Синдром дыхательных расстройств

Синдром дыхательных расстройств — острая дыхательная недостаточность с выраженной артериальной гипоксемией, развивающаяся у детей в первые часы и дни жизни и характеризующаяся первичной недостаточностью сурфактантной системы легких с неспособностью легких к достаточному расправлению.
Этот синдром чаще наблюдается у недоношенных детей, особенно из двойни, преимущественно у мальчиков. Этиология. Основными причинами синдрома дыхательных расстройств являются: 1) пневмоиатии (неинфекционные патологические процессы в легких) — ателектаз легких, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, синдром массивной аспирации; 2) внутриутробные инфекции — внутриутробная пневмония, сепсис; 3) внутричерепная родовая травма. Факторами, способствующими развитию синдрома дыхательных расстройств, могут быть асфиксия плода и новорожденного, морфофункциональная незрелость, нарушение легочно-сердечной адаптации, легочная гипертензия, обменные нарушения (ацидоз, гипопротеинемия, гипоферментоз, изменения электролитного обмена). Пневмопатии являются наиболее частой причиной синдрома дыхательных расстройств. Патогенез. Механизм развития синдрома дыхательных расстройств связан с дефицитом сурфактанта (фосфолипида дипальметин-лецитина), который выстилает внутреннюю поверхность альвеол, создает поверхностно-альвеолярную пленку, препятствующую спадению альвеол и развитию ателектаза. Для нормального функционирования легких достаточное количество сурфактанта образуется к 35-й неделе беременности, но особенно интенсивный выброс его происходит в момент родов. Развитию дефицита сурфактанта способствует не только недонашивание, но и диабетическая фетопатия, охлаждение, ацидоз, рождение с помощью кесарева сечения. Клиника. Пневмопатии наблюдаются у детей, которые родились в тяжелом состоянии, с оценкой по шкале Ангар 3—5 баллов. У них быстро развиваются признаки нарушения адаптации: адинамия, гипорефлексия, легочно-сердечная недостаточность. Через 1—4 ч появляются симптомы дыхательной недостаточности: учащение дыхания (свыше 80 в 1 мин), втяжение при вдохе межреберных промежутков и мечевидного отростка, раздувание
Таблица 33. Шкала Сильвермана*

