Недоношенный ребенок

При неблагоприятном течении беременности, сильном нервном потрясении, травме, болезни, злоупотреблении алкоголем и по ряду других причин роды могут начаться преждевременно, то есть до истечения срока вынашивания ребен­ка.

В этом случае ребенок рождается недоно­шенным.

Новейшие технологии современной меди­цины позволяют донашивать в искусственных условиях даже шестимесячных малышей. Не­доношенные дети в большинстве случаев дого­няют своих появившихся в срок сверстников и ни в чем не уступают им в физическом и пси­хическом развитии.

Каких детей принято считать недоношен­ными? Это дети, родившиеся при сроке беремен­ности от 28 до 37 полных недель, имеющие мас­су тела от 1000 г до 2500 г и рост 35—45 см.

В зависимости от веса новорожденного разли­чают четыре степени недоношенности: первая степень — 2500—2001 г, вторая степень — 2000— 1500 г, третья степень — 1500—1001 г, четвертая I степень — 1000 г и менее. Нередко недоношен­ный ребенок при рождении уже имеет необхо­димые массу тела и рост. Поэтому принято вы­делять две группы детей: недоношенный ребенок, физическое развитие которого соответствует сроку беременности к моменту рождения, и ре­бенок, физическое развитие которого отстает от такового при данном сроке беременности.

У недоношенных детей, отстающих в физи­ческом развитии, недостаточно развит подкож­но-жировой слой, поэтому им в большей степе­ни требуется полноценное кормление молоком матери.

Молоко женщин, ро­дивших преждевремен­но, имеет большую энергетическую цен­ность. Оно содержит много белков и жиров, но меньше лактозы при одинаковом уровне об­щих углеводов. Такой состав молока макси­мально отвечает по­требностям недоношен­ного ребенка.

Кожный покров у недоношенных детей тон­кий, сухой и морщинистый, как правило, покрыт пушком, имеет синюшный оттенок. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится более длительное время по сравнению с доношенным ребенком. Если та­кого младенца положить на бок, кожа приобретает контрастный розовый цвет (симптом Арлекина), что является признаком незрело­сти кровеносных сосудов. Кости черепа податливые, открыт не только большой, но и малый род­ничок. Ушные раковины не сфор­мированы и часто асимметричны, хрящи в них мягкие. Пуповина расположена ни­же середины туловища, а не в центре. Половые органы у недоношенных детей находятся в недо­развитом состоянии: у девочек большие половые губы не прикрывают малые; у мальчиков яички не опущены в мошонку. Верхние и нижние ко­нечности у ребенка худые, шея тонкая. Крик сла­бый, напоминающий писк. Ребенок плохо сосет, плохо глотает, его дыхание неритмично. Отмеча­ется непроизвольное подергивание мышц не толь­ко во время бодрствования, но и во сне.

Физиологическая желтуха у недоношенных детей нередко продолжается до 3—4 недель. Ос­таток пуповины отходит гораздо позже, пупоч­ная рана заживает медленнее. Иногда у ребен­ка на первой или второй неделе жизни возникают отеки на ногах и животе.

Потеря веса, связанная с родами, у недоно­шенного ребенка восстанавливается лишь ко второй или третьей неделе жизни. Сроки вос­становления веса напрямую зависят от течения беременности, наличия или отсутствия пороков развития и, соответственно, способности адап­тации ребенка к окружающей среде. Дети с чет­вертой степенью недоношенности и страдающие какими-либо заболеваниями в течение первых 3—4 недель способны только восстановить фи­зиологическую потерю веса, но не прибавить в массе.

У недоношенных детей не полностью сфор­мирована центральная нервная система, недо­развиты нервные центры, отвечающие за органы дыхания, не до конца образована легочная ткань. Также отмечается нарушение частоты ды­хания: во время бодрствования частота дыхания составляет 60—80 раз в минуту, во время сна становится реже, могут происходить временные задержки дыхания, особенно в момент кормле­ния. В таком состоянии ребенка не следует тря­сти, дуть на него, как это делают некоторые ма­тери, пытаясь заставить дышать свое чадо. Дыхание ребенка восстановится само собой. Час­тота сокращений сердца также неравномерна. Нередко возникает асфиксия, происходит внут­ричерепное кровоизлияние. Такие дети чаще бо­леют пневмонией, сепсисом и другими тяжелы­ми заболеваниями. У них чаще, чем у доношенных детей, развивается анемия (малокровие), особен­но в период интенсивного роста и прибавки в ве­се (2—3 месяца). При правильном и полноцен­ном кормлении эти патологические явления со временем проходят. Если анемия возникает у ре­бенка в 3 месяца и в более позд­нем возрасте, она вызвана иными причинами. В этом случае необхо­димо обратиться к врачу. Возмож­но, потребуется лечение препара­тами железа.

