Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами. Аспирационная пневмония

Шифр по МКБ-10 J69.0

Диагностика

При установлении диагноза
Обязательная

Уровень сознания, частота и эффективность дыхания, ЧСС, АД, ЦВД, температура тела, состояние кожных покровов

R-графия органов грудной клетки

ЭКГ

Лабораторные исследованиия: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, формула крови, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, ферменты, показатели свертывания крови (тромбоциты, АЧТВ, ПТИ), ан.

мочи с микроскопией осадка

Бактериоскопия макроты

Бронхоскопия Посев биосред

Дополнительная (по показаниям)

УЗИ органов брюшной полости

ЭХО-кардиография

Респираторный индекс (рО2МО2)

Серологическая диагностика В процессе лечения

Мониторинг согласно п 1.5

Сатурация гемоглобина

Повторные лабораторные исследования, рентгенографические исследования грудной клетки, посевы мокроты, крови, биосред на микрофлору, чувствительность к антибиотикам; бактериоскопические и серологические исследования - по показаниям

Оценка эффективности антибактериальной терапии не реже чем через каждые 3 суток лечения

Лечение

Важнейшая задача интенсивной терапии - обеспечение адекватной вентиляции легких и оксигенации крови. При применении ИВЛ обязательно использовать антибактериальные фильтры. При подозрении на регургитацию - немедленно аспирация содержимого ротовой полости, интубация трахеи, аспирация содержимого трахеи и бронхов. При наличии остатков пищи, желудочного или кишечного содержимого - санационная фибробронхоскопия

В остальных случаях регулярное удаление содержимого ротовой полости, ингаляция кислорода, вентиляция с постоянным повышенным давлением через плотную лицевую маску, при неэффективности данных мер - интубация трахеи и ИВЛ.

Предпочтительнее режимы вентиляции по давлению

Показаниями для экстренной санационной бронхоскопии являются: наличие остатков пищи в трахее, выявление ателектазов при рентгенографии легких. Плановые бронхоскопии проводятся при невозможности обеспечить адекватную санацию трахеи, главных и долевых бронхов Опорожнение желудка с помощью зонда. Венозный доступ. Восполнение дефицита объема циркулирующей крови, коррекция водноэлектролитных расстройств. Бронхолитическая и муколитическая терапия по показаниям Стартовая антибактериальная терапия должна включать агенты, эффективные в отношении грам- отрицательной флоры и анаэробов:

Цефалоспорины II -III поколения (цефокситин в/м или в/в по 2,0 г через 6 часов или цефотаксим в/м или в/в по 3,0 г через 8-12 часов) в сочетании с аминогликозидами (амикоцин в/м или в/в по 0,5 г через 8-12 часов). Цефалоспорины IV поколения (цефепим в/в по 1,0 -2,0 г через 12 часов) в сочетании с аминогликозидами Фторхинолоны (ципрофлоксацин в/в по 0,2 - 0,4 г через 12 часов) в сочетании с макролидами (эритромицин в/в по 1.0 г через 6 часов) или аминогликозидами

Карбапенемы в качестве монотерапиии или в сочетании с аминогликозидами

Дополнительно препараты, активные в отношении анаэробной флоры (метронидазол или клиндамицин), при метициллино-резистентной стафилококковой флоре - гликопептиды (ванкомицин)

<< | >>
Источник: Колбанов В.В., Цыбин А.К., Бровко И.В., Воевода М.Т., Кевра М.К.. Протоколы диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. 2004

Еще по теме Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами. Аспирационная пневмония:

  1. Аспирационная пневмония
  2. Аспирационный пневмонит, или синдром Мендельсона.
  3. Аспирационная пневмония у детей
  4. Пневмонии Острая пневмония.
  5. Пневмония у детей
  6. Врожденная пневмония
  7. Вопрос 25 Пневмония
  8. Острые пневмонии
  9. ПНЕВМОНИЯ
  10. Острая пневмония
  11. ПНЕВМОНИЯ
  12. Пневмония
  13. Пневмонии
  14. ПНЕВМОНИИ
  15. Воспаления легких (пневмонии)
  16. Пневмония у детей
  17. ВТОРИЧНЫЕ ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