* Каждый симптом в графе «Стадия I» оценивается в 1 балл, в графе «Стадия II» — в 2 балла. Суммарная оценка в 10 баллов является показателем тяжелого синдрома дыхательных расстройств, в 5 баллов — синдрома средней тяжести. крыльев носа, затрудненный усиленный выдох. В разгар заболевания ребенок адинамичен, тонус мышц резко снижен, дыхание частое, стонущее, с шумным затрудненным выдохом, частые апноэ. При вдохе отмечаются выраженное втяжение межреберных промежутков и особенно грудины (стернальная ретракция), западение нижней челюсти, опускание подбородка и раздувание крыльев носа. Движения грудной клетки и живота во время дыхания не совпадают. Кожа цианотична, нередко отмечаются местные или генерализованные отеки, склерема, пенистые, иногда кровянистые выделения изо рта. Дыхание ослабленное; в легких выслушиваются непостоянные влажные хрипы. Тоны сердца ослаблены, систолический шум, нарушение микроциркуляции (расширенная и застойная сеть венозных коллатералей). Печень нередко увеличена. Для оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств пользуются шкалой Сильвермана (табл. 33). У выживших детей с 3—5-го дня состояние улучшается. Возможны осложнения, чаще всего — пневмонии. Диагностика. Для дифференциальной диагностики пневмопатий важное значение имеет рентгенологическое исследование. Сегментарные и долевые ателектазы легких характеризуются гомогенным уплотнением участков легочной ткани, рассеянные — нодозно-ретикулярной сеткой. При болезни гиалиновых мембран отмечаются сетчато-зернистый легочной рисунок, общий гипопневматоз, формирование «белых легких».
Отечно-геморрагический синдром выявляется на рентгенограмме в виде обеднения легочного рисунка, нежного однородного без четких границ затемнения прикорневых и нижнемедиальных отделов легких. При синдроме массивной аспирации определяются сливные очаговые тени, преимущественно правосторонней локализации, возможно наличие обтурационного ателектаза. Лечение пневмопатий должно включать следующие направления: Поддержание проходимости дыхательных путей: отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Для профилактики аспирации — извлечение содержимого желудка. Проводится в течение суток 2—3 раза аэрозолетерапия с ацетилсалициловой кислотой или смесью следующего состава: глицерин — 1 мл, изотонический раствор натрия хлорида — 3 мл, гепарин — 50 ЕД/кг. Нормализация газового состава крови. При тяжелой дыхательной недостаточности (снижение рОг крови ниже 40— 50 мм рт. ст.) показана ИВЛ с помощью аппаратов «Вита», «Млада» или СДППД. Подаваемая ребенку смесь (концентрация кислорода 40 —60 %) должна быть подогрета до 28-30 °С. Для профилактики ретролентальной и бронхолегочной фиброплазин внутримышечно вводят токоферола ацетат, по 10 мг/кг ежедневно, или аевит. Обеспечение адекватных условий выхаживания: ребенка помещают в кувез (температура 33—34 °С, влажность 90— 60 %). Коррекция КОС путем применения 4 % раствора натрия гидрокарбоната, кокарбоксилазы. Парентеральное введение К) % раствора глюкозы, 5 % раствора альбумина с добавлением на каждые 100 мл глюкозы 1 мл 10 % раствора кальция глюконата, со 2-го дня — 6,5 мл изотонического раствора натрия хлорида, с 3-го дня - 1 мл 7,5 % раствора калия хлорида. Показано также введение гепарина (для профилактики ДВС-синдрома) — из расчета 10— 15 ед/кг каждые 6 ч. Стимуляция синтеза сурфактанта. Показано применение иреднизолона — 2 мг/кг в сутки в сочетании с тироксином по 25 мкг и трийодтиронином по 5 мг в сутки внутрь в течение 2 нед. Проводится заместительная терапия сурфактантом. В настоящее время имеется несколько разновидностей сурфактанта: человеческий, бычий и искусственный. Чаще всего применяют бычий сурфактант (Survanta) и искусственный (1£хоsurf). По данным госпиталя университета Пенсильвании, эти разновидности сурфактанта назначают эндотрахеально
с интервалом D 12 ч в количестве 1—4 дозы в зависимости от тяжести заболевания. Эксосурф назначают на одну дозу из расчета 5 мл/кг массы тела больного, а сурвант из расчета 4 мл/кг массы тела больного. Борьба с сердечно-сосудистыми расстройствами. Используются сердечные гликозиды, эуфиллин. Стимуляция подкорковых структур при апериодическом дыхании, апноэ, брадикардии. Назначают этимизол, сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия. В комплексное лечение включают физиотерапию (электрофорез эуфиллина на шейный отдел позвоночника). Антибиотики (ампиокс, ампициллин) назначают детям, находящимся на ИВЛ или СДППД, либо при подозрении на наслоение инфекции. Питание: в первые 1 ч — 1 сут парентеральное введение жидкости (см. выше), затем сцеженное молоко через зонд, из рожка. Вопрос о прикладывании к груди решается индивидуально. Профилактика синдрома дыхательных расстройств заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний беременной, профилактике недонашивания, внутриутробной и интранатальной гипоксии, внутричерепной родовой травмы, создании оптимальных условий окружающей среды в родовспомогательных учреждениях, строгом соблюдении температурного режима, свободном пеленании новорожденных. У беременных с высоким риском перинатальной патологии положительный эффект оказывают глюкокортикоиды (преднизолон,. дексаметазон, бетаметазон), которые назначают за 3 сут до родов, сальбутамол, бромгексин.
<< | >>
Источник: Под ред. Сидельникова В. М.. Неотложные состояния в педиатрии. 1994

Еще по теме Синдром дыхательных расстройств:

  1. Синдром дыхательных расстройств
  2. Дыхательные расстройства
  3. Острый респираторный дистресс-синдром. Синдром респираторного расстройства [дисстресса] у взрослого
  4. Уменьшает ли отсутствие одышки в предоперационном периоде вероятность возникновения тяжелых интраоперационных дыхательных расстройств?
  5. Острый болевой синдром (вертеброгенные расстройства)
  6. Острый болевой синдром при вертеброгенных расстройствах
  7. Синдром расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта
  8. Дыхательный дистресс-синдром взрослых (ARDS)
  9. Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН)
  10. Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей