечение как при остром цистите. При обнаружении пузырно-мочеточникого рефлюкса проводится длительная (6-12 месяцев) профилактическая антимикробная терапия поддерживающей дозой уросептиков (1/4-1/3 суточной дозы).

<< | >>
Источник: Под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.. Избранные лекции по педиатрии. Часть II. 2005

Еще по теме ЦИСТИТЫ:

  1. Цистит
  2. ЦИСТИТ
  3. Цистит
  4. Цистит.
  5. Острый цистит
  6. Острый цистит.
  7. ЦИСТИТ
  8. Цистит
  9. Цистит
  10. Цистит
  11. Заболевания мочеиспуск. системы: цистит, пиелонефрит.
  12. Заболевания мочеиспуск. системы: цистит, пиелонефрит.
  13. Цистит (воспаление мочевого пузыря)
  14. Дифференциальный диагноз
  15. Болезни почек и мочевыделительной системы у детей
  16. Гиперестезия (раздражение) мочевого пузыря
  17. Доброкачественные пролиферативные и метапластические изменения мочевого пузыря.
  18. Порівняльна характеристика сульфаніламідних препаратів