Стратификация риска развития внезапной смерти и крупноочагового инфаркта миокарда у пациентов с ОКС

В диагностике ОКС важным моментом является стратификация риска развития острого крупноочагового инфаркта миокарда и внезапной смерти. Именно от степени риска зависит в каждом конкретном случае тактика ведения пациента.

Риск смерти и развития ИМ определяется несколькими факторами.
Неблагоприятный прогноз связан с мужским полом, возрастом, предшествующими проявлениями ИБС (длительный анамнез и высокий класс стенокардии напряжения, перенесенный ИМ). Неблагоприятными прогностическими факторами также являются: дисфункция левого желудочка, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Важную роль играет оценка клинических данных, времени от начала болевого синдрома, длительность болей, наличие стенокардии покоя и ответ на медикаментозное лечение. Эти признаки вместе с концентрацией сердечных тропонинов используются в классификации, предложенной C.W. Hamm и Е. Braunwald (2001), в которой степень риска развития крупноочагового инфаркта миокарда и смерти возрастает сверху вниз и слева направо (таблица 41).

Таблица 41

Классификация нестабильной стенокардии

(C.W. Hamm и Е. Braunwald, 2000)

Классификация нестабильной стенокардии





У больных с повышенным уровнем тропонинов и других кардиоспецифичных ферментов краткосрочный н отдалённый прогнозы менее благоприятны по сравнению с больными, не имеющими такого повышения. Риск новых коронарных событий коррелируют со степенью повышения ферментов.

В качестве экспресс оценки риска развития осложнений при ОКС предложен ряд систем (шкал), учитывающих независимые предикторы основных коронарных событий (смерть, крупноочаговый ИМ), выявленные в результате наблюдения больных в крупных испытаний различных методов лечения (TIMI, PURSUIT, FRISC - 2). В отечественных рекомендациях для оценки риска использовалась шкала TIMI (таблица 42).

Таблица 42

Оценка риска неблагоприятных событий (смерти, реинфаркта миокарда, повторяющейся тяжелой ишемии), требующих инвазивного вмешательства у больных ОКС без подъема сегмента ST (система TIMI)



К больным высокого риска следует отнести тех, у кого сумма баллов по системе ТІМІ превышает 4.
Согласно отечественным рекомендациям по диагностике и лечению острого коронарного синдрома без подъёма сегмента SТ выделяют две группы риска. Больные с высоким непосредственным риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 часов). К этой категории относятся больные, у которых в период наблюдения (8-12 часов) выявлены следующие характеристики повышенного риска: а) повторные эпизоды ишемии миокарда (либо повторяющаяся боль, либо динамика сегмента SТ, особенно депрессии или преходящие подъемы сегмента SТ); б) ранняя постинфарктная стенокардия; в) повышение содержания тропонинов (I или Т) или МВ КФК в крови; г) развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности) за период наблюдения; д) серьезные нарушения ритма (повторные эпизоды желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков); з) изменения ЭКГ, которые не позволяют оцепить (выявить) отклонения сегмента SТ; е) сахарный диабет.

Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время. К этой категории относятся больные со следующими характеристиками: а) без повторных болей в грудной клетке за период наблюдения;

б) без повышения уровней тропонинов или других биохимических маркеров некроза миокарда при первичном и повторном (через 6-12 часов) определениях;

в) без депрессий или подъемов сегмента SТ на ЭКГ, но с наличием инверсии зубца Т, сглаженного зубца Т или нормальной ЭКГ; г) сумма баллов по системе Т1М1 не превышает 4. Данная система оценки позволяет оценит прогноз на ближайшее время, первые часы и сутки от момента заболевания.
<< | >>
Источник: Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П.. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография.. 2010

Еще по теме Стратификация риска развития внезапной смерти и крупноочагового инфаркта миокарда у пациентов с ОКС:

  1. Факторы риска внезапной сердечной смерти в популяции
  2. Крупноочаговые инфаркты
  3. Стратификация риска
  4. Установление диагноза и ранняя стратификация риска
  5. Факторы развития инфаркта миокарда
  6. Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда
  7. Внезапная остановка кровообращения (внезапная смерть)
  8. 27. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИНФАРКТА МИОКАРДА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
  9. Профилактика внезапной сердечной смерти при ГКМП
  10. Риск внезапной сердечной смерти у больных с нестабильной стенокардией
  11. Профилактика внезапной сердечной смерти при ДКМП
  12. Профилактика внезапной сердечной смерти: общие подходы
  13. Разновидности инфарктов миокарда