Патофизиология почек

229. Больная П., 19 лет, жалуется на отеки всего тела, но преимущественно на лице, головную боль, постоянную, ноющую боль в поясничной области, мочу цвета "мясных помоев". Заболевание началось остро, 5 дней назад.
В анамнезе частые ангины, 2 недели назад перенесла отит. При обследовании обнаружена бледность кожных покровов, общие отеки с преимущественной локализацией на лице, вокруг глаз. Пульс редкий, напряженный, верхушечный толчок сердца смещен влево на 2 см. и усилен, артериальное давление повышено 150/100. При аускультации определяется акцент 2 тона над аортой, приглушение сердечных тонов и слабый систолический шум на верхушке сердца. В моче: уд. вес -1023, белок 340 мг/л. в осадке лейкоциты, эритроциты до 1000 в поле зрения, зернистые и гиалиновые цилиндры, клетки почечного эпителия.

Вопросы:

1. Этиологические факторы и современные теории патогенеза острой и хронической форм данной патологии.

2. Возможно ли одностороннее поражение почек?

3. Чем обусловлен цвет мочи?

4. Почему произошло смещение верхушечного толчка сердца?

5. Объясните механизм развития почечной артериальной гипертензии.

6. Назовите осложнения этого заболевания.



230. Вы участковый врач. Больной М.,45 лет, вызвал вас на дом и предъявил следующие жалобы: в течение последнего месяца его беспокоят сильные головные боли и кожный зуд, боли в области желудка, тошнота, рвота и жидкий стул. Из анамнеза известно, что 25 лет страдает пиелонефритом. Объективно: на коже рук, грудной клетки видна петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая пыль, изо рта залах аммиака. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области.

Вопросы:

1. Какая типовая форма патологии почек имеет место у больного?

2. Этиологические факторы данной патологии (классификация).

3. Назовите стадии данного патологического процесса и в какой стадии находится больной?

4. В чем заключается сердечно-сосудистый синдром этой патологии?

5. Чем объясняется зуд кожи, диспепсические расстройства?

231. К врачу обратился больной И., 40 лет с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области справа, на головную боль, слабость, частое мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 38 гр.

Объективно: бледность кожи и видимых слизистых заметна пастозность лица, Симптом Пастернацкого справа положительный. АД повышено, левая граница сердца увеличена.

Лабораторные данные: Моча мутная, с хлопьями, реакция щелочная, уд. вес 1013. Лейкоцитурия. Проба по Нечипоренко: лейкоцитов - 3000 (N до 2000) эритроцитов - 1100 (N до 1000). Общее количество мочи 3000 мл.

Вопросы:

1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

2. Обоснуйте свой вывод, объясняя механизм развития данной патологии.

3. Какие типовые формы патологии почек выделяют?

4. Дайте патогенетическую характеристику ХПН.

5. Назовите ренальные, преренальные и постренальные причинные факторы, вызывающие ХПН.



232. У пациента, 21 года, поступившего в стационар в результате отравления грибами наблюдается снижение диуреза ( 300 мл в сутки ), судороги. Дыхание Куссмауля. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие.

Анализ крови : лейкоциты- 13.109, тромбоцитов - 100.109 эритроцитов - 3.1012 Повышенное содержание мочевины и креатинина.

Анализ мочи : Количество- 300мл. уд. вес 1015. Эритроцитов 19 в поле зрения (N 0-1), цилиндры 10 (N - нет), обнаружены клетки почечного эпителия, белок (N - нет).

Вопросы:

1. Предположительная патология.

2. Основные звенья патогенеза этой патологии.

3. Какие структуры почки – канальцы или клубочки – поражаются в данном случае в первую очередь?

4. Стадия процесса?

5. Дайте характеристику преренальным, ренальным и постренальным факторам данной патологии.



233. Больная Ф., 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головную боль, повышенную утомляемость, сухость во рту, тошноту, частое мочеиспускание.

Объективно : Кожа и слизистые бледные, сухие. АД повышено. Левая граница сердца увеличена.

Лаб. исследования : Суточный диурез - 5000 мл., уд. вес - 1014. В крови содержание мочевины 30 ммоль/л (N 14,2-28), креатина 0,4 ммоль/л.
(N - 0,088 - 0,18). Содержание калия и кальция в крови снижено.

Вопросы:

1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

2. Обоснуйте свой вывод, дав патогенетическую характеристику данной патологии.

3. Оъясните развитие сердечно-сосудистого синдрома при этой патологии.

4. С чем связано снижение в крови уровня калия и кальция?

5. Перечислите ренальные, преренальные и постренальные возможные причинные факторы, вызывающие данную патологию.



