Осложнения, связанные с лечением

Кровотечения

Кровотечение является наиболее частым некардиальным осложнением у пациентов с острым коронарным синдромом без элевации ST. Вообще используют общие дефиниции кровотечений TIMI или GUSTO, в которых приведена локализация и необходимость гемотрансфузии.
Больше всего должны привлекать внимание массивные кровотечения — интракраниальные геморрагии или клинически явные (в том числе и видимые) с потерей >5 г/дл гемоглобина.

В целом, выявляют от 2 до 8% кровотечений у больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST, чаще всего связанных с применением антитромботических препаратов или приемом их в высоких дозах, а также инвазивных процедур. Регистр GRACE при анализе 24 045 пациентов зарегистрировал 3,9% массивных кровотечений у больных с ИМ, 4,7% — при остром коронарном синдроме без элевации сегмента ST и 2,3% — при нестабильной стенокардии. Независимыми предикторами риска развития кровотечений, согласно этому регистру, являются возраст (повышение частоты на 1,22% каждые 10 лет), женский пол, предыдущие кровотечения, применение перкутанного коронарного вмешательства, почечная недостаточность, применение блокаторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa, гепарина, тромболитиков, диуретиков, внутривенное введение инотропных агентов.

Конечно, кровотечение значительно ухудшает прогноз для больных. Результаты метаанализов, регистров и исследований свидетельствуют, что массивные кровотечения в 4 раза повышают риск смерти, в 5 раз — риск развития повторного ИМ и в 3 раза — риск инсульта в первые 30 сут.
По данным уже упоминавшегося OASIS-5, риск развития ишемических осложнений коррелировал с частотой кровотечений. Так, частота смерти составляла 12,9% против 2,8%, риск развития ИМ — 13,9% против 3,6%, риск инсульта — 3,6% против 0,8% у больных с кровотечениями по сравнению с неосложненным течением острого коронарного синдрома на протяжении 30 сут.

С учетом вышеизложенного при угрозе кровотечения рекомендуется

• определение риска возможного возникновения кровотечения как важного и необходимого компонента лечения. Риск повышается при применении антитромботических препаратов в высоких или чрезмерных дозах, при длительном их использовании, комбинации нескольких антитромботических агентов, в преклонном возрасте, при наличии ренальной дисфункции, при недостаточной массе тела, у больных женского пола и при проведении перкутанного коронарного вмешательства (IB).

• принимать во внимание определенный риск развития кровотечения при планировании лечебной стратегии.

• учитывать, что небольшие кровотечения могут устраняться без прекращения основного лечения.

• учитывать, что гемотрансфузия может приводить к отрицательным последствиям, ее назначение следует определять индивидуально, не рекомендуется ее применение у гемодинамически стабильных пациентов с гематокритом >25% или уровнем гемоглобина >8 г/л (1С).
<< | >>
Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008

Еще по теме Осложнения, связанные с лечением:

  1. Осложнения, связанные с введением интубационных (трахеотомических) трубок
  2. Некоторые осложнения, связанные с обеспечением проходимости дыхательных путей
  3. Осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении искусственной вентиляции легких
  4. Коррекция осложнений терапии блокаторами рецепторов гликопротеина IIB/IIIA, связанных с кровотечениями
  5. Осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднением при проведении специальных приемов
  6. Лечение наджелудочковых тахиаритмий, не связанных с предвозбуждением желудочков
  7. Профилактика и лечение осложнений
  8. осложнения гриппа и их лечение
  9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ
  10. Лечение острого ИМ и его осложнений
  11. Осложнения ОРЗ и их лечение
  12. осложнения, лечение
  13. Прогноз Осложнения Лечение
  14. Нейрообменно-эндокринный синдром, связанный и не связанный с беременностью