Совершенствование медико-правовых образовательных программ в контексте повышения эффективности нормативно-правового регулирования отечественного здравоохранения

Проведение исследований в сфере подготовки медицинских и юридических кадров в контексте изучения вопросов, посвященных юридическому обеспечению здравоохранения, представляется в достаточной степени обоснованным.
Это связано, прежде всего, с тем, что:

- преподавание вопросов правового регулирования здравоохранения в организационно-правовом аспекте имеет непосредственное отношение к системе, как юридического, так и медицинского высшего и среднего специального образования и, вместе с тем, является составной частью системы правового обеспечения сферы здравоохранения;

- подготовка компетентных в медико-правовом отношении медицинских кадров является необходимым условием обеспечения населения качественной медицинской помощью;

- подготовка квалифицированных специалистов - юристов, специализирующихся на вопросах правового регулирования сферы здравоохранения, является важнейшим условием обеспечения защиты прав граждан при оказании им медицинской помощи;

- именно в системе высшего и среднего специального медицинского образования формируются принципы, обусловливающие ответственное отношение медицинских работников к вопросам юридического регламента их профессиональной деятельности;

- от глубины изучения вопросов правовой регламентации сферы здравоохранения во многом зависит практическая реализация норм права, регулирующих различные стороны оказания медицинской помощи.

Вопросы правового регулирования оказания медицинской помощи населению стали преподаваться в высших и средних специальных медицинских образовательных учреждениях сравнительно недавно.

История формирования отечественной медицинской школы начинается в 1654 году, когда было открыто первое учебное заведение в России для подготовки лекарей - Московская врачебная школа. Причинами этого были:

- недостаток медицинских кадров в армии, ведущей постоянные военные действия;

- засилье иностранных медиков, иногда не самой высокой квалификации;

- отсутствие преемственности и единых принципов "пользования больных" в среде лекарей и врачевателей.

Однако долго Московская школа не просуществовала, поскольку недостаточная квалификация преподавательских кадров, отсутствие четкого регламента преподавания медицинских дисциплин не позволяла выпускникам школы освоить, в достаточной степени, практические навыки искусства врачевания.

Это недостатки были учтены при создании госпитальных школ при Петре Великом. Эти школы учреждались при госпиталях. Слушатели госпитальных школ учились, осваивали практические навыки в процессе постоянной работы в госпиталях - многопрофильных медицинских учреждениях, являвшихся в то время наиболее прогрессивной формой обеспечения населения и армии медицинской помощью.

Дальнейшее, с 1786 года, развитие госпитальных школ предопределило их отделение от госпиталей и реорганизацию в медико-хирургические училища, которые имели в своем составе по четыре кафедры:

1) анатомии, физиологии и хирургии;

2) патологии, терапии и медицинской практики;

3) ботаники, "материи медики" и химии;

4) акушерства, женских и детских болезней.

Следует отметить, что с тем пор количество кафедр, а значит и учебных дисциплин, в медицинских образовательных учреждениях значительно выросло. Это связано, как с развитием отраслей медицины, которые, накапливая все больше научной информации, стремятся к обособлению и формированию новых узкоспециализированных отраслей медицины. Эти тенденции отмечаются в науке и сегодня. В частности, в юриспруденции, особенно в последнее время, отмечается появление таких отраслей, как информационное, договорное, земельное право и многие другие. Особенно перспективными являются отрасли науки, возникающие на стыке уже существующих отраслей: химии, физики, биологии, математики и т.п.

В рамках указанных тенденций, в 1977 году на 4-й Международной медико-правовой конференции в Праге было принято решение о необходимости разработки специального раздела права - медицинское право. Сегодня медицинское право - это 16-я самостоятельная отрасль права*(74).

Следует отметить, что в России медицинское право пока не признано, как самостоятельная отрасль юриспруденции. Преподавание медико-правовых знаний пока ведется, в основном, в медицинских образовательных учреждениях, на кафедрах судебной медицины, организации здравоохранения или кафедрах медицинского права, основ законодательства в здравоохранении. Представители научной юридической общественности пока не считают обоснованным выделение медицинского права, как самостоятельной отрасли, рассматривающей правовой регламент общественных отношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан.

Думается, что сложившаяся ситуация временная. Выделение отдельных самостоятельных комплексных отраслей связано с накоплением значительной научной информации, необходимостью ее изучения с использованием научных подходов нескольких отраслей знаний, с учетом особенностей современных общественных взаимоотношений.

