Анестезия при сопутствующей патологии почек

Тесты функции почек

Величина гломерулярной фильтрации:

•????уровень азота мочевины (10—20 мг/дл; зависит от характера питания, но когда > 50 мг/дл, то необходимо исключить нарушение функции почек; наиболее частая внепочечная причина увеличения азота мочевины — застойная сердечная недостаточность);

•????креатинин плазмы (0,7—1,5 мг/дл);

•????клиренс креатинина (110—150 мл/мин);

•????функция канальцевого аппарата;

•????способность концентрировать мочу;

•????экскрекция натрия;

•????протеинурия;

•????гематурия;

•????осадок мочи;

•????объем мочеотделения.

Клиренс креатинина — наиболее достоверный метод оценки почечной функции. Клиренс креатинина 40—60 мл/мин соответствует легкой (бессимптомной) степени почечной недостаточности, от 20 до 40 — средней (появление у пациента жалоб) и < 25 м л/мин — явной почечной недостаточности с другими симптомами нарушения функции почек.





Изменения различных систем и органов при хронической почечной недостаточности

•????Хроническая анемия:

— увеличение сердечного выброса;

— сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо и вниз.

•????Коагулопатия:

— дисфункция тромбоцитов;

— системная гепаринизация.

•????Изменения водно электролитного гомеостаза:

— гиперволемия;

— гиперкалием ия;

— гипермагниемия;

— гипогликемия;

— гипокальциемия.

•????Метаболический ацидоз.

•????Системная артериальная гипертензия:

— застойная сердечная недостаточность;

— истощение активности симпатической нервной системы на фоне терапии антигипертензивными препаратами.

•????Снижение противоинфекционной защиты:

— снижение активности фагоцитов;

— применение иммунодепрессантов.

Первичная патология почек

•????Гломерулонефрит (в конечной стадии наиболее частая причина ОПН у взрослых):

— острый нефротический синдром (стрептококковая инфекция у детей, протеинурия и артериальная гипертензия);

— синдром Goodpasture (легочное кровотечение и гломерулонефрит);

— нефротический синдром (гипоальбуминемия ведет к развитию отеков и асциту, возможны эпизоды тромбоэмболии) — терапия кортикостероидами;

— интерстициальный нефрит (аллергическая реакция на медицинские препараты).

•????Поликистозная патология почек.

•????Синдром Фанкони (полиурия, метаболический ацидоз, гипокалиемия).

•????Синдром Бартера (гипокалиемия, гипохлоремический метаболический алкалоз, повышенная продукция простагландинов).

•????Ренальная артериальная гипертензия (патология со стороны почек — наиболее частая причина вторичной артериальной гипертензии).

•????Уремическая нефропатия (наиболее вероятна у больных с миелопролиферативной патологией, а также у онкологических больных, получавших химиотерапию).

•????Гепаторенальный синдром (декомпенсированный цирроз печени в сочетании со снижением гломерулярной фильтрации).

ТУР синдром

При трансуретральной резекции (ТУР) жидкость через ложе простаты может абсорбироваться в сосудистое русло.
В результате этого может развиться гемолиз с последующим повреждением почек.

Большой объем жидкости, попадающей в сосудистое русло, ведет к гипонатриемии, которая может служить причиной пролонгированного действия недеполяризующих мышечных релаксантов, развития отека легких и мозга, повышения АД, развития острой левожелудочковой недостаточности, остановки сердца, тошноты, рвоты, головной боли, судорог и комы.

Водная интоксикация может привести к брадикардии, увеличению систолического и диастолического АД, нервному возбуждению и депрессии.

Гипонатриемию можно предупредить с помощью проведения мониторинга концентрации натрия плазмы. При снижении натрия ниже 120 ммоль/л назначают в/в 20 мг фуросемида и 500 мл 1,8% раствор хлористого натрия.

Для коррекции гипонатриемии можно также применить 5% раствор хлористого натрия.

Проявление ТУР синдрома



Проявление ТУР синдрома



Принципы выбора анестезии при трансплантации почек

•????Для компенсации хронической почечной недостаточности в дооперационном периоде необходим гемодиализ.

•????У больных с сахарным диабетом необходимо в динамике определение концентрации сахара в крови.

•????Предпочтение отдается регионарной анестезии (нет необходимости в интубации трахеи, применении мышечных релаксантов, однако существует определенный риск при гиповолемии и коагулопатии).

•????При проведении общей анестезии предпочтительно применение изофлурана (Форана) и тракриума.

•????При проведении инфузионной терапии отдается предпочтение 5% раствору глюкозы в сочетании с 0,48% раствором хлористого натрия.

Осложнения после трансплантации почки

•????Остановка сердца (внезапная гиперкалиемия после снятия сосудистого зажима).

•????Острое иммунологическое отторжение (может быть связано с ДВС-синдромом).

•????Гематома.

•????Угнетение иммунного статуса (лихорадка, олигоурия).

•????Лимфома.
<< | >>
Источник: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. Анестезиология и интенсивная терапия. 2006

Еще по теме Анестезия при сопутствующей патологии почек:

  1. Анестезия при сопутствующих заболеваниях почек
  2. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
  3. Анестезия при сопутствующих нервных и психических заболеваниях
  4. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  5. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания
  6. Анестезия при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях
  7. Анестезия при сопутствующих заболеваниях легких
  8. Анестезия при сопутствующих заболеваниях легких
  9. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  10. Анестезия при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях
  11. Влияние анестезии на организм при нарушении функции почек
  12. Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях
  13. Анестезия при легкой и среднетяжелой дисфункции почек
  14. АНЕСТЕЗИЯ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ОСЛОЖНЯЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