В возрасте 2—3 недель в норме количество эритроцитов в крови у недоношенных детей составляет 4,5—5,2 мил­лиона, а уровень гемо­глобина — 60—175 г/л. Количество эритроцитов постепенно уменьшается, составляя около 3,8—

4,1 миллиона к месячно­му возрасту и 3,1—3,25 миллиона на 2-м месяце жизни.

У недоношенного ребенка на­рушена функциональная деятель­ность желудочно-кишечного трак­та, отсутствует терморегуляция, ослаблены защитные функции ор­ганизма.

Последующее развитие ребенка зависит не только от степени недоношенности, но и опре­деляется состоянием его здоровья. При отсут­ствии каких-либо серьезных заболеваний он прибавляет в весе так же, как и доношенный ре­бенок. К концу первого года его рост составля­ет 70—77 см, а масса тела увеличивается в 5— 10 раз. Недоношенный ребенок полностью догоняет ребенка, выношенного в срок, пример­но к трем годам. Недоношенные четвертой сте­пени выравниваются в развитии с доношенны­ми детьми лишь к 7—8 годам. Возможно отставание в половом развитии у детей, рож­денных преждевременно.

Более незрелой остается у таких детей и нервная система. Это не значит, что недоно­шенный ребенок обязательно будет отставать в психическом развитии от своих сверстников. В большинстве случаев их умственные способ­ности ни в чем не уступают способностям ро­жденных в срок детей. Но они обычно позже начинают сидеть, ползать, ходить, у них неред­ко выявляются искривление позвоночника, ано­малии строения стопы (табл. 4).

Если во время вынашивания питание ребен­ка было нарушено в связи с болезнью матери, аномалией развития ребенка, аномалией разви­тия плаценты и пуповины, это может привести к появлению у ребенка явлений слабоумия, нев­рологических расстройств, нередко отмечается лабильность нервной системы. Ребенок слишком сильно поддается эмоциям, отличается изменчи-

Показатели психомоторного развития недоношенных детей

Таблица 4

Навыки Ребенок, родившийся в срок, (возраст) Недоношенный ребенок при различной степени недоношенности, (возраст)
1 ст. 2 ст. 3—4 ст.
Лежа на животе, пытается поднять голову, улыбкой реагирует на взрослого 1 мес. 1—2 мес. 2—3 мес. 3—4 мес.
Хорошо удерживает голо­ву, лежа на животе и в вер­тикальном положении; при поддержке под мышки упи­рается полусогнутыми в ко­ленях ногами 3 мес. 3—4 мес. 4-5 мес. 5-6 мес.
Держит игрушку в руке, поворачивается с живота на спину 6 мес. 6,5 мес. 7 мес. 7,5 мес.

востью настроения, постоянно вступает в кон­фликты с людьми. Такой ребенок часто страда­ет различными фобиями — такими, как ночные страхи, — энурезом, отсутствием аппетита.

В большинстве случаев недоношенные дети вырастают полноценными людьми, лишь у не­большого количества наблюдаются те или иные физические и психические нарушения.

Особенности ухода за недоношенным ребенком в первые дни после рождения

Недоношенные дети требуют к себе особого внимания. Режим ухода за ними должен быть тщательно и детально продуман. Малейшие отклонения от него негативно сказываются на ре­бенке и могут привести к серьезным нарушени­ям в его развитии. Наоборот, при правильном уходе, полноценном и своевременном питании ребенок догоняет по развитию доношенных де­тей и вырастает вполне здоровым.

После рождения недоношенного ребенка оп­ределяют в специализированную палату. Иногда такой возможности нет, и новорожденного при­ходится выхаживать дома. Основной задачей яв­ляется поддержание в комнате оптимальной для ребенка температуры, так как не нужно забы­вать, что организм недоношенного ребенка не способен вырабатывать достаточное количество тепла и регулировать температуру тела. Темпе­ратура в комнате должна быть 24—27° С. При использовании обогревателя следует помнить, что он сушит воздух, поэтому комнату необхо-

Комната для новорож­денного должна оста­ваться предельно чис­той. Желательно убрать из нее ковры, мягкую мебель и лишние пред­меты, так как они явля­ются дополнительным источником пыли. Ком­ната должна быть хо­рошо освещена.

Для этого снимите с окон шторы и вымой­те окна. Закончите все приготовления до того, как ребенка выпишут из роддома или больницы.

димо время от времени увлажнять. Но не переусердствуйте, не следу­ет превращать ее в парильню. Ре­гулярно проветривайте комнату, сохраняя нужную температуру.

Кровать для новорожденного нужно установить в месте, недо­ступном для сквозняков, подаль­ше от форточки и батареи цен­трального отопления. Перед тем, как класть ребенка в постель, не­обходимо нагреть ее при помощи грелки. Температура грелки должна быть 55—60° С. Оптимальная температура постели для недоношен­ного ребенка весом больше 1500 г — 26—29 С.

Недоношенному малышу требуется больше тепла, поэтому дополнительно его следует оде­вать в теплую одежду. Температура постели для такого малыша должна быть не ниже 29 С.

Время от времени измеряйте температуру тела ребенка, она должна сохраняться на уров­не 35—37° С. Для этого, не раскрывая ребенка, осторожно просуньте руку с термометром под одеяло и аккуратно вложите его в подмышеч­ную впадину или паховую складку младенца. При нормальной температуре у ребенка в пер­вые дни достаточно мерить ее 4 раза в сутки. В случае, если температура тела опустится ни­же 35° С, увеличьте температуру в комнате и по­стели, каждый час меряйте ее у ребенка. После того, как температура установится и не будет ме­няться в течение 2 часов, грелки следует убрать.

Недоношенные дети не только легко охла­ждаются, но также быстро и перегреваются. Если темпе­ратура тела ребенка выше 37° С, грелки также нужно уб­рать и измерять ее каждый час, пока она не установится в нуж­ных пределах. После этого ме­ряйте температуру через 2 ча­са, затем через 4 и 6 часов.

Если ребенок очень маленький, то зачастую в первые дни тем­пературу сложно поднять выше 34 С. Не вынимайте ребенка из теплой кро­ватки, кормите его, пеленайте, измеряйте тем­пературу прямо в постели.

Лучше иметь два термометра, один из кото­рых кладется ребенку под одеяло, а второй ве­шается в комнате. Таким образом, вы можете одновременно определять температуру тела ре­бенка и уровень тепла в комнате.

Обеспечьте ребенку полный покой. Вынимай­те из постели малыша не чаще одного раза в три дня для взвешивания на несколько секунд. Пер­вое время не стоит купать ребенка. После стула аккуратно вытрите ягодицы ватным тампоном, смоченным в теплой воде. Пеленки меняйте, при­подняв малыша одной рукой, а другой вытащив использованную пеленку и заменив ее чистой.

Через два-три дня после рождения темпера­туру тела можно мерить только два раза в день. Через одну-две недели при массе ребенка больше 1800 г и нормальной температуре тела темпера­туру в постели следует понизить до 27° С. Когда вес ребенка достигнет более 2300 г, температуру в комнате можно снизить до 24° С, а при весе 2700 г — до 22°.

В комнате новорожден­ного не должны нахо­диться посторонние люди. Пока малыш не окрепнет и не достигнет 2700 г, никого не до­пускайте к нему, уход за ребенком ограничьте одним-двумя людьми.

Взвешивать ребенка следует два раза в неделю. Выполняйте эту процедуру в быстром темпе, чтобы ребенок не успел охладиться. Взве­шивайте его прямо в одежде и на одеяле. После этого измерьте вес одеяла и вычтите его массу из показателя общего веса ребенка.

Чем меньше вес недоношенного ребенка при рождении, тем медленнее он увеличивается. В первые дни ребенок восстанавливает утрачен­ную во время родов массу. Затем он начинает набирать примерно по 15—30 г в день. После того, как ребенок достигнет 2700—3200 г, его вес ежедневно будет увеличиваться на 30—60 г.

Недоношенный ребенок чаще, чем осталь­ные дети, подвержен инфекционным заболева­ниям. Тщательно соблюдайте гигиену. Следите, чтобы посуда, одежда и все, что соприкасается с телом ребенка, были стерильно чистыми.

После того как малыш уже достаточно ок­реп, его можно купать. Для купания используй­те чистую кипяченую воду. В ванночку для ку­пания налейте сначала горячую воду для того, чтобы ванночка согрелась. Затем разбавьте ее холодной до получения температуры 38° С. Опус­кать в воду ребенка можно в хлопчатобумаж­ной ткани. Следите, чтобы его голова все время находилась над поверхностью воды. Для купа­ния используйте специальные мягкие средства, не раздражающие нежную кожу младенца, и не более двух раз в неделю. После завершения про­цедуры купания полейте на ребенка чистой теп­лой водой и обсушите его теплой пеленкой или простыней. Вытирайте ребенка мягкими, плавны­ми промокающими движениями. Шейные, под­мышечные, паховые складки смажьте маслом или детским кремом, не вызывающим аллергии.

Через две-три недели после рождения в лет­нее время ребенка можно выносить на улицу.

Температура воздуха при этом должна быть не менее 25° С. Осенью или весной прогулки

К тому же не забывайте, что солнце способству­ет выработке необхо­димого для ребенка ви­тамина Д.

Ни в коем случае не стоит исключать про­гулки на свежем возду­хе. В ясную теплую погоду, при отсутствии ветра и нормальном со­стоянии ребенка он мо­жет находиться на улице неограниченное время. Особенно полезен для детского организма сон на свежем воздухе.

можно устраивать только детям массой не менее 2500 г при тем­пературе воздуха на улице +10° С. В зимнее время при темпе­ратуре не ниже 8° С разрешается гулять недоношенным детям в воз­расте не менее двух месяцев и мас­сой не менее 3000 г. Продолжи­тельность прогулки составляет поначалу 15 минут, затем постепен­но увеличивается до 1,5—2 часов.

За недоношенными детьми по месту житель­ства устанавливается диспансерное наблюдение до того момента, когда ребенок достигнет семи­летнего возраста. В этот период времени роди­телям регулярно следует консультироваться у специалистов, в первую очередь у врача-невропатолога. В возрасте одной-двух недель осу­ществляется профилактика рахита. Ребенок про­ходит физиотерапевтические процедуры — такие, как ультрафиолетовое облучение (кварцевание), массаж, общее закаливание. По назна­чению врача ребенок принимает витамин Д. Тща­тельно подбирается питание для ребенка.

Массаж и гимнастика для недоношенного ребенка

Физическое развитие недоношенного ребенка зависит от нескольких факторов: начальной массы его тела, пере­несенных заболева­ний, внутриутробных повреждений или ро­довой травмы. Нема­ловажную роль здесь играет уход за мла­денцем.

В первое время после рождения у всех недо­ношенных детей отмечается пониженный тонус мышц, вялость, малая подвижность, плохо раз­виты или абсолютно не развиты безусловные реф­лексы. У некоторых детей нарушены процессы торможения и возбуждения с преобладанием по­следнего. Такой ребенок очень беспокойный, пло­хо засыпает по ночам, часто просыпается.

Детский лечебный мас­саж и гимнастика про­водятся несколько ина­че. Движения должны быть мягкими, с мень­шим размахом. Похло­пывание выполняется тыльной стороной по­лусогнутых пальцев.

При массировании за­действован не локтевой, а лучезапястный сустав.

Защитные функции организма у недоношен­ных детей слабо развиты, они наиболее подвер­жены острым инфекционным заболеваниям, у них чаще развиваются осложнения. В этот пе­риод вы должны помочь малышу окрепнуть и вырасти здоровым. Необходи­мо проводить с ним общеукреп­ляющие процедуры — такие, как массаж, гимнастика, закаливание.

Массаж и гимнастика способ­ствуют укреплению мышечного тонуса ребенка, повышению им­мунитета, приносят малышу большое удовольствие и чувство радости. А хорошее настроение благоприятно влияет на жизнедеятельность всего организма. Повышается об­щая моторика.

При определении методики массажа и гим­настики для недоношенных следует учитывать физиологические особенности ребенка: недо­развитость органов дыхания и нервной систе­мы, низкая приспособляемость к окружающей среде, слабый тонус мышц.

Гимнастику, направленную на развитие у де­тей двигательных навыков, следует начинать с момента, когда ребенок достигнет массы 1800 г. Перед занятием нужно выполнить массаж ко­нечностей.

Процедуру проводят за полчаса до кормле­ния или через час после него. Не рекомендует­ся делать массаж и гимнастику перед сном. Ком­плекс физических упражнений проводят каждый день по два-три сеанса продолжитель­ностью 5 минут.

Комната для проведения массажа и гимна­стики должна быть хорошо проветрена, с тем­пературой воздуха 22—24' С.

На каждом этапе развития проводят раз­личные приемы массажа. Первый месяц делают легкий поверхностный массаж поглаживанием. На втором месяце жизни можно добавлять к массажу элементы гимнастики, которая спо­собствует лучшему развитию двигательных на­выков ребенка. На 3—4 месяце ребенка нужно заставлять поворачиваться на один, а затем на другой бок. К пятому месяцу правильно разви­вающийся малыш уже сознательно тянется к игрушкам и берет их в руки. При­учайте ребенка к активной деятель­ности, пытайтесь заинтересовы­вать его, заставляйте реагировать на внешние импульсы. Чаще разго­варивайте с ним и играйте. Чем больше вы будете заниматься со своим малышом, тем активнее он будет развиваться.

Ребенок не может понять смысл сказанного, но он активно реагирует на ин­тонацию голоса и жесты. Поэтому вы можете о чем угодно рассказы­вать своему малышу, но в голос вкладывайте как можно больше тепла и нежности.

На первых этапах во время проведения гим­настики не следует полностью раздевать малы­ша. Выполняя упражнения на мышцы рук, ниж­нюю часть туловища можно прикрыть простыней. Все внимание во время процедуры сосредоточь­те на ребенке. Наилучшего эффекта вы достиг­нете, если во время проведения массажа и гим­настики будете разговаривать со своим малышом или проговаривать какой-нибудь стишок в тон упражнениям. Ребенку, несомненно, понравится слушать ваш ласковый, нежный голос.

Постепенно нужно будет увеличивать на­грузку во время проведения гимнастики. Заня­тия станут более продолжительными, увеличит­ся количество повторов каждого упражнения, темп, размах движений и их сложность. Но не переусердствуйте: следите, чтобы ваш малыш не переутомился. Показателем к увеличению на­грузки упражнений должна быть реакция ре­бенка. При успешном проведении массажа и гимнастики ребенок остается в хорошем на­строении, он активен, его кожа розоватого от­тенка, конечности теплые.

Кормление недоношенного ребенка

Недоношенный ребенок по сравнению с ребен­ком, рожденным в срок, в большей степени ну­ждается в поступлении энергетических веществ. В последние недели нахождения плода в чреве матери в организме ребенка идет активное на­копление питательных элементов. Преждевре­менно рожденный ребенок таких запасов не имеет. У недоношенных детей отмечается повы­шенная потребность в высших жирных кисло­тах, необходимых для нормального развития мозга. Наилучшим питанием для новорожден­ных является молоко матери, так как оно со­держит все необходимые элементы для нормаль­ного роста организма, биологически активные вещества, иммунные факторы, гормоны. Оно хо­рошо усваивается. Если недоношенный ребенок не способен активно сосать, следует кормить его сцеженным молоком. При кормлении соблюдай­те все рекомендации, данные врачом при выпис­ке из больницы или родильного дома.

Каждый малыш индивидуален. Режим корм­ления следует выбирать не только исходя из его веса, размера, срока, на котором он родился, но и от степени его зрелости, силы рефлексов и других пара­метров.

Грудное молоко обла­дает уникальными свой­ствами. Последние ис­следования показали, что оно представляет собой живую ткань че­ловеческого организма и содержит живые клетки.

При кормлении недоношен­ных детей могут возникнуть оп­ределенные трудности, связанные с недоразвитостью или полным отсутствием рефлексов сосания

и глотания; малым размером желудка и замед­ленной эвакуацией его содержимого; снижен­ной перистальтикой кишечника; пониженным содержанием необходимых ферментов (в основ­ном липотропных ферментов и лактозы); огра­ниченным запасом необходимых питательных элементов.

Кормление осложняется также противоре­чием между высокой потребностью недоношен­ного ребенка в пищевых веществах и ограни­ченной способностью их принятия и усвоения.

Пищевые вещества, необходимые недоношенному ребенку

Недоношенный ребенок рождается с ограничен­ным запасом питательных веществ. Так, удель­ный вес жировой ткани у новорожденного мас­сой тела 3500 г составляет 16%, у новорожденного весом 1500 г — всего 3%, у новорожденного с мас­сой тела 800 г — 1%. У плода в 20 недель коли­чество запаса белка равно 15 г, а в 40 недель — 500 г. На протяжении третьего триместра бе­ременности ребенок получает 75—80% общего количества кальция, фосфора, железа, меди.