Основы законодательства о здравоохранении начали преподаваться лишь во второй половине XX века в медицинских учебных заведениях Советского Союза.

Поскольку законодательство советского исторического периода состояло из Закона СССР "Основы законодательства Союза ССР и Союзных Республик об охране здоровья граждан", то преподавались, в основном подзаконные нормативно-правовые документы, издаваемые Министерством здравоохранения СССР, которых к исходу 80-х годов накопилось уже более 5000 единиц*(75).

Бурное развитие медицинского права в России отмечается уже в средине 90-х годов прошлого века. Принятие новой Конституции РФ, издание нескольких десятков федеральных законодательных актов, регламентирующих правоотношения в здравоохранении, высокая нормотворческая активность субъектов Российской Федерации, изменения общественных отношений в медицине, активизация общественного правозащитного движения в защиту прав пациентов, - все это способствовало распространению медико-правовых знаний в среде медицинских работников, юристов, граждан, как потребителей медицинской помощи. Инструментом повышения правовой грамотности медицинских работников и стали образовательные медицинские учреждения, на базе которых были сформированы курсы и кафедры медико-правовой направленности.

Необходимо отметить, что объем законодательной базы сферы охраны здоровья и правовой регламентации оказания медицинской помощи многократно вырос. Создание многих законов РФ базировались на подзаконных нормативно-правовых актах Министерства здравоохранения Союза ССР.

В связи с реализацией национальных проектов остается достаточно высокой нормотворческая активность и Министерства здравоохранения и социального развития РФ, однако, в большей степени, подзаконные нормативно-правовые акты регламентируют вопросы финансирования национальных проектов, что в современных условиях наиболее актуально. Вопросами правовой регламентации следует заниматься тогда, когда будет накоплен достаточный опыт в реализации общенациональных федеральных программ в социальной сфере.

Если проанализировать мировую и российскую историю, то можно прийти к вполне определенному выводу о том, что далеко не последнюю роль в продвижении прогрессивных общественных преобразований, вообще, и в здравоохранении, в частности, играет учащаяся молодежь. Это наиболее активная часть общества, способная воспринимать и эффективно использовать инновации, как в своей повседневной жизни, так и профессиональной деятельности. Это обстоятельство обусловливает необходимость более пристального внимания к составлению учебных программ высшего и среднего специального, как юридического, так и медицинского образования, в контексте наиболее полного отображения в них вопросов медицинского права, правового регулирования медицинской деятельности, законодательства об охране здоровья граждан.

Практика наглядно показывает, что те навыки, которые студенты приобрели за время учебы, во многом предопределяют не только их профессиональную деятельность, но и гражданскую позицию. Более того, те взгляды, которые сформировались во время учебы под влиянием студенческой среды, преподавателей, являются наиболее стойкими и оказывают влияние на всю последующую жизнь. По этой причине автор солидарен с мнением А.П. Зильбера, утверждающего, что "образование - это то, что остается у человека, когда все выученное напрочь забыто"*(76).

Юридическая регламентация медицинской деятельности - это комплексная отрасль знаний, которая в значительной степени имеет значение, как юридического, так и медицинского высшего и среднего специального образования. Уже сегодня, необходимость знаний правовых основ для осуществления профессиональной деятельности не вызывает никаких сомнений для специалистов в медицине. В то же время, квалифицированно подготовленный юрист обязан представлять себе основные положения правового регулирования в сфере охранены здоровья населения.

В этой связи, автор преследует цель проанализировать ситуацию, которая сложилась на сегодняшний день в области отображения медико-правовых знаний в структуре юридического и медицинского образования и предложить варианты решения проблемы совершенствования высшего и среднего специального образования.

По глубокому убеждению автора, вопросы медико-правового образования, как для будущих медицинских работников, так и для будущих юристов, необходимо рассматривать исключительно в едином ключе. Степень детализации, связь с другими профильными дисциплинами (в одном случае - с медицинскими, в другом - с юридическими) может быть различной, но стратегия, идеология, основополагающие принципы должны быть едиными в обоих случаях.

Структура юридического и медицинского образования, безусловно, может и должна учитывать изменения общественной жизни, и, в этой связи, учебные программы дисциплин и сами дисциплины, входящие в государственный образовательный стандарт высшего юридического и медицинского образования, должны периодически пересматриваться и совершенствоваться.

