Материалы и методы исследования

Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

В процессе выполнения исследования был проведен ретроспективный анализ 8141 заключений (актов) КСМЭ, произведенных в отделе сложных экспертиз Санкт-Петербургского бюро судебно-медицинской экспертизы (СПбБСМЭ) за период с 1999 г. по 2011 г. и в отделе сложных экспертиз Бюро судебно-медицинской экспертизы Ленинградской области (ЛОБСМЭ) в период с 2003г по 2008 г. (5533 и 2608 экспертиз соответственно).

Из общего числа экспертиз методом типологического отбора были выделены КСМЭ, связанные с претензиями к оказанию МП. Доля экспертиз, связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников составила 18,5% (1506 случая) от общего числа произведенных экспертиз. При этом доля экспертиз, для производства которых в качестве эксперта были привлечены анестезиологи-реаниматологи, составила 2,8% от общего числа и 15,6% от числа экспертиз, связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников.

Критериями включения комиссионных СМЭ в исследование служили следующие условия: комиссионный характер экспертизы, участие в составе комиссии в качестве эксперта анестезиолога-реаниматолога, участие анестезиолога-реаниматолога в лечении пациента, выполнение в ходе лечения процедур и манипуляций лечебно-диагностического характера, лежащих в сфере ответственности врача анестезиолога-реаниматолога.

Критериями исключения комиссионных СМЭ из исследования служило отсутствие вышеперечисленных условий.

Для проведения исследования была сформирована выборочная совокупность, структура которой отражена на рис. 1.

Рис. 1 Схема формирования выборочной совокупности.

Для исследования материала была разработана поисково-диагностическая карта, содержащая 34 параметра, которые были систематизированы и статистически обработаны. Сбор материала проводился путем выкопировки сведений из первичной медицинской документации. В общей сложности

изучено 1950 документов общим объемом 9055 страниц (таблица 1).

Таблица 1. - Документация, изученная в рамках исследования

Документы количество
Карты вызова скорой медицинской помощи 68
Медицинские карты стационарного больного 664
Анестезиологические карты 212
Карты наблюдения за больным в отделении реанимации и интенсивной терапии 107
Медицинские карты амбулаторного больного 260
Протоколы патолого-анатомического исследования трупа 53
Акты судебно-медицинского исследования трупа 209
Акты судебно-медицинского освидетельствования 18
Выписки из материалов уголовных и гражданских дел 193
Выписки из протоколов клинико-анатомических конференций 27
Выписки из протоколов лечебно-контрольной комиссии 139
Итого 1950

Выявленные дефекты МП были систематизированы в основные группы дефектов МП: организационные дефекты, дефекты диагностики, дефекты лечения.

Последние, в свою очередь, были разделены на подгруппы в зависимости от этапов и видов оказания анестезиологической помощи:

Подгруппа А - несоблюдение протокола сердечно-легочной и церебральной реанимации ;

Подгруппа Б - недопустимое сочетание лекарственных препаратов;

Подгруппа В - дефекты при выполнении нейроаксиальных блокад;

Подгруппа Г - дефекты периоперационного ведения;

Подгруппа Д - дефекты при проведении мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей.

В связи с многочисленностью дефектов при обеспечении проходимости дыхательных путей подгруппа Д была подразделена 4 части в зависимости от этапов и манипуляций при обеспечении проходимости ДП:

а) несвоевременное начало ИВЛ;

б) дефекты на этапе интубации;

в) дефекты на этапе экстубации;

г) дефекты ухода за ЭТТ.

С целью выявления причин возникновения дефектов анестезиолого-­реанимационной помощи нами составлена формализованная анкета и проведен письменный анонимный опрос 186 врачей анестезиологов. Анкета включала 15 закрытых вопросов, касающихся стажа работы, уровня подготовки специалиста, знания нормативных документов, оснащения клиники, выбора тактики и стратегии при возникновении критических инцидентов. Также анкета включала вопросы, направленные на выявление мнения респондентов о причинах возникновения врачебных ошибок при оказании анестезиолого­-реанимационной помощи.

Для решения задачи по предупреждению дефектов анестезиолого-­реанимационной помощи была создана группа анестезиологов численностью 32 человека, которые прошли обучение по разработанной нами программе тематического усовершенствования (36 часов) по вопросам обеспечения проходимости дыхательных путей. С целью определения уровня исходных знаний врачей анестезиологов-реаниматологов по проблеме обеспечения проходимости дыхательных путей создана тестовая программа, содержащая 30 вопросов и перед началом обучения врачам предлагалось ответить на тестовые вопросы («входящий тест»). С целью дальнейшего мониторирования и определения динамики «выживаемости» знаний применялся этот же тест, на который врачам предлагалось ответить сразу же по окончании курса, через 3 месяца, полгода, 9 и 12 месяцев после окончания обучения.

В соответствии с задачами исследования и, учитывая характер материала, для обработки полученных данных использовались как параметрические и непараметрические методы статистики.

Выполнялось вычисление показателей описательной статистики, включающее определение следующих величин: число наблюдений (n), среднее арифметическое (М), среднеквадратичное отклонение (m) значений изучаемого признака. Соответствие распределения исследуемого признака нормальному распределению оценивалось с помощью критерия Шапиро-Уилка.

Для установления наличия взаимосвязи изучаемых параметров использованы методы однофакторного дисперсионного анализа.

Для выяснения причин возникновения дефектов МП, профессиональных ошибок и связанных с ними неблагоприятных последствий применены методы ретроспективного анализа, а также метод случайной выборки.

При обработке и обобщении полученной информации были использованы графические методы - построены таблицы, схемы и диаграммы.

Статистическая обработка полученных данных выполнялась на персональном компьютере Apple Macintosh G5 в операционной системе Mac OS X. Для статистических расчетов использовали пакет прикладных программ Microsoft Office Excel 2007.

<< | >>
Источник: Автореферат. Анализ дефектов анестезиолого-реанимационной помощи: причины и пути профилактики. 2015

Еще по теме Материалы и методы исследования:

  1. Материалы и методы исследований
  2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ
  3. КЛИНИКО-МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ
  4. Материалы и методы
  5. 38.РАССПРОС, ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И НСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  6. МЕТОД «СРЕЗОВ» И МЕТОД ПОЭТАПНОГО ФОРМИРОВАНИЯ В ИССЛЕДОВАНИИ ДЕТСКОГО МЫШЛЕНИЯ
  7. Методы исследования
  8. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
  9. Методы исследования
  10. Методы исследования
  11. Методы исследования
  12. Методы исследования
  13. Метод исследования
  14. Методы исследования
  15. Методы исследования
  16. Методы исследования