КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ

(А.И.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990)

1. По происхождению:

1.1. Первичные (врожденные кисты) бронхоэктазы.

1.1.1. Одиночные (солитарные).

1.1.2. Множественные. l..l-З.Кистозное легкое.

1.2.
Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы.

2. По форме расширения бронхов:

2.1. Цилиндрические.

2.2. Мешотчатые.

2.3. Веретенообразные.

2.4. Смешанные.

3. По тяжести течения (клинические формы):

3.1 Легкая форма.

3.2. Выраженная форма.

3.3. Тяжелая форма.

3.4. Осложненная форма.

4. Сухие бронхоэктазы.

5. По распространенности:

5.1. Односторонние бронхоэктазы (с указанием точной локализации процесса по сегментам).

5.2. Двусторонние бронхоэктазы.

6. По фазам болезни:

6.1. Обострение.

6.2. Ремиссия.

7. Наличие осложнений:

1) кровотечение;

2) легочное сердце;

3) амилоидоз;

4) легочно-сердечная недостаточность.

ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения с преимущественным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктаза-ми, выраженная форма.

2. Бронхоэктатическая болезнь с поражением левого легкого сухими бронхоэктазами, осложненными бронхоэктазами.

КЛИНИКА. Заболевание распознается в возрасте от 5 до 25 лет, болеют чаще мужчины.

Наиболее характерной жалобой больных является кашель с выделением мокроты в большом количестве, преимущественно по утрам, гнойной или слизисто-гнойной. В период обострения количество отделяемой мокроты может достигать литра и более с неприятным гнилостным запахом. Периодически у многих больных наблюдаются кровохарканье и прожилки крови в мокроте. Одышка возникает при умеренной физической нагрузке. Боли в грудной клетке носят тупой характер. Больные жалуются на вялость, раздражительность, снижение работоспособности. В период обострения повышается температура до субфебрильных цифр преимущественно в вечерние часы.

При внешнем осмотре больных с бронхоэктатической болезнью отмечается некоторая задержка в развитии и росте у детей и подростков, замедленное половое развитие вторичных половых признаков, аменорея у девушек. При тотальном поражении легкого у больного отмечается уменьшение в объеме одной половины грудной клетки и ограничение дыхательных экскурсий. У больных с бронхоэктатической болезнью при распространенном поражении наблюдается землистый цвет кожных покровов, пальцы приобретают вид «барабанных палочек» и ногти деформируются в виде «часовых стекол».

Данные перкуссии грудной клетки при бронхоэктатической болезни мало характерны.

При аускультации над пораженными, чаще задненижними отделами легкого выслушиваются звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. После откашливаний мокроты количество хрипов уменьшается, а иногда они совсем пропадают. В области измененных участков выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание при ателектатиче-ских бронхоэктазах.

ДИАГНОСТИКА. Выраженность рентгенологических проявлений при бронхоэктатической болезни зависит от распространенности бронхоэк-тазов, степени развития изменений в бронхах и окружающей ткани.

На обычных рентгенограммах и томограммах не всегда удается выявить бронхоэктазы.
Косвенные признаки бронхоэктазов:

1. Уменьшение объема пораженных отделов легкого.

2. Повышение прозрачности выше - или нижерасположенных сегментов.

3. Появление перибронхиального склероза. •4. Подтягивание.

На фоне грубого и усиленного легочного рисунка можно обнаружить ячеистость. ч Решающий метод диагностики - бронхография.

При мешотчатой форме бронхоэктазов патологически измененные бронхи выглядят булавовидно расширенными, определяется сотовый рисунок. При цилиндрических бронхоэктазах бронхи равномерно расширены.

ЛЕЧЕНИЕ.

Антибактериальная терапия проводится в период обострения заболевания (желательно после определения чувствительности возбудителей к антибиотикам). Предпочтителен внутрибронхиальный способ введения препаратов через бронхоскоп.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрацик-лины, хинолоны. Эндобронхиальное введение препаратов целесообразно сочетать с внутримышечным или внутривенным введением. Для эндобронхиального введения применяется диоксидин, производные нитрофуранов (фурацилин, фурагин) и антисептики природного происхождения (хлорофиллипт).

Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты, осуществляют с помощью инстиляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков, муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин). С целью санации бронхиального дерева применяются: постуральный дренаж несколько раз в день, отхаркивающие средства, бронходилятаторы, массаж грудной клетки.

Дезинтоксикационная терапия. Рекомендуется обильное питье до 2-3 литров в сутки. Внутривенно капельно вводят гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы.

Иммуномодулирующая терапия. Для лечения применяется лева-мизол, диуцифон, тималин, Т-активин. Для нормализации общей и легочной реактивности используются настойка женьшеня, экстракт ' элеутерококка, пантокрин и др.

Санация верхних дыхательных путей. Тщательное лечение зубов, хронического тонзиллита, фарингита, заболеваний носовой полости.

ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, санатор но-курортное лечение. ЛФК и дыхательная гимнастика проводятся регулярно. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию, от-хождение мокроты. Физиотерапия проводится при стихании явлений обострения заболевания. Больному назначают электрофорез с кальция хлоридом, калия йодидом, индуктотермию, микроволновую терапию. Санаторно-курортное лечение проводится в неактивной фазе заболевания в теплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма.

Хирургическое лечение. Показание: ограниченные в пределах отдельных сегментов или долей бронхоэктазы без выраженного хронического обструктивного бронхита. Противопоказание: 1) декомпенси-рованное легочное сердце; 2) амилоидоз почек с почечной недостаточностью.
<< | >>
Источник: Визер В.А.. Лекции по терапии. 2011

Еще по теме КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ:

  1. БРОНХОЭКТАЗ И БРОНХОЛИТИАЗ
  2. 3. БРОНХОЭКТАЗЫ
  3. Классификация физического состояния пациента по ASA (классификация Американской ассоциации анестезиологов)
  4. Классификация цитокинов
  5. КЛАССИФИКАЦИЯ
  6. Классификация
  7. КЛАССИФИКАЦИЯ
  8. Классификация
  9. Классификация АГ
  10. КЛАССИФИКАЦИЯ
  11. Классификация ДЗМЖ
  12. Классификация
  13. КЛАССИФИКАЦИЯ
  14. Классификация
  15. Классификации
  16. Классификация
  17. Классификация болезней