Важно воспринимать эти тенденции не как отход от классических принципов профессионального образования, а как стремление сформировать образовательные стандарты на уровне, соответствующем требованиям современной науки и практики, что позволит носителям этих знаний стать квалифицированными конкурентоспособными специалистами в свой отрасли.

В последние годы в структуру юридического образования было обоснованно включено преподавание вопросов правового регулирования менеджмента, телекоммуникаций, культуры, информации и ряд других.

При анализе рассматриваемой проблемы необходимо исходить из основополагающих принципов, существенно влияющих на потенциальную возможность отображения медико-правовых знаний в структуре, как юридического, так и медицинского образования:

- наличие жестких рамок общего бюджета учебного времени, рассчитанного на пяти - шестилетние курсы обучения, в процессе которых слушатели должны наиболее полно овладеть знаниями в области юриспруденции и медицины;

- безусловность обязательного преподавания фундаментальных учебных дисциплин, изучение которых обусловлено сущностью юридической и медицинской профессий, что не подвергается никакому сомнению.

Учитывая первый принцип, следует предположить, что медицинское право должно изучаться слушателями высших и средних специальных учебных заведений, как самостоятельная дисциплина без увеличения общего бюджета учебного времени. При этом совсем не обязательно выводить за пределы планов учебных программ целые учебные дисциплины. Преподавание медицинского права может осуществляться за счет оптимизации преподавания других дисциплин, без ущерба для качества усвоения слушателями всего учебного материала.

Что касается второго принципа, то автор отдает себе отчет в том, что существует ряд учебных дисциплин, своего рода "столпов" юридического и медицинского образования, без знания которых выпускник образовательного учреждения не может состояться как квалифицированный специалист. Для юристов это: теория и история государства и права, конституционное, административное, уголовное, гражданское право и ряд других. Для врачей это: терапия, хирургия, гинекология, стоматология, организация здравоохранения, фармакология и некоторые другие.

В этой связи, следует рассмотреть несколько вариантов преподавания учебного материала, освещающего вопросы медицинского права. Отображение медико-правовых знаний может быть реализовано:

- в рамках одной из базовых учебных дисциплин (предположительно, гражданского или уголовного права, судебной медицины, организации здравоохранения и др.) на протяжении всего курса обучения;

- в качестве специального курса первичной специализации, в соответствии с будущей работой выпускника (это касается исключительно слушателей юридических образовательных учреждений);

- в качестве отдельной учебной дисциплины для старших курсов обучения слушателей;

- фрагментарно, когда отдельные вопросы медицинского права преподаются в рамках изучения различных учебных дисциплин.

Последний вариант преподавания медицинского права наименее эффективный, а, следовательно, наименее приемлемый.

В качестве обоснования точки зрения, в соответствии с которой административное право играет ведущую роль в правовой регламентации медицинской деятельности, и, в этой связи, данная учебная дисциплина может быть выбрана в качестве базовой для преподавания медицинского законодательства, может служить мнение Г.В. Марьяна, в соответствии с которым, "в процессе реализации функций государства в сфере здравоохранения и соблюдения гарантий прав граждан на охрану здоровья важную роль в деятельности государства играет управление, юридической базой которого являются нормы административного права"*(77).

Вместе с тем, исторически сложилось так, что судебная медицина, как учебная дисциплина в программах юридических образовательных учреждениях, была и остается одной из самых "медицинских" дисциплин. По этой причине обоснованной может считаться точка зрения о том, что преподавание вопросов медицинского права должно осуществляться именно в рамках изучения дисциплины "судебная медицина". Практика настоящего времени показывает, что преподаватели именно этого профиля сегодня и предлагают варианты совершенствования отображения медико-правовых знаний в рамках существующих учебных программ.

Так, П.О. Ромодановский, Е.Х. Баринов и Е.В. Беляева, обобщив преподавание медицинского права, предлагают изучать данную дисциплину на старших (выпускных) курсах. Объем учебной дисциплины должен составлять не менее 108 часов (общая трудоемкость), в том числе, аудиторные занятия - 72 часа, из них - лекции - 24 часа, практические занятия - 48 часов. Самостоятельная работа предполагает написание курсовой работы, промежуточная аттестация проводится в виде курсового экзамена.

