Обслуживание детей грудного возраста

Грудной период длится от 29-го дня жизни и до достижения 1 года. Для грудного периода характерны быстрые темпы физического, психомоторного и интеллектуального развития. Профилактическое наблюдение за детьми до года лучше проводить в специально выделенные для этого профилактические дни.

Ежемесячно ребенку проводят антропометрические измерения и оценивают степень его развития. В первые 3 месяца жизни необходимо организовать консультативный осмотр хирурга-ортопеда, окулиста и невропатолога. Ежеквартально рекомендовано проведение клинического анализа крови. При достижении ребенком 1 года вновь рекомендовано осмотреть его с привлечением специалистов, провести клинические исследования крови, мочи, кала. Особое внимание следует уделять детям из двоен, родившимся недоношенными, в асфиксии или перенесшим родовую травму. Контроль за состоянием здоровья детей до года и профилактику у них отклонений желательно проводить на основании определения групп риска.

Разработанная в Ивановской области система АТПК (акушерско-терапевтическо- педиатрический комплекс) позволяет прогнозировать и предотвращать определенную патологию у детей раннего возраста.

Существуют следующие группы риска:

- I - дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушением состояния здоровья в период социальной адаптации;

- II - с риском патологии ЦНС;

- III - с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии;

- IV- с риском врожденных пороков органов и систем;

- V - с риском гнойно-септических заболеваний в периоде новорожденности;

- VI - с риском аллергических заболеваний;

- VII - дети с неблагополучными микросоциальными условиями.

Разработана поисковая таблица, позволяющая определять группу риска как в антенатальном периоде, так и постнатальном. Для каждой группы риска определены профилактические, лечебно-оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия, откорректирована частота осмотров, консультации специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, а также длительность наблюдения.

В грудном возрасте ребенок растет и развивается очень интенсивно. Рост и масса тела нарастают в течение всего первого года жизни, но интенсивность постепенно снижается. В возрасте 1-3 месяцев рост ребенка увеличивается каждый месяц на 3 см, 4-6 месяцев - на 2,5 см, в 7-9 месяцев - на 1,5-2 см, 10-12 месяцев - на 1 см.

В среднем за первый год жизни длина тела увеличивается на 25-30 см. Масса тела постепенно нарастает, в 4-5 месяцев удваивается, к году - утраивается и в среднем достигает 10 кг.

Длину тела и массу можно также рассчитать по формуле (И. В. Воронцов; А. В. Мазурин):

1) длина тела детей первых 6 месяцев равна длине тела при рождении 50 + Зп (где и - число месяцев жизни);

2) длина тела детей 7-12 месяцев: 64 + и (где и - число месяцев жизни. Граница колебаний ± 4 см;

3) масса тела для детей первых 6 месяцев: масса при рождении 3300 (3500) + 800 х и (где и - возраст в месяцах);

4) масса тела для детей 7-12 месяцев: 5800 (6000) + 400 х и (где и - возраст в месяцах). Границы допустимых колебаний: в 3-6 месяцев + 1000 г; в 7-12 месяцев + 1500 г.

Окружность головы у детей первого года жизни возрастает ежемесячно в среднем на 1 см, составляя к году 46-47 см, окружность грудной клетки возрастает ежемесячно в среднем на 1,2-1,3 см, достигая к году приблизительно 48 см.

Основные показатели физического развития ребенка можно также оценить по нормам, представленным в стандартных таблицах (центильных).

При наблюдении за детьми первого года жизни учитываются особенности развития скелета и его систем. У детей грудного возраста кожа нежная, легкоранимая, требует тщательного ухода. Терморегуляция организма несовершенна, легко наступает перегревание или переохлаждение при смене температуры окружающей среды.

Масса подкожного жирового слоя у грудных детей нарастает интенсивно, активны процессы гиперплазии (увеличение количества) жировых клеток, поэтому перекармливание способствует развитию ожирения.

В костной ткани содержится меньше минеральных солей, чем у взрослых. В определенной последовательности с возрастом появляются точки окостенения, кости становятся более твердыми. К 3-4 месяцам постепенно уплотняются швы между костями черепа, к году закрывается большой родничок. В позвоночнике еще не сформировались характерные изгибы. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, ребра расположены горизонтально.

К 6-8-му месяцу начинают прорезаться молочные зубы. Сначала появляются нижние центральные резцы, затем верхние - вначале центральные, затем боковые, к концу первого года жизни - нижние боковые резцы. Годовалый ребенок должен иметь 8 зубов. У некоторых детей прорезание зубов может сопровождаться беспокойством, недомоганием, бессонницей, небольшим повышением температуры и появлением жидкого стула.

Мышечная система грудного ребенка развита недостаточно. Гипертонус мышц- сгибателей верхних конечностей проходит в 2-2,5 месяца, нижних конечностей - к 3-4 месяцам, и исчезает характерная поза ребенка с согнутыми конечностями.

Частота дыхательных движений у детей до года постепенно урежается: в возрасте до 3 месяцев она составляет 40-45 в минуту; 4-6 месяцев - 35-40 в минуту; 7-12 месяцев -30-35 в минуту.

Частота пульса не превышает 125 ударов в минуту. У детей до года на одно дыхательное движение приходится примерно 3 удара пульса. В первые три месяца возрастает масса сердца за счет утолщения миокарда.

Артериальное давление увеличивается с 74/51 до 90/63 мм рт. ст. Продолжают функционально и анатомически развиваться органы пищеварения. Увеличивается диаметр пищевода, масса желудка к концу года утраивается, функциональная емкость его к 3 месяцам достигает 100 мл, к году - 250 мл. Недостаточное развитие кардиального сфинктера способствует возникновению срыгиваний и рвоты.

