Неврозы

128. Пациентка Ч., 29 лет, поступила в больницу с жалобами на плохой сон, раздражительность, быструю утомляемость, снижение аппетита, подавленное настроение, периодическое ослабление зрения, слуха, обоняния, «исчезновение» голоса, частые головные боли.
Росла нервным ребёнком, впечатлительным, плаксивым, неуверенным в себе.

Отмеченные при поступлении расстройства развились в течение последнего года. В этот период сложилась трудная жизненная ситуация: неудачное замужество, развод и необходимость размена жилплощади, конфликты на работе. Пациентка работает в учреждении, требующем высокого интеллектуального и физического напряжения, собранности и ответственности.

Во время пребывания пациентки в клинике она предъявляла необоснованные претензии к медицинскому персоналу, требовала к себе постоянного внимания. Во время и после приёма пищи часто возникала рвота, особенно в присутствии персонала клиники. Соматический и неврологический статус без отклонения от нормы.

Вопросы:

1. Разновидность какой формы патологии нервной системы развилась у пациентки? Ответ обоснуйте. Охарактеризуйте возможные причины и условия возникновения этой патологии.

2. Какие ещё имеются варианты названной Вами формы патологии нервной системы у человека?

3. Какие общие механизмы лежат в основе названной Вами патологии нервной системы?



129. Пациентка К., 38 лет, около года назад (после перенесённой вирусной инфекции) отметила появление «стреляющих» болей в шее слева, затем, спустя некоторое время, почувствовала онемение большого пальца левой стопы. Это ощущение на протяжении нескольких недель постепенно распространялось вверх и достигло уровня ключицы. Отмечалась также нарастающая слабость в левой ноге, а затем - в левой руке. Правой рукой перестала определять также воздействие холода и тепла.

При неврологическом обследовании: болезненность паравер-тебральных точек на шее слева, атрофия мышц шеи слева, потеря глубокой чувствительности в пальцах левых конечностей, ограничение произвольных движений в пальцах левой руки и ноги, сухожильные коленные рефлексы живые, положительный симптом Бабинского слева. Проводниковый тип нарушения болевой и температурной чувствительности справа от уровня Cv.

Исследование ликвора: белок 500 мг/л, число клеток 6 в 1 мл, давление 150 мм вод.ст.

Вопросы:

1. Какое заключение Вы можете сделать с учётом имеющихся у пациентки симптомов?

2. Каковы причины возникновения расстройств движения и чувствительности? Ответ обоснуйте.

3. Какой патологический процесс мог привести к развитию обнаруженных у пациентки нарушений?



130.
У больного с тяжелой диабетической нейропатией произошло образование трофических язв в дистальных отделах нижних конечностей. Отмечается выраженный болевой синдром в участках поражения.

Вопросы:

1. Объясните патогенез нейродистрофического процесса у больного.

2. Каков механизм развития выраженного болевого синдрома у данного больного?

3. Какие другие виды патологической боли вам известны?



131. У больного в раннем периоде после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения выраженность неврологической симптоматики продолжала нарастать, несмотря на восстановление кровотока в поврежденном церебральном сосуде.

Вопросы:

1. Предложите возможный механизм усугубления неврологической симптоматики.

2. Объясните механизмы острой и отсроченной гибели нейронов после гипоксии/ишемии головного мозга.

3. Влияние реперфузии на поврежденные нейроны головного мозга.



132. У ребенка обнаружена следующая клиническая симптоматика: лихорадка, озноб, мучительная головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания. Отмечается наличие патологических неврологических симптомов, гиперестезии, повышенной чувствительности к звуку и свету, клонико-тонических судорог. При дополнительных лабораторных исследованиях диагносцирована менингококковая инфекция, гематогенно-генерализованная форма, менингоэнцефалит.

Вопросы:

1. Объясните патогенез симптомов, свидетельствующих о поражении оболочек и вещества головного мозга.

2. Каковы причины изменения проницаемости гематоэнцефалического барьера?

3. Предложите патогенетически обоснованные методы уменьшения степени выраженности повреждения нейронов при указанной патологии.





133. У больного после перенесенного кардиохирургического вмешательства с длительным периодом ишемии и общей анестезии обнаружены признаки нарушения высшей нервной деятельности (ухудшение запоминания, расстройства цикла «сон-бодрствование»).

Вопросы:

1. Объясните причину возникновения обнаруженных нарушений.

2. Охарактеризуйте механизмы повреждения нервных клеток при ишемии/реперфузии.

3. Перечислите основные компоненты ноцицептивной и антиноцицептивной систем организма.

4. Каковы возможные механизмы нейротоксического эффекта длительной общей анестезии?
<< | >>
Источник: Методическое пособие. Банк ситуационных задач. 2007

Еще по теме Неврозы:

  1. Неврозы
  2. Невроз
  3. Неврозы
  4. НЕВРОЗЫ
  5. Неврозы
  6. Неврозы, формы.
  7. Невроз
  8. НЕВРОЗЫ
  9. Неврозы
  10. Различные виды неврозов.
  11. Истерический невроз
  12. НЕВРОЗЫ, НЕАДЕКВАТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
  13. Неврозы и невротические состояния у детей и поростков
  14. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (НЕВРОЗЫ)
  15. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ
  16. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕВРОЗ
  17. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ НЕВРОЗАХ
  18. Невроз навязчивых состояний
  19. Что вызывает неврозы?
  20. НЕВРОЗ У ДЕТЕЙ