По мнению указанных авторов, содержание дисциплины подразумевает ряд разделов и подразделов, в первую очередь, таких, как:

- история становления медицинского права,

- конституционные и общечеловеческие права граждан на уважение личности,

- права на жизнь и здоровье,

- правовые аспекты медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека,

- право на охрану здоровья,

- права пациента,

- медицинские и юридические аспекты проблемы смерти человека,

- ответственность за нарушение прав граждан в области охраны здоровья,

- ответственность за состояние собственного здоровья,

- права учреждений системы здравоохранения,

- права и социальная защита медицинских работников,

- международное сообщество и право на охрану здоровья и др.*(78).

Большой опыт преподавания медицинского права на кафедре судебной медицины накоплен В.И. Акоповым, который придерживается мнения о необходимости единого подхода к преподаванию медицинского права в образовательных учреждениях медицинского и юридического профиля, о чем свидетельствует название его монографии, вышедшей в 2002 году: "Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов"*(79).

Позиция В.И. Акопова корреспондирует с позицией автора, высказанной ранее относительно единого подхода к преподаванию медицинского права, как учебной дисциплины в рамках юридического и медицинского высшего и среднего специального образования.

Ю.Д. Гудкович и С.Н. Дружков отмечают, что "цели медицинского права направлены на:

- создание условий для эффективной деятельности органов здравоохранения и других медицинских учреждений по осуществлению медицинского дела, его развитию и совершенствованию;

- обеспечение оптимальной научно-обоснованной организации медицинской системы, объединений медицинских и иных государственных (исполнительных) структур, обеспечивающих реализацию политики в сфере здравоохранения;

- обеспечение соблюдения социально-экономических приоритетов в развитии здравоохранения в России"*(80).

В.В. Сергеев указывает на то обстоятельство, что недостаточное изложение таких важных вопросов, как законодательное обеспечение современного здравоохранения, обусловливает необходимость введения в программу подготовки будущих юристов специального предмета. "...С целью повышения качества подготовки выпускников юридических факультетов и институтов, совершенствования правоприменительной деятельности в процессе реализации законодательных актов в области здравоохранения представляется актуальным преподавание в высшей юридической школе новой учебной дисциплины "Правовые основы здравоохранения"*(81).

Несмотря на положительные примеры интеграции медико-правовых знаний в рамках преподавания базовых дисциплин, автор склоняется к точке зрения, что вопросы нормативно-правового обеспечения здравоохранения необходимо преподавать в рамках самостоятельной учебной дисциплины "Медицинское право" в образовательных учреждениях высшего и среднего специального образования, как медицинского, так и юридического профиля.

Существующая практика преподавания теории государства и права, административного, гражданского, уголовного права, судебной медицины, организации здравоохранения и других отраслей медицины и права не позволяет в полной мере раскрыть особенности предмета "Медицинское право". Только признание медицинского права комплексной отраслью юриспруденции создает условия для полноценного изучение этой учебной дисциплины и подготовки квалифицированных кадров для практического здравоохранения.

В качестве примера успешного решения этой актуальной проблемы (обоснования медицинского права как самостоятельной учебной дисциплины) можно привести издание в 2004 году первого в России учебника "Медицинское право" С.Г. Стеценко, построенного по традиционному для юридического образования принципу, предполагающему выделение общей и особенной частей учебника.

Автор совершенно справедливо указывает на то, что "именно благодаря созданию самостоятельных кафедр, занимающихся преподаванием медицинского права, возможно поднять уровень преподавания данной дисциплины и в полной мере обеспечить возможность изучение студентами всех актуальных вопросов правового регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности"*(82).

Заслуживает внимания и позиция А.А. Мохова, считающего, что преподавание медицинского права юристам - это веление времени; при этом он подчеркивает, что преподавание должно осуществляться в рамках самостоятельной дисциплины. По мнению А.А. Мохова, курс медицинского права для будущих юристов можно представить в виде пяти блоков:

1) медицинское право и законодательство о здравоохранении,

2) правовое регулирование медицинской помощи,

3) правовое регулирование отдельных видов медицинской деятельности,

4) правовой режим оборота лекарственных средств, медицинской техники и оборудования,

5) юридическая ответственность участников здравоохранительных правоотношений*(83).

