Пролапс митрального клапана у детей

Код протокола: 05-050ж

Профиль: педиатрический

Этап:стационар

Цель этапа:

Купирование вегетативного криза, стабилизация деятельности сердечно­сосудистой системы, нормализация артериального давления, сердечного ритма, коррекция психовегетативного статуса.

Длительность лечения (дней): 20

Коды МКБ:

G24 Дистония

I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана

Определение: пролапс митрального клапана - патологическое прови­сание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие вовремя систолы левого желудочка, поражения клапанно-под­клапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину-систолического щелчка и/или систолического шума.

Классификация:

1. идиопатические;

2. вторичные (ДСТ, ДЗСТ, болезни накопления, ВПС, кардиомиопатии, ВСД).

По данным УЗИ сердца:

По степени пролабирования:

1 степени- пролабирование 4-6 мм;

2 степени - пролабирование 6-10 мм;

3 степени - пролабирование более 10 мм.

По наличию митральной регургитаиии:

1. без регургитации в покое;

2. с регургитацией 1,2,3 степени.

По степени сердечной недостаточности:

0. I, IIA, ІІБ, III.

Факторы риска:

1. наследственная предрасположенность;

2. миксоматозные изменения;

3. ДСТС;

4. Микроаномалии клапанно-подклапанного аппарата;

5. ВСД, нейроэндокринный синдром.

Поступление: плановое.

Показания для госпитализации:

1. НК 1-2-3 степени;

2. вегетативные пароксизмы;

3. коллаптоидные и синкопальные состояния;

4. стойкое или частое повышение или снижение артериального давле­ния;

5. нарушения ритма и проводимости сердца.

Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:

1. ЭхоКГ;

2. ЭКГ;

3. консультация кардиоревматолога.

Критерии диагностики:

Диагностические критерии (Фремингемского исследования, 1986 г.)

Главные

4. аускультативные - средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;

5. аускультация в сочетании с эхокардиографией- голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографи­ческий критерий;

6. эхокардиографические - смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четы­рехкамерной проекции при верхушечном доступе, позднесистоличе­ское пролабирование более 3 мм.

Дополнительные:

6. анамнестические-невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 сте­пени родства;

7. аускультативные- непостоянные средне-позднесистолические щелчки на верхушке;

8. клинические - низкая масса тела, астеническое телосложение, призна­ки диспластического развития;

9. рентгенографические - малые размеры сердца, выбухание дуги легоч­ной артерии;

10. эхокардиографические - позднесистолический пролапс (2 мм), голоси­столический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями; систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехка­мерной проекции.

Неспецефические:

5. клинические - боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха;

6. электрокардиографические- изолированная инверсия зубцов Т в отве­дениях II, III, aVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных от­ведениях;

7. эхокардиографические- изолированное умеренное систолическое про­гибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции;

8. холтеровское мониторирование- предсердные и желудочковые экстра­систолы, приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикар­дии.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. Электрокардиография;

3. Холтеровское мониторирование ЭКГ;

4. Эхокардиография, с доплеровским исследованием;

5. Кардиоинтервалография, исследование вегетативного статуса;

6. Рентгенография грудной клетки (одна проекция);

7. Реоэнцефалография;

8. УЗИ брюшной полости;

9. Определения калия /натрия в крови;

10. Общий анализ мочи;

11. Консультация невропатолога;

12. Консультация отоларинголога;

13. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Стресс-эхокардиография;

2. Чрезпищеводная эхокардиография;

3. Велоэргометрия;

4. УЗИ сосудов;

5. Определение содержания магния в крови;

6. Электроэнцефалография;

7. Эхоэнцефалография;

8. Эзофагогастроскопия;

9. Консультация психолога;

10. Консультация кардиохирурга;

11. Консультация окулиста;

12. Определение функции адгезии и агрегации тромбоцитов;

13. Коагулограмма;

14. Определение лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы;

15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний;

16. Определение чувствительности к антибиотикам.

17. Осмотр глазного дна;

18. Определение антистрептолизина -О;

19. Определение С-реактивного белка;

20. Определение общего белка;

21. Определение белковых фракций;

22. Определение сиаловой пробы;

23. Определение электролитов - калий, натрий;

24. Иммунограмма;

25. Определение тимоловой пробы;

26. Определение АЛТ;

27. Определение АСТ;

28. Определение билирубина.

Тактика лечения:

1. Соблюдение режима дня, достаточный сон.

2. Психотерапия, ауто-тренинг, массаж шейно-воротниковой зоны, фи­зиолечение -электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротнико­вую зону, электросон.

3. Санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.

4. Препараты улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям) настой пустырника, экстракт валерианы, диазепам* 2,5-15 мг в сутки в 2-3 приема; пантогам 250 мг 3 г/сут, пирацетам* 200-400 мг 2 раза в сутки, глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки, глицин 100 мг 3 раза в сутки, фенибут 0,15-0,25 г. 3 раза в день, комплекс витаминов группы В для приема внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день, циннаризин* по 50-75 мг в сутки, винпоцетин* по 10-15 мг в сутки, тофизопам 50-100 мг в сутки в 2 приема, азафен 25-75 мг в сутки.

5. Кардиометаболические препараты (по показаниям) - карнитина хло­рид 75-100 мг в сутки, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови* 200-400-800 мг/сут в/в или в/м, инозин 0,4-0,8 г. в сутки, кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г. в/м или в/в -1 раз в день, ка­лия оротат 10-20 мг/кг/сут, в 3 приема; магния оротат по 1 таб-3 раза в день; препараты калия 1-3 таблетки в сутки, Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей за­меной препаратов.

6. Антибактериальная терапия (по показаниям) - амоксициллин* по 0,­125-0,5 г 3 раза в день 10 дней, амоксициллин/клавуланат* 1,875 г в 3 приема10 дней; эритромицин* 30-50 мг/кг/сут в 4 приема; цефазолин* по 50-100 мг/кг/сут.

7. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показани­ям) при симпатикотонии - в-адреноблокаторы - пропранолол* 0,25-0,5 мг/кг/сут в 3 приема или атенолол* 50-100 мг в сутки однократно, при выраженной ваготонии- препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап.-2 раза в день.

8. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям - амиодарон* 5-9 мг/кг/сут в 3 приема, лидокаин* 1-2 мг/кг однократно в/в, верапамил* 1-3 мг/кг/сут. в 2-3 приема, аденозина фосфат* 50 мкг/кг однократно в/в.

9. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недо­статочности кровообращения - кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степе­ни дигоксин* в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут в 2 приема через 12 часов; фуросемид* 1-3 мг/кг/сут. в 3 приема с переходом на спиронолактон * 2-4 мг/кг/сут.; ингибиторы АПФ - каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут в 3 приема или эналаприл* 2,5-20 мг/сут в 2 приема.

Перечень основных медикаментов:

1. *Диазепам 2 мг, 5 мг, табл.;

2. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор 5, 10 и 20 млдля инъекций;

3. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, рас­твор для инъекций; 40 мг/мл 10%, 20% раствор для инфузий;

4. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;

5. *Амоксициллин/клавуланат 625 мг, табл.; 600 мг, во флаконе, раствор для инъекций;

6. *Эритромицин250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспен­зия;

7. *Цефазолин1000 мг, порошок для приготовления инъекционного рас­твора;

8. *Пропранолол40 мг, табл.;

9. *Амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.;

10. *Лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъ­екций;

11. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.;

12. *Фуросемид40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.;

13. *Эналаприл2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл;

2. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.;

3. Кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.;

4. *Атенолол50 мг, 100 мг табл.;

5. *Верапамил 40 мг, 80 мг, табл.;

6. *Аденозина фосфат1% 1 мл, раствор;

7. *Спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.

Критерии перехода на следующий этап лечения - поликлиника:

на амбулаторный этап лечения:

1. стабилизация сердечно-сосудистой деятельности

2. купирование вегетативных пароксизмов,

3. стабилизация артериального давления,

4. нормализация ритма сердца,

5. коррекция психовегетативного статуса

в кардиохирургический стационар:

1. разрыв хорды,

2. прогрессирование сердечной недостаточности,

3. присоединение бактериального эндокардита, некурабельного антибио­тиками.

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

<< | >>
Источник: Авторский коллектив. Протоколы диагностики и лечения заболеваний (для стационаров педиатрического профиля). 2006

Еще по теме Пролапс митрального клапана у детей:

  1. Пролапс митрального клапана
  2. 3. ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Общие сведения
  3. Профилактика внезапной сердечной смерти при пролапсе митрального клапана
  4. ЖТ при пролапсе створок митрального клапана
  5. ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
  6. Неревматические поражения митрального клапана у детей
  7. Хирургическая коррекция митральной регургитации у больных с дилатированным ЛЖ без органической недостаточности митрального клапана
  8. Пороки митрального клапана
  9. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
  10. Недостаточность митрального клапана
  11. Недостаточность митрального клапана при изменениях эндокарда
  12. Недостаточность митрального клапана