Для того чтобы обеспечивать преждевремен­но родившихся детей необходимым количеством питательных элементов и энергией, необходимо ежедневно производить расчет питания кало­рийным методом. Потребность в энергии у не­доношенного ребенка составляет: в первые су­тки после рождения — 25—30 ккал/кг, во вторые сутки — 40 ккал/кг, в третьи сутки — 50 ккал/кг, в четвертые сутки — 60 ккал/кг, в пятые сутки — 70 ккал/кг, в де­сятые сутки — 100 ккал/кг, к две­надцатым суткам эта потребность возрастает до 110 ккал/кг, к кон­цу первого месяца жизни — 135— 140 ккал/кг. При искусственном вскармливании калорийность пи­тания месячного ребенка не долж­на превышать 130 ккал/кг.

Несмотря на все пре­имущества материнского молока, оно не способ­но полностью удовле­творить потребность недоношенного ребенка в таких элементах, как кальций, фосфор, маг­ний, цинк и витаминах В2. В6, С, D, Е. К, фо­лиевой кислоте. Это связано с низким запа­сом этих веществ у не­доношенных при рож­дении и повышенной потребностью В этих элементах.

При расчете суточного объема молока вес ребенка умножают на калорийность рациона и делят на калорийность молока (700 ккал/л). Например, при массе тела ребенка 2000 г, суточ­ный рацион которого составляет 60 ккал/кг, он должен получить количество молока, вычислен­ное по формуле:

Для недоношенных детей весом при рожде­нии 1500 г в возрасте двух месяцев калорийность рациона следует снизить на 5 ккал/кг. У глубоко недоношенных детей массой тела менее 1500 г ка­лорийность питания уменьшают только после до­стижения ребенком трех месяцев. Калорийность уменьшают постепенно, в течение трех месяцев доводя ее до нормы, принятой для рожденных в срок детей (115 ккал/кг). При этом рацион пи­тания следует соизмерять с состоянием ребенка.

Определив объем молока по количеству ка­лорий, необходимых вашему малышу, следует просчитать количество белков, которое полу­чит ребенок при данном рационе. Оно не долж­но превышать 4 г/кг в сутки.

В среднем суточная потребность недоно­шенных детей в белке составляет 2,5—3,8 г/кг в сутки. В первом полугодии жизни преждевре­менно рожденный ребенок должен потреблять жира около 6,5 г/кг в сутки, во втором полуго­дии — 6 г/кг в сутки. Потребность в углеводах на протяжении первого года составляет 12— 14 г/кг в сутки, в жидкости на первой неделе жизни при массе тела ребенка менее 1500 г — 90—140 мл/кг в сутки (с учетом жидкости, содержащейся в молоке).

Недоношенные дети гораздо чаще, чем до­ношенные, кормятся искусственно. В этом слу­чае очень важно правильно подобрать смесь для кормления.

Следует ПОМНИТЬ, ЧТО большинство смесей, предназначенных для искусственного вскарм­ливания недоношенных детей, содержат срав­нительно невысокие уровни железа (менее I мг/100 мл).

Для недоношенных и маловесных детей су­ществуют специальные смеси, немного отлич­ные от смесей для детей, рожденных в срок. Их состав полностью удовлетворяет потребность таких детей в питательных элементах. Количе­ство белка в них должно быть выше: 1,9—2,2 г на 100 мл. Жировой компонент смеси должен содержать высшие полиненасыщенные жирные ки­слоты, в особенности декозагексаеновую и арахидоновую. Эти жирные кислоты не способны синтезироваться в желудочно-ки­шечном тракте ребенка. В смесях

для недоношенных детей снижено содержание лактозы и присутствует полимер глюкозы, ко­торый способствует развитию бифидум-бактерий. Смеси для преждевременно рожденных де­тей обязательно должны содержать холин, инозитол, L-карнитин, таурин.

Специальные смеси недоношенным дают до того периода, пока ребенок не достигнет мас­сы тела 3500—4000 г. После этого их можно пе­реводить на смеси для детей первого полугодия, а после шести месяцев — на смеси для детей по­сле шести месяцев. Если ваш ребенок хорошо переносит смесь, используйте именно ее. Реко­мендуется кормить ребенка смесью одной фир­мы-производителя. Это снижает риск появления пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания. Объем и частота кормлений оп­ределяются для каждого малыша отдельно.