При подготовке юристов по вопросам медицинского права нельзя не учитывать такое обстоятельство, как специализация, которую выбирают слушатели на старших курсах высших учебных заведений.
Наиболее распространены три основные специальности: уголовно-правовая, гражданско-правовая и государственно-правовая. Сегодня назрела необходимость предоставить выпускникам возможность выбора медико-правовой специализации. В рамках этой программы будет проводиться подготовка специалистов юридического профиля, специализированных именно по вопросам правового регулирования медицинской деятельности. Количество требуемых в этой отрасли специалистов должно рассчитываться в рамках потребности сферы здравоохранения и желания студентов.

В такого рода специалистах заинтересованы учреждения фондов обязательного медицинского страхования, юридические службы медицинских учреждений систем здравоохранения и социального развития, органы управления здравоохранением, специализированные кафедры медицинских и юридических высших и средних специальных образовательных учреждений.

Автор полагает, что увеличение количества специалистов, привлеченных к преподаванию медицинского права в юридических и медицинских образовательных учреждениях, в значительной степени повысит вероятность успешного решения поставленной задачи. При этом, во главу угла должно ставиться определение общей стратегии преподавания, ориентированной на единые учебно-методические подходы.

Наличие большого количества образовательных учреждений, готовящих юристов, обусловливает необходимость более четкого обозначения критериев качества учебной литературы, как для базового, так и для последипломного образования юристов. Дипломированных специалистов-правоведов в стране гораздо больше, чем слушателей юридических образовательных учреждений, в этой связи, программы первичной специализации, переподготовки, повышения квалификации специалистов по медицинскому праву, приобретают особую актуальность.

Создание в структуре Российской академии наук подразделения, занимающегося развитием медицинского права, с включением в его состав ведущих специалистов данной отрасли, способно содействовать решению поставленной задачи. Важно, чтобы юристы и в Калининграде, и в Благовещенске, равно как и в других городах России, при обучении медицинскому праву ориентировались на наиболее усовершенствованные методики, мнение ведущих ученых и практиков.

С данной точкой зрения корреспондирует позиция Л.С. Мельниковой, предлагающей в рамках комплексной программы, направленной на организационно-методическое руководство деятельностью юридических служб системы здравоохранения, проводить экспертизу программ подготовки и повышения квалификации по медицинскому праву специалистов, работающих в сфере медицинской деятельности*(84).

Необходимость совершенствования медицинского и юридического образования становится актуальной, как никогда. Сама жизнь диктует необходимость разработки и включения медицинского права в программы подготовки юристов и медицинских работников. Основными причинами, свидетельствующими об этом, являются:

- кардинальное изменение нормативно-правовой базы отечественного здравоохранения, проявившееся, в частности, в принятии более двадцати основополагающих законов, посвященных регулированию различных сфер медицинской деятельности;

- развитие новых отраслей медицины, таких как: генная инженерия, репродукция человека, клонирование человека, обусловивших необходимость формирования соответствующего правового обеспечения;

- увеличение количества так называемых "врачебных" судебных дел, связанных с нарушениями прав пациентов при оказании им медицинской помощи;

- увеличение количества правонарушений в сфере оборота лекарственных средств, борьба с которыми требует от юристов компетентности по вопросам, прежде всего, медицинского права и др.

Далее в работе будет представлен авторский вариант учебной программы по медицинскому праву, включающий те темы и вопросы, которые должны быть включены в систему подготовки юристов и медицинских работников.

Анализируя систему медицинского образования, следует отметить, что знание основ юридического обеспечения медицинской деятельности в настоящее время является уже не только показателем высокого уровня образованности и широты кругозора. Это требование времени для подавляющего большинства квалифицированных специалистов, востребованных на рынке труда. Не является исключением и здравоохранение.

На сегодняшний день изучение юридической регламентации медицинской деятельности характеризуется повышенной актуальностью. Любые нововведения в сфере правового регулирования медицины будут более успешными, если они подкреплены достаточными конструктивными усилиями в системе медицинского и юридического образования.

Достаточно справедливо мнение Григорьева И.Ю., Истоминой Л.Б. о том, что "...в настоящее время при довольно низком уровне юридических знаний у медицинского персонала правовая подготовка специалистов в здравоохранении остается несовершенной"*(85).