Увеличивается длина и функциональная активность кишечника, к 6 месяцам повышается активность вырабатываемых поджелудочной железой пищеварительных ферментов.

Печень у грудных детей относительно большая, ее масса к 10-11 месяцам удваивается, край печени может определяться на 2 см ниже среднеключичной линии. К 4-5 месяцам увеличивается слюнотечение и слюноотделение.

Число опорожнений кишечника постепенно уменьшается с 6-7 раз до 1-2 раз в сутки. Продолжает развиваться мочеполовая система, органы кроветворения, совершенствуется эндокринная система, развитие нервной системы происходит очень быстро. Появляются и развиваются все новые условные рефлексы.

Показатели нервно-психического развития ребенка первого года жизни

Зрительно-ориентировочные реакции

1 месяц - кратковременно фиксирует взгляд на блестящем предмете и следит за ним.

2 месяца - следит взором за движущимися предметами, игрушками.

3 месяца - фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любых положениях.

4 месяца - узнает мать.

5 месяцев - отличает своих от чужих.

Слуховые ориентировочные реакции

1 месяц - вздрагивает при резком звуке или сигнале мигалки.

2 месяца - прислушивается.

3 месяца - различает тон, с которым к нему обращаются.

Эмоции

1 месяц - первая улыбка.

2 месяца - улыбается в ответ на речь взрослого.

3 месяца - в ответ на разговор проявляет радость улыбкой, оживленными движениями, звуками (комплекс оживления).

4 месяц - громко смеется.

Общие движения

1 месяц - попытки держать голову, лежа на животе.

2 месяца - хорошо держит голову 1-2 минуты в вертикальном положении.

3 месяца - хорошо удерживает голову, лежа на животе. Есть упор ног.

4 месяца - поворачивается со спины на живот.

5 месяцев - стоит, не подгибая ног, при поддержке под мышками, поворачивается со спины на живот.

6 месяцев - поворачивается с живота на спину, подползает.

7 месяцев - хорошо ползает.

8 месяцев - самостоятельно садится, сидит и опускается, самостоятельно встает у опоры и ходит, держась за барьер.

9 месяцев - ходит при поддержке за обе руки.

10 месяцев - влезает на небольшую поверхность и слезает с нее.

11 месяцев - стоит самостоятельно без опоры.

12 месяцев - ходит самостоятельно.

Движения руки и действия с предметами

3 месяца - случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью.

4 месяца - захватывает подвешенную игрушку.

5 месяцев - четко берет игрушку, висящую над грудью.

6 месяцев - свободно берет игрушку из разных положений.

7 месяцев - постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает игрушку из одной руки в другую.

8 месяцев - долго занимается игрушками.

9 месяцев - действует с предметами по-разному: катает, вынимает, в зависимости от свойств.

10 месяцев - открывает, закрывает (коробку, матрешку), вкладывает один предмет в другой.

11 месяцев - складывает кубики, снимает и надевает кольца пирамидки. Подготовительные этапы развития активной речи

3 месяца - начинает гулить.

4 месяца - длительно гулит.

5 месяцев - продолжает долго гулить.

6 месяцев - произносит слоги «ма», «ба», начало лепета.

7 месяцев - произносит слоги «ма», «ба», много лепечет.

8 месяцев - произносит слоги «ма», «ба», громко повторяет различные слоги.

9 месяцев - подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепете.

10 месяцев - подражает разным слогам взрослого.

11 месяцев - произносит первые слова-обозначения «мама», «киса», «ав-ав».

12 месяцев - произносит 8-10 слов.

Понимание речи

I месяцев - на вопрос «где» находит знакомый предмет в постоянно расположенном месте.

8 месяцев - по просьбе взрослого выполняет «ладушки», «до свидания».

9 месяцев - знает свое имя. На вопрос «где» находит и достает игрушки.

10 месяцев - знает назначение частей тела. Дает знакомый предмет по просьбе взрослого.

II месяцев - выполняет элементарные требования взрослого.

12 месяцев - увеличивает запас понимаемых слов и выполнение требований взрослого.

Навыки и умения в процессах

6 месяцев - снимает губами пишу с ложки при кормлении.

7 месяцев - пьет из чашки.

8 месяцев - сам ест и держит корочку хлеба.

9 месяцев - умеет пить из чашки, слегка придерживая ее рукой.

10 месяцев - пьет из чашки.

11-12 месяцев - сам берет и пьет из чашки.

<< | >>
Источник: Вяткина П.. Полный медицинский справочник фельдшера. Часть II. 2012

Еще по теме Обслуживание детей грудного возраста:

  1. Вскармливание детей грудного возраста.
  2. Врожденный сифилис детей грудного возраста
  3. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста, 2001
  4. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Книга 2, 2002
  5. Методы ориентировочной оценки веса и роста у детей грудного возраста
  6. Стафилококковые пиодермиты новорожденных, детей грудного и раннего детского возраста
  7. ПРИЛОЖЕНИЕ 1: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАННЕГО ВОЗРАСТА, ВЫЗВАННОЙ МИКРООРГАНИЗМАМИ
  8. Обслуживание детей на ФАП
  9. Грудной возраст
  10. Характ-ка возрастных периодов: новорожденности, грудного возраста.
  11. Гигиена девочки грудного возраста
  12. О заболеваниях грудных детей и их лечении
  13. Питание грудных детей
  14. Эндомиокардиальный фиброэластоз новорождённых и грудных детей
  15. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ И МАТЕРЕЙ, ИМЕЮЩИХ ОСОБЫЕ ПОТРЕБНОСТИ
  16. Питание детей дошкольного возраста
  17. Острые пневмонии у детей старшего возраста
  18. Срыгивание у грудных детей