Основным соком для прикармливания является яблочный, хотя разре­шается также использо­вать грушевый, вишне­вый, сок из черной смо­родины. От кормления томатным, виноградным, соком цитрусовых пер­вое время лучше воз­держаться. В первый год не приемлемы для ребенка клубничный, земляничный, свеколь­ный соки, так как они способны вызвать ал­лергию.

При искусственном вскармлива­нии ребенка необходимо допол­нительно поить кипяченой водой между кормлениями. Фруктовые соки, пюре, каши и другие при­кармливающие продукты начи­найте добавлять в рацион недо­ношенного малыша в более поздние сроки по сравнению с доношенными, так как пищева­рительная система и ферменты у него созревают позже.

Критериями правильности кормления недоношенного ребенка являются следующие показатели: физическое развитие, увеличение массы тела, наличие или отсутствие срыгивания после кормления, нали­чие или отсутствие вздутия живота, частота и характер стула, анализ крови.

Сроки и способы кормления глубоко недоношенных детей

Первое кормление проводят в течение 2—3 ча­сов с момента рождения недоношенного ребен­ка и не позднее 6—8 часов, независимо от его зрелости. Ребенка с массой тела более 2000 г, прибывающего в удовлетворительном состоянии можно прикладывать к груди уже в первые ми­нуты после рождения. Однако при появлении малейших признаков усталости у ребенка — та­ких, как одышка, образование цианоза носогуб­ного треугольника — кормление следует огра­ничить. Для незрелого ребенка материнское молоко необходимо еще в большей степени, чем для зрелого. Поэтому усилия врача в этом слу­чае должны быть направлены на сохранение груд­ного вскармливания.

Следует с осто­рожностью относить­ся к свободному режи­му кормления, когда ребенка кормят по его требованию. Недоно­шенные дети в боль­шинстве случаев не способны регулировать объем поступающего моло­ка. В связи с этим им назначают фиксированное время кормления. Детям с весом тела 1500—2000 г, отсутствием патологии мозгового кровообращения второй-третьей степени, нарушением дыхания и т. д. проводят пробное вскарм­ливание из бутылочки. При тяже­лом состоянии ребенка кормят че­рез зонд.

В состав материнского молока входят макро­фаги, лейкоциты, Т­и Б-лимфоциты. а также разнообразные биоло­гически активные веще­ства, включая антимик­робные и антивирусные (иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим и др.), большое коли­чество гормонов и фак­торов роста и по край­ней мере 60 ферментов.

Большую сложность пред­ставляет кормление глубоко недоношенных де­тей с массой тела менее 1000 г и гестационным возрастом 25—28 недель. При кормлении таких детей необходимо сочетать энтеральное и па­рэнтеральное питание. Преобладание того или иного зависит от состояния малыша. Так, у де­тей из группы риска по развитию язвенно-нек­ротического энтероколита преобладает парэн­теральное питание. Оно назначается лишь детям с тяжелыми пороками, аномалиями желудочно-­кишечного тракта, в до- и послеоперационный периоды. При стабилизации состояния ребен­ка, при тенденции к улучшению следует осто­рожно вводить минимальный объем энтераль­ного питания.

Если ребенок хорошо переносит грудное вскармливание, для него устанавливается семи- или восьмиразовое питание (с интервалами в 2,5—3 часа — в дневное время и в 4—6 часов — ночью).

При весе ребенка менее 1500 г с наличием симптомов угнетения центральной нервной сис­темы недоношенных детей кормят порциями 7— 10 раз в сутки через назогастральный зонд. С этой целью применяют мягкий катетер. Его вводят через нос на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка груди­ны. После введения зонда его свободный конец опускают в воду, чтобы убедиться в правильно­сти положения зонда. При правильном введе­нии пузырьки воздуха отсутствуют. После это­го зонд фиксируют при помощи лейкопластыря на щеке ребенка. Сначала через зонд вводят не­большое количество воды, затем в шприц вво­дится молоко (5% раствора глюкозы). Зонд с по­мощью переходника соединяют со шприцом и приступают к кормлению. Извлекают зонд спустя некоторое время после кормления, пред­варительно пережав его. При энтеральном зондовом кормлении необходимо время от времени

Стерилизация и пасте­ризация женского мо­лока приводят к утрате ряда ценных биологи­ческих качеств. Фер­менты инактивируются, уменьшается содержа­ние витаминов, ограни­чиваются защитные им­мунные факторы, про­исходит частичная де­натурация белкового и жирового компонен­тов продукта.