Необходимость повышения уровня знаний по вопросам правового обеспечения здравоохранения для медицинских работников продиктована и требованиями действующего законодательства Российской Федерации. В частности, право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, которые помимо других требований должны обладать знания по вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. Важно отметить, что без соответствующих изменений в системе высшего медицинского образования, такая норма права не будет исполняться, оставаясь лишь декларацией.

К сожалению, существующие программы по правоведению для студентов медицинских высших учебных заведений, как правило, представляют собой сборник извлечений из учебных программ основных отраслей юриспруденции, а освещение вопросов медицинского права носит случайный, бессистемный характер.

Речь идет, в частности, о программе преподавания в высших медицинских учебных заведениях, утвержденной 18 февраля 2000 года Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации, которая носит название "Правоведение. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право"*(86).

Анализ упомянутой программы свидетельствует о том, что это типичный пример программы, уже давно преподаваемой в высших медицинских учебных заведениях неюридического профиля. Из двенадцати разделов программы одиннадцать посвящены краткому изложению существующих отраслей права и только один раскрывает вопросы, посвященные медицинскому праву. Этого явно недостаточно. Подобные программы нельзя признать программами, отвечающими требованиям, предъявляемым к учебным программам, освещающим вопросы правового регламента здравоохранения в медицинских и юридических образовательных учреждениях.

Думается, что это не вина, а общая беда современного медицинского права как учебной дисциплины в структуре высшего и среднего специального профессионального образования.

Сложившуюся ситуацию необходимо рассматривать как не совсем удачные первые попытки формирования медицинского права, как самостоятельной учебной дисциплины и отрасли юриспруденции. Необходимо понять, что именно благодаря этим, пусть и не совсем удачным попыткам, ученые обратили внимание научной общественности на необходимость решения этих назревших проблем теории и практики.

В сложившейся ситуации, к сожалению, страдают студенты, не получившие сегодня тех знаний, которые будут им необходимы при выполнении их профессиональных обязанностей завтра. Трудно переоценить значимость медико-правовых знаний для медицинских работников. Врач, не знающий правовых основ своей профессиональной деятельности, является недостаточно квалифицированным и даже опасным специалистом.

В значительной степени определяющим представляется определение категории обучаемых групп специалистов. Важно охватить базовое профессиональное обучение, первичную специализацию и последипломное образование. Прежде всего, необходимо обеспечить медико-правовым обучением систему последипломного усовершенствования врачей следующих специальностей: акушерство и гинекология, хирургия, стоматология; находящихся на "передовых" позициях по количеству исков по поводу ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Увеличению количества судебных исков в этих отраслях медицины содействуют и такие обстоятельства, как стремительный рост темпов совершенствования и внедрения в практику стоматологов современных технологий лечения, и, наряду с этим, значительное отставание технической оснащенности медицинских учреждений, профессиональной подготовки специалистов в соответствии с современными требованиями, а также реально существующий конфликт между требованиями и возможностями*(87).

В рамках настоящей работы необходимо остановиться на аспектах базового образования, поскольку практика наглядно показывает, что, несмотря на декларируемый в медицине принцип: "Образование через всю жизнь"; подкрепляемый необходимостью как минимум один раз в пять лет повышать свою профессиональную квалификацию, такие основополагающие понятия, как клиническое мышление, мировоззрение врача и умение приобретать новые знания формируются, преимущественно, именно в студенческие годы.

Сегодня актуально создание специализированных кафедр (медицинского права, основ медико-правовых знаний, медицинского законодательства), как в медицинских, так и юридических образовательных учреждениях, что позволит успешно организовать преподавание на высоком научно-методическом уровне.

Примеры настоящего времени наглядно демонстрируют необходимость более пристального внимания научной общественности к проблемам преподавания медицинского права. Медицинский работник, не знающий своих прав и обязанностей, а также не представляющий той грани, за которой наступает ответственность, не может быть допущен к профессиональной деятельности, к оказанию медицинской помощи. Немаловажное значение имеют и экономические последствия незнания медицинскими работниками законодательства о здравоохранении.

Правы В.П. Новоселов и Л.В. Канунникова, утверждающие, что "...знание законов и умение пользоваться правом стало экономически выгодно, а правильное и своевременное их применение позволило бы медицинским работникам эффективно пользоваться своими правами при выполнении профессионального долга, не затрагивая и не нарушая при этом прав и свобод других граждан"*(88). Минимизация оснований для исковых заявлений граждан по поводу некачественно оказанной медицинской помощи - одно из положительных экономических следствий правильно организованной правовой подготовки медицинских работников.