234. К врачу обратился пациент П., 32 лет, с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, тошноту, жажду, сухость во рту, отеки, редкое мочеиспускание и малое количество мочи выделяемое за сутки.

Объективно : отеки в области лица, стоп, голеней. Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, ломкие. АД повышено, левая граница сердца увеличена.

Лаб. данные: гипопротеинемия- 30 г/л (N - 60-80) гиперхолестеринемия -13 ммоль/л (N - 3-6 ммоль/л), уровень креатина 0,3 ммоль/л ( N - 0,088-0,18), мочевины 28 ммоль/л (N - 14,2-28). Общее количество мочи 600 мл, плотность 1,040. В моче по Нечипоренко цилиндры 300, эритроцитов 2000 (М до 1000), лейкоцитов 2200 (n до 2000), отмечается наличие почечного эпителия, альбуминурия 5 г/л.

Вопросы:

1. Предположительная патология и патогенез ее развития.

2. Каков механизм нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы у больного?

3. Объясните механизм развития отеков у больного.

4. Объясните изменение лабораторных показателей у больного.

5. Каковы механизмы вне- и внутрипочечной регуляции функции почек?



235. Больной Т., 22 года. Жалобы на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, головные боли, тошноту, отеки лица.

Объективно : кожные покровы бледные, отечное лицо, распухшие, отечные веки. АД повышено, пульс напряженный, левая граница сердца увеличена.

Лаб. данные : количество мочи 1000 мл, уд. вес 1025. По Нечипоренко: эритроцитов - 4000, лейкоцитов - 1800, гиалиновых цилиндров - 1000. Отмечается протеинурия - 40 мг/л, почечный эпителий. В крови холестерин 10 ммоль/л (N=3-6), глобулины 5 г/л (М=2,4-3,5), альбумины 10 г/л, (N - 3 3-49,6).

Вопросы:

1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

2. Дайте патогенетическую характеристику данной патологии, объясняя изменения объективных данных, жалоб больного, лабораторных показателей.

3. Какова роль «разрешающих» факторов в активации иммуноагрессивного механизма при данной патологии?



236. Больной И., 30 лет. Жалобы на усилившуюся слабость, головные боли, одышку, ноющие боли в поясничной области, утренние отеки на лице. Болеет 11 лет.

Объективно : кожа бледная, отеки на лице. Сердце увеличено влево, тахикардия, акцент 2 тона на аорте.

Лаб. данные: моча: уд. вес 1011, белок 830 мг/л, эритроцитов 10-15 в поле зрения, отмечаются восковидные, зернистые цилиндры, почечный эпителий. По Зимницкому количество мочи : 50, 60, 70, 50, 60, 50, 40, 30. Уд. вес 1011, 1012, 1012, 1010, 1012, 1011, 1012, 1011.

Вопросы:

1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

2. Обоснуйте свой вывод, объясняя механизм развития данной патологии.

3. Каков механизм нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы?

4. Каков патогенез развития отеков у данного больного?

5. Объясните изменение лабораторных показателей у больного.

6. В чем принципиальная разница в патогенезе развития острой и хронической формы данной патологии?



237. Больной Б., 16 лет, доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии, развившемся в результате травмы, полученной в автомобильной катастрофе. АД 80/60 мм.рт.ст. Суточное количество мочи 80 мл, в моче белок 0,66 г/л (норма 0,01 г/л в сутки), относительная плотность мочи 1,029. В биохимическом анализе крови: остаточный азот 120 ммоль/л (норма 89-142 ммоль/л), мочевина крови – 35 ммоль/л (норма 0,55-2,22 ммоль/л).

Вопросы:

1. Какой патологический процесс можно предположить в данном случае?

2. Каковы возможные его причины?

3. Укажите основные механизмы развития мочевого синдрома в данном случае.

4. Каковы механизмы развития гиперазотемии у больного?
<< | >>
Источник: Методическое пособие. Банк ситуационных задач. 2007

Еще по теме Патофизиология почек:

  1. Учебное пособие. Патофизиология почек, 2008
  2. Д.П.Билибин, Н.А.Ходорович. Алгоритмы и примеры решения клинических задач по патофизиологии нарушений кислотно-основного состояния и патофизиологии системы крови, 2007
  3. Учебное пособие. Частная патофизиология. Патофизиология сердечно-сосудистой системы. Патология сосудистого тонуса, 2002
  4. Болезни почек
  5. Оценка функции почек
  6. Патофизиология
  7. Патофизиология тошноты и рвоты
  8. Патофизиология искусственной и вспомогательной вентиляции легких
  9. Патофизиология шока
  10. Инструментальные обследования при заболеваниях почек