контролировать пассаж молока. Перед очередным кормлением проверяют количество оставшего­ся в желудке молока. Если оно невелико и составляет более 10% от введенного, то объем кормле­ния стоит сохранять неизменным. Если же перед кормлением в же­лудке ребенка остается более 10% введенного молока, следует изме­нять режим и разовый объем пи­тания.

Постоянное кормление при помощи зонда показано детям с весом меньше 1200 г или де­тям более крупным, но с нарушением пассажа молока по желудочно-кишечному тракту.

Существует несколько способов длительно­го кормления с помощью зонда, когда молоко вводится круглосуточно или поступает с пере­рывами. Наиболее распространено введение мо­лока в течение трех часов с перерывом в один час днем и с интервалом в пять часов ночью. Первоначальная скорость введения молока со­ставляет 1,5—3 мл/кг в час. Через неделю она постепенно увеличивается до 7—9 мд/кг в час. При помощи такого способа глубоко недоно­шенные дети получают наибольшее количество питательных элементов. Также улучшается функциональная активность желудочно-кишеч­ного тракта, уменьшаются застойные явления, сокращается частота срыгиваний и нарушение дыхания, связанные с кормлением.

После улучшения состояния ребенка, акти­визации сосательного рефлекса следует посте­пенно переводить его на кормление из бутыл­ки, а затем начинать прикладывать к груди. При этом хорошо использовать метод «кенгу­ру », когда мать кладет обнаженного ребенка се­бе на грудь, располагая его вертикально в лож­бинке между молочными железами. Ребенок чувствует тепло матери, при тесном контакте с нею он успокаивается, стимулируются его со­сательные рефлексы. Одновременно увеличива­ется выработка молока у матери.

При невозможности вскармливать ребенка энтерально в первые дни его жизни проводят па­рэнтеральное кормление. При этом внутривенно вводят 10%-ный раствор глюкозы со скоростью 4—5 мл/кг в минуту (6—8 л/кг в сутки). Контро­лируя уровень глюкозы в крови, можно увеличи­вать концентрацию растворов глюкозы. Макси­мальная доза глюкозы составляет 11—12 мг/кг в минуту (16—18 г/кг в сутки). На второй день после рождения вводят растворы аминокислот в дозе 0,5—1,0 г/кг в сутки с постепенным уве­личением дозы до 3 г/кг в сутки. Со второго- третьего дня начинают вводить жировые эмуль­сии в дозе 0,5 г/кг в сутки, постепенно увеличивая дозу до 2—2,5 г/кг в сутки. Подобное кормление проводится в течение 20—24 ч при отсутствии грубых метаболических нарушений. При улучше­нии состояния ребенка назначают минимальное энтеральное введение молока способом длитель­ного зондового кормления.

В период парэнтерального кормления сле­дует ежедневно контролировать кислотный и основной состав крови ребенка, уровень ос­новных электролитов, глюкозы, мочевины. Схе­ма проведения парэнтерального питания опре­деляется состоянием ребенка, способностью к энтеральному питанию, наличием или отсут­ствием метаболических нарушений. Назначение того или иного способа кормления полностью зависит от состояния ребенка. Иногда ребенок с весом 2000 г рождается в таком тяжелом со­стоянии, что не способен к энтеральному кормлению, и наоборот, ребенок с массой тела 1300 г хорошо воспринимает молоко при дробном корм­лении и даже пытается сосать самостоятельно.

<< | >>
Источник: Бердникова О. В.. Беременность — неделя за неделей. 2007

Еще по теме Недоношенный ребенок:

  1. Недоношенный ребенок и уход за ним
  2. Недоношенность
  3. Кровь недоношенных детей.
  4. Закаливание недоношенных детей
  5. Кормление недоношенных детей
  6. Недоношенность.
  7. Недоношенные дети
  8. Анемии недоношенных
  9. Недоношенность и ДЦП
  10. Недоношенность и внутричерепные геморрагии
  11. Методы вскармливания доношенных и недоношенных новорождённых
  12. Профилактика, раннее выявление и лечение ретинопатии недоношенных
  13. Апноэ недоношенных
  14. Особенности показателей периферической крови у недоношенных детей
  15. Особенности организации выхаживания недоношенных детей
  16. Значение лечебной физкультуры для недоношенных детей
  17. ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА
  18. Что можно сказать о недоношенных или маловесных детях?