В свою очередь, нельзя не отметить связь правовых знаний с юридической ответственностью за профессиональные правонарушения. "Вне зависимости от того, является ли субъект правоотношения, возникающего в связи с оказанием медицинской помощи, предоставлением медицинской услуги, проведением лечебных и диагностических, профилактических мероприятий, врачом, медицинской сестрой, лаборантом, специалистом-парамедиком, определенный объем правовых знаний с учетом специфики этой деятельности ему необходим"*(89).

В конечном итоге ответственность индивидуализируется в зависимости от конкретных действий того или иного медицинского работника. Думается, что именно это обстоятельство стало одной из причин получения следующих данных социологического исследования: более 50% опрошенных врачей указывают на необходимость повышения знаний по правовым основам их деятельности*(90).

Медицинское право сегодня - это стремительно развивающаяся отрасль российского права, в равной степени имеющая отношение к медицинским работникам и юристам, которая органично встраивается в структуру медицинского и юридического образования. Одной из основных существующих проблем медицинского права в системе высшего и среднего специального профессионального образования является создание учебных планов и программ по медицинскому праву с последующим их включением в государственные образовательные стандарты.

На протяжении последнего времени рядом исследователей предприняты попытки устранить существующие пробелы в методическом обеспечении учебной дисциплины медицинского права. Прежде всего необходимо отметить, что подготовлен и выпущен первый в России полноценный учебник по медицинскому праву*(91), в ряде ВУЗов России изданы учебно-методические пособия по медицинскому праву для студентов, получающих медицинское образование*(92).

Указанные пособия создавались с учетом требований высшего медицинского образования и последних изменений законодательства Российской Федерации. Как правило, педагогическая практика авторов упомянутых материалов основывалась на работе со студенческой медицинской аудиторией, различными формами последипломного образования врачей, семинарами для организаторов здравоохранения и специалистов системы обязательного медицинского страхования.

Именно общение с различными категориями слушателей, в ходе которого возникали и рассматривались актуальные вопросы юридического обеспечения здравоохранения, в сочетании с тенденциями развития юридической и медицинской науки, способствовало формированию целостной картины медицинского права, как научной отрасли и учебной дисциплины.

Напримером может служить уже упоминавшийся учебник С.Г. Стеценко по медицинскому праву, который содержит традиционное для юридических дисциплин построение материала, разделенного на общую и особенную части.

В общей части учебника содержатся такие разделы, как:

- понятие и система медицинского права;

- медицинское право в системе социального регулирования медицинской деятельности;

- история становления юридической регламентации медицинской деятельности в России;

- права граждан в области охраны здоровья;

- права пациентов;

- информированное согласие на медицинское вмешательство;

- защита прав пациентов;

- врачебная тайна;

- правовые основы организации здравоохранения;

- юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения.

В свою очередь, особенная часть освещает следующие темы:

- получение медицинской помощи в контексте реализации права на жизнь человека;

- правовое регулирование проведения медицинских экспертиз;

- правовое регулирование трансплантации органов и тканей человека;

- правовое регулирование оказания психиатрической помощи;

- правовое регулирование репродуктивных технологий;

- правовое регулирование проведения медицинских экспериментов;

- правовая квалификация дефектов оказания медицинской помощи

- ятрогенная патология и ее медико-правовая значимость*(93).

Г.Р. Косолапов, Н.В. Колоколова и О.В. Никульникова предлагают в рамках курса "Основы медицинского права" осуществлять изложение следующих вопросов (обозначенных в качестве отдельных лекций):

- общие вопросы правового регулирования медицинской деятельности;

- организационно-правовые основы функционирования современного здравоохранения;

- правовая характеристика отношений, возникающих при оказании медицинской помощи;

- права пациента и юридические основы их обеспечения;

- юридическая ответственность за нарушение прав пациента;

- процессуальные средства защиты прав пациента;

- третейский суд;

- права медицинских работников, способы и средства защиты прав медицинских работников;

- правовое регулирование отдельных видов медицинской деятельности;

- правовые вопросы экспертного контроля качества медицинской помощи*(94).

По мнению автора, наиболее отвечающей современным требованиям развития права и медицины может считаться следующая учебная программа по медицинскому праву для студентов юридических и медицинских высших учебных заведений. Прежде всего, она структурно должна состоять из двух частей: общей и особенной.

Общая часть должна включать изложение следующих разделов:

- система медицинского права;

- история медицинского права;

- правовые основы функционирования лечебно-профилактических учреждений;

- юридическое обеспечение медицинского страхования;

- правовой статус пациентов;

- право пациентов на предоставление согласия перед медицинским вмешательством;

- юридическая ответственность медицинских работников.

Особенная часть должна освещать следующие темы:

- правовое регулирование психиатрической медицинской помощи;

- правовое регулирование трансплантации органов и тканей человека;

- правовое регулирование проведения медицинских экспериментов;

- правовая квалификация дефектов оказания медицинской помощи;

- юридическое обеспечение оказания платных медицинских услуг;

- правовое регулирование манипуляций с генетическим материалом;

- правовое регулирование отдельных видов медицинской деятельности (стоматология, косметология, акушерство и гинекология) и др.

При таком подходе большинство актуальных вопросов правового регулирования медицинской деятельности будут изложены в рамках представленного варианта учебника по медицинскому праву.

Это позволит медицинскому праву органично встраиваться в существующую систему государственных образовательных стандартов в сфере юридического и медицинского образования. Еще раз считаю необходимым отметить необходимость соблюдения принципа единого подхода к преподаванию учебной дисциплины "Медицинское право" в структуре юридического и медицинского высшего и среднего специального профессионального образования. Степень детализации может быть различной, но общая идеология данной дисциплины должна быть единой.

Подводя итог исследованию, посвященному вопросам совершенствования образовательных программ в юриспруденции и медицине, представляется необходимым отметить то, что в процессе создания программ необходимо учитывать:

- развитие международного движения по совершенствованию правовых механизмов реализации прав и защиты законных интересов граждан в процессе оказания медицинской помощи или проведения медицинских экспериментов;

- состояние отечественного законодательства о здравоохранении;

- уровень исходной информированности слушателей по медико-правовым вопросам;

- развитие отечественной медицинской науки и практики.

Результативность этой кропотливой работы во многом зависит от привлечения к исследованиям, как ученых юридического профиля, так и ученых медицинского профиля, клиницистов, организаторов здравоохранения, обладающих опытом практической работы в здравоохранении и, как правило, дополнительным высшим юридическим образованием, а так же специалистов в области биоэтики.

Не следует недооценивать значение научно-практических и научно-теоретических конференций, посвященным проблемам медико-правовой направленности, с участием представителей всех заинтересованных сторон. Комплексный подход будет способствовать стиранию границ и устранению противоречий между сторонниками и оппонентами предлагаемых реформ.
<< | >>
Источник: Пищита А.Н.. Совершенствование правового обеспечения медицинской деятельности в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации. 2007

Еще по теме Совершенствование медико-правовых образовательных программ в контексте повышения эффективности нормативно-правового регулирования отечественного здравоохранения:

  1. Медико-правовая этика. Теоретико-правовое обоснование принципов и ее место в системе социального регулирования сферы медицинской деятельности
  2. Пищита А.Н., Гончаров Н.Г.. Эволюция правового регулирования здравоохранения в России. - Историко-правовые аспекты, 2007
  3. Современные проблемы нормативно-правового обеспечения отечественного здравоохранения
  4. Пищита А.Н.. Совершенствование правового обеспечения медицинской деятельности в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации, 2007
  5. НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  6. Эволюция нормативно-правового обеспечения здравоохранения в России после 1857 года.
  7. Эволюция нормативно-правового обеспечения здравоохранения в России до 1857 года
  8. Нормативно-правовое регулирование вопросов санитарии и гигиены труда
  9. Законодательное и нормативно-правовое регулирование работы с государственным и мобилизационными резервами
  10. История развития и становления правового регулирования здравоохранения в России
  11. Механизм правового регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности
  12. Пищита А.Н.. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России, 2008
  13. Элементы механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности
  14. Нормативно-правовая база охраны здоровья населения России
  15. Характеристики механизма правового регулирования применительно к сфере медицинской деятельности
  16. Нормативно-правовые аспекты предприятия
  17. Анализ положений нормативно-правовой базы
  18. Права и свободы пациентов - субъектов медико-